1 / 39

A méhnyak- és méhtest-rák korszerű kezelése

A méhnyak- és méhtest-rák korszerű kezelése. Pécsi Női Klinika, Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Dr. Gőcze Péter egyetemi tanár. A rák félelmet keltő, gyógyíthatatlan betegség!. A nőgyógyászati onkológia az onkológia zászlóshajója . Onkológiai szűrések Radioterápia Kemoterápia

valterra
Download Presentation

A méhnyak- és méhtest-rák korszerű kezelése

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. A méhnyak- és méhtest-rák korszerű kezelése Pécsi Női Klinika, Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Dr. Gőcze Péter egyetemi tanár

  2. A rák félelmet keltő, gyógyíthatatlan betegség!

  3. A nőgyógyászati onkológia az onkológia zászlóshajója Onkológiai szűrések Radioterápia Kemoterápia Preoperatív alkalmazások Multimodális terápia Radiokemoterápia HPV vírus – méhnyakrák Rákmegelőző vakcináció Rákkezelés vakcinációval

  4. A méhnyakrák kezelése • Multimodális - Felix Rutlege, Gilbert Fletcher - MD Anderson Cancer Center, Huston TX, USA • Műtét • Definitiv radioterápia • Kombinált kezelés • Cytostaticus kezelés

  5. A méhnyakrák műtéti kezelése Conisatio Egyszerű méheltávolítás Radikális méheltávolítás Trachelectomia Exenteráció

  6. A méhnyakrák kezelését meghatározó szövettani szubtípusok Squamosus cc. Invázió mélysége, nyirokérrés invázió, grading Verrucosus cc. – nem sugárérzékeny, kimetszése ép széllel Adenocc. Grade a legfontosabb, G3 kissejtes rossz prognózisú, Multimodális terápia Neuoroendocrin tumor Kissejtes forma igen rossz prognózisú, gyakori agy, csont metastasis Multimodális kezelés

  7. A méhnyakrák és a nyirokcsomóstátusz • Pozitív nyirokcsomók • Negatív nyirokcsomók

  8. A méhnyakrák stádiumai és a nyirokcsomóstátusz Stádium Metastaticus nyirokcsomók (FIGO) kismedence (%) PAO (%) ------------------------------------------------------------------------------- Ia1 <1 0 Ia2 5-11 <1 Ib1+Ib2 11-16 4-6 IIa 25-40 11-13 III 45-60 20-30 IV 55-65 35-40

  9. Kóros cytológia és a méhnyakrák műtéti kezelése conisatioval Indikációk CIN III, HGSIL - gyermekvállalási szándék esetén - Ha a kimetszés az épben történt Ia1 stádium - G 1,2, negatív nyirokcsomóstátusz Módszerek Hidegkés, elektromos-, nagyfrekvenciás kés, lézer Értékelés Épben történt kimetszés után fokozott ellenőrzés Nem épben történt kimetszés után reconisatio és/vagy collum amputáció Vagy méheltávolítás

  10. A kóros cytológia és a méhnyakrák műtéti kezelése egyszerű méheltávolítással • Családtervezés befejezése után • CIN II.-III. • Ia1 stádium • Ia2 stádium grade 1-2,negatív nyirokcsomók (Laparoscopos biopsia) Műtéti formák • Nyitott hasi műtét • Laparoscopos méheltávolítás

  11. A méheltávolítás fokozatai(Piver és mtsai 1974) • I. egyszerű méheltávolítás • II. parametrium és a nyirokcsomók többségét eltávolítják, de az uretert a lig. vesicouterinummal összefüggésben hagyják • III. Wertheim-Meigs műtét: A parametrium és a paracolpium eltávolítása a nyirokcsomókkal együtt • IV. ureter teljes felszabadítása a lig. cardinale- és a vesicouterinum ágyából, a hüvely ¾ részének eltávolítása • V. a IV. fokozat kiegészítése a hólyag, ureter és/vagy a végbél eltávolításával

  12. A méhnyakrák standard műtéti kezeléseradikális méheltávolítással Műtéti típusok: • Wertheim - Meigs • Schauta • Piver (III. – IV.-es típus) Indikációk: • I.A2 std. (Grade 3 és pozitiv nyirokcsomók) • I.B std. • II.A std. • II.B std. (nekrotikus , sugárrezisztens daganat esetén)

  13. A méhnyakrák optimalizált műtéti kezelése • Radikalitás ésszerű csökkentése, a szövődmények csökkentése érdekében • Életminőség megőrzése • Fertilitás megtartása • Túlélési idő változatlansága • Egészségügyi költségek csökkentése

  14. A méhnyakrák műtéti kezeléseradikális hasi méheltávolítással Piver II-es és Piver III-as típusú radikális hysterectómia eredményeinek összehasonlítása I.B, II.A stádiumú méhnyakrákban Piver II. Piver III. • Műtéti idő 135 180 perc • Vérveszteség 530 580 ml • Transzfúzió 35 43 % • Szövődmények 13 28 % • Kiújulás 24 26 % • Halálozás 18 20 % • Öt éves túlélés 81 77 % (LANDONI ÉS MTSAI GYNECOL ONCOL 2006)

  15. A méhnyakrák műtéti kezelésetrachelectomiával • A méhnyakrák fiatal, gyakran a még nem szült nők megbetegedése • Korai stádiumban, amikor a betegség csupán a méhnyakra lokalizálódik, radikális műtéttel igen jó gyógyulási eredmények érhetők el (Ia2 és Ib1 stádiumban, a nyirokcsomó negatív esetekben 90% fölötti a gyógyulási arány) • A betegségből gyógyult fiatal nők, a hagyományos kezelések során – különböző radikalitású Wertheim műtét vagy sugárkezelés - meddővé válnak

  16. A méhnyakrák műtéti kezelésetrachelectomiával • Wertheim óta tudjuk, hogy a méhnyakrák a parametriumokon keresztül a kismedencei majd a paraortikus nyirokcsomók irányába terjed • Korai stádiumokban a petefészkeket eddig is konzerváltuk – miért ne lehetne a méhtestet is megőrizni?

  17. A méhnyakrák műtéti kezelésetrachelectomiával • Radikális trachelectomia = hasi úton végzett méhtest és függelékmegtartó Wertheim műtét • Radikális trachelectomia = hüvelyi úton végzett méhtest és függelékmegtartó Schauta műtét

  18. Radikális hasi trachelectomia (ART) • Hasi feltárásból teljes kétoldali kismedencei lymphadenectomia történik ( iliaca communis, iliaca externa, obturator és presacrális nyirokcsomók) • Hagyományos Piver 3-4 radikalitású hysterectomia (a két lig. infundibulo-pelvicum nem kerül átvágásra) • A collumot, a parametriumokkal és a hüvely felső harmadával együtt a belső méhszáj magasságában amputálják (intraoperatív histológia!) • Az uterus corpusát a hüvelycsonkra varrják

  19. (Ungár-Pálfalvy, Budapest)

  20. (Ungár-Pálfalvy, Budapest)

  21. (Ungár-Pálfalvy, Budapest)

  22. Hazai eredmények • 1997 óta 42 ART műtét történt (valamennyi beteg rendszeresen jár kontrollra) • 1 beteg recidivált (hüvelyi recidíva) • 39 beteg rendszeresen menstruál • 7 terhesség fogant, öt szülés, két korai spontán ab., (két terhesség alatti ART) (Ungár-Pálfalvy, Budapest, 2007)

  23. Radikális hasi trachelectomia, külföldi eredmények 123 radikális trachelectomia -112 negatív nyirokcsomó 2 recidíva / 45 hónap 28 szülés / 63 terhesség - 11 pozitív nyirokcsomó - további kezelés 3 recidíva/ 45 hónap (Thomas EJ BJOG )

  24. A méhnyakrák műtéti kezeléseradikális méheltávolítással TLRH ARH Műtéti idő 344 307 perc Vérvesztés 319 548 ml Kórházi tartózkodás 2 5 nap Posztop. szövődmény 1853 % (FRUMOVITZ USA)

  25. Laparoscopia a nőgyógyászati onkológiában? Repülhet-e az ember? Ikaros és Dadalus

  26. Laparoscopia és a méhnyakrák • Kezelés • Kórismézés • Stádiumbeosztás

  27. Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében Laparoszkópos kismedencei nyirokcsomó eltávolítás • Radikális hüvelyi trachelectomia • Schauta-műtét • Laparoszkópos Wertheim-műtét +

  28. Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében • Hasonló onkológiai kimenetel • Hasonló nyirokcsomó-szám • Minimális vérveszteség • Rövidebb kórházi tartózkodás • Hosszabb műtéti idő Laparoscopos Wertheim-műtét Canis 1990, Spirtos 1996, 2002, Pomel 2003

  29. Laparoscoppal asszisztált radikális vaginális és a hasi radikális hysterectomia LARVH ARH Műtéti idő 187 131 perc Transzfúzió igény 16,7 40 % Kórházi tartózkodás 5,9 7,8 nap Recidiva (30 hónap) 6,9 6,7 % (DAVID DOUGLAS NEW YORK BJOG)

  30. Kismedencei nyirokcsomó-eltávolítás laparoscoppal

  31. Laparoscopia szerepe a méhnyakrák kezelésében • Előrehaladott stádiumban a sugárkezelés kiterjesztésének meghatározására • PAO nyirokcsomó-eltávolítás • Transperitonealis vs retroperitonealis Stádiumbeosztás

  32. Retroperitonealis paraaorticus nyirokcsomó- eltávolítás

  33. Repülni lehetséges

  34. A méhnyakrák konzervatív kezelése • Sugárkezelése külső üregi • Gyógyszeres kezelése daganatgátlókkal • Kombinált sugár + cytostatikus kemoirradiáció

  35. Besugárzó készülékek • teleterápia • LINAC • CT 3D tervezés • nyílt mezős, multiszegmentális, konformális, IMRT Intracavitáris kezelés: • HDR-Al brachyterápia • LDR, PDR

More Related