Analcancer bivirkninger efter behandling

1. Analcancerbivirkninger efter behandling Hanne Havsteen Onkolgisk afdeling Herlev Sygehus 19-01-09

2. ANALCANCERNON-KIRURGISK BEHANDLING • Strålebehandling • EKSTERN • INTERSTITIEL • Kemo-strålebehandling

3. Behandling og bivirkninger Smerter, diarre, seksuelle problemer, Depression mm kan gøre det svært at glæde sig over, at sygdommen er væk Behandling nok til at få sygdommen væk Men ikke så meget, at bivirkningerne bliver utålelige

4. Bivirkninger Kan forårsages af en direkte påvirkning f.eks. strålebehandling af væv Kan forårsages af den almene påvirkning der kommer af at være syg, skulle have behandling, angst mm. Kan forårsages af kemoterapi; i princippet på hele kroppen

5. Normale celler Normale celler fra hud, tarm, blære, mm. er pæne. De ændrer sig ikke med tiden, så de bliver ved med at være følsomme for behandling, dvs. at de bliver ved med at få bivirkningerne Derfor er der en grænse for, hvor megen behandling man kan give

6. Resistens Kræftcellerne er arvemæssigt ustabile, dvs. at de kan ændre arvemassen, og derved ændre karakter. En celle der er følsom overfor behandling kan få afkom, som er helt ufølsomme Desværre går det ikke den anden vej Derfor skal man se at blive færdig med sin behandling.

7. Bivirkninger • Består i skade på blodkarrene, medfører nedsat iltilbud til vævene og indvækst af arvæv • Bivirkningerne forværres ved tobaksrygning • Dårlig almentilstand • Formentlig også ved ensidig kost • Lavt aktivitetsniveau

8. Problemer efter behandlingen • Psykiske • Depression, angst, bekymring, seksuelle problemer • Følelsen af, at fungere dårligere intellektuelt • Fysiske • Tarmproblemer • Hyppig vandladning • Hofteproblemer • Seksuelle problemer

9. Sene bivirkningertarm • Forsnævring af tarmen, kan give smerter • Vanskelighed ved at optage føde • Sår i tarmen, eventuelt infektion • Smerter, især ved afføring • Blødning fra tarmen • Fistel til vagina • Diarre, værst morgen/formiddag • inkontinens

10. Sene bivirkningertarm Slimhinden er ofte præget af små blødninger, uregelmæssigheder, ødem og karsprængninger tyndtarm: dårlig fødeoptagelse tyktarm: diarre endetarm: smerter og blødning Selve anus kan være stift, ueftergiveligt og snævert (fibrose)

11. Behandling af tarmproblemer Forsnævring: afføringsmidler Vanskelighed med fødeoptagelsen: mavetarmspecialist, diætist Sår/infekiton: antibiotika, sukralfat, hormonindhældninger Smerter/blødning ved afføring: afføringsmidler, hormonindhældninger, sukralfat, argon laser, hyperbar ilt Fistel: oftest operation med stomi Diarre: stoppemidler, hyperbar ilt Inkontinens: ved svære tilfælde en stomi

12. Hyperbar iltbehandling • Ilt under forhøjet tryk • Foregår i Dykkercentret på Rigshospitalet • 30-40 behandlinger, 5 per uge • Bivirkninger relativt sjældne • Kramper og ændret syn kan ses • Svær klaustrofobi kan være en hindring

13. Undersøgelse af 120 Patienter med stråleskader på tarmen 60 fik almindelig luft 60 fik 100 % ilt Dobbelt-blindt, dvs. at hverken patienter eller læger vidste, hvem der fik hvad Bedre tarmfunktion i iltgruppen Patienterne blev vurderet med spørgeskemaer

14. Eksempel på stråleskadet tarm med blodudtrædninger på en bleg baggrund

16. Bivirkninger på kønsorganer Forsnævring af vagina brug obturator, eller hav samliv regelmæssigt Tørhed af vagina hormonstikpiller (ingen effekt på resten af kroppen) eller alm. Hormonpiller, glidecreme Tidlig overgangsalder hos unge kvinder hormontilskud Sterilitet og impotens hos mænd sæddeponering, viagra

17. Forsnævring af vagina • Ses især, hvor tumor ligger i analkanalens forside, dvs. lige op ad vagina • Sammenvoksningerne er permanente, de skal forebygges livslangt • Ca. 2 x ugl. Med en glasstav • Slap af, smør den ind i olie, før ind og ud • Brug eventuelt hormonstikpiller i vagina, har ingen effekt på resten af kroppen

18. Bivirkninger på andre organer Kronisk ødem af benene støttestrømper, vanddrivende Skader på hofterne smertestillende

19. Eksempel på stråle-skadet Bækken-knogle Med tynde fraktur-linier. (Bill b.)

20. Fordeling af skader på bækkenknoglen efter strålebehandling

21. smertestillende • Tag lette smertestillende midler regelmæssigt • Kombinationer er OK • F. ex. Pamol og kodein, gigtpræparater mm. • Morfika kan i sjældne tilfælde være indiceret

22. Psykiske problemer • Intet tyder på, at der er sket hjerneskader • Psykologisk reaktion

23. Tiden fra afslutning af behandling, til der optræder symptomer fra bækkenet

24. Behandling og forebyggelse af bivirkninger • Stomi ved langvarige tarmgener eller fistel • Glasstav til forebyggelse af vaginalstenose • Smertestillende midler • Hormonbehandling • Strømper, bandager mod ødem • Hyperbar iltbehandling i trykkammer på RH • Diarréstoppende

25. Hormonbehandling • Hormonbehandling til mænd sjældent indiceret • Næsten alle kvinder får ødelagt æggestokkenes hormonproduktion • Analcancer er ikke hormonafhængig • Hormonbehandling er tilladt, men patientens øvrige sygdomme og dispositioner må diskuteres

26. Hvorfor ved vi ikke mere? • Man skal være i live for at have bivirkninger • Begge parter skal kunne tale om det • Der skal samles erfaringer • Det skal prioriteres højt • Der skal være ressourcer til at varetage livet efter behandlingen • Tværfagligt: praktiserende læger, hospitalslæger, sygeplejersker, socialrådgivere, fysioterapeuter, psykologer, sexologer, kommunerne.