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Emploi des HBPM

Emploi des HBPM. Florian SIBILLE Restitution APP du 05/12/06. SOMMAIRE. Indications Contre-indications absolues et relatives Bilan pré-thérapeutique Objectifs du bilan pré-thérapeutique Interactions médicamenteuses Surveillance Différentes HBPM Références. Indications.

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Emploi des HBPM

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Presentation Transcript

  1. Emploi des HBPM Florian SIBILLE Restitution APP du 05/12/06

  2. SOMMAIRE • Indications • Contre-indications absolues et relatives • Bilan pré-thérapeutique • Objectifs du bilan pré-thérapeutique • Interactions médicamenteuses • Surveillance • Différentes HBPM • Références

  3. Indications • A visée préventive (TVP) • Chirurgie générale, orthopédique • Médecine • A visée curative • TVP • EP • Angor instable / Infarctus sans onde Q

  4. Contre-indications absolues • Hémorragie active • AVC hémorragique récent ( < 2 sem. ) • TC grave • Intervention neurochirurgicale, médullaire, oculaire récente ( < 3 sem. ) • Thrombopénie < 50000/mm3 • TP < 30%

  5. Contre-indications relatives • Intervention chirurgicale récente • Hémorragie digestive récente (10 jours) • HTA • Ulcère G-D évolutif • Hématurie • ATCD de thrombopénie à l’héparine

  6. Bilan pré-thérapeutique • NFS + plaquettes • Groupe sanguin ABO rhésus • Créatininémie • Hémostase: TP, TCA, fibrinogène

  7. Pourquoi ce bilan? • Vérifier l’absence de CI (TP, plaquettes) • Calcul du DFG car : • CI à dose curative dans IR sévère • Déconseillé à dose préventive dans IR sévère, à dose curative dans IR légère à modérée • Se préparer au risque hémorragique (groupage sanguin)

  8. Interactions médicamenteuses • Aucune contre-indication absolue • Associations « déconseillées » • Aspirine • AINS • Dextran • Associations ac « précautions d’emploi » • AVK • Antiagrégants plaquettaires

  9. Surveillance • Dépister une thrombopénie induite à l’héparine → NFP • Avant Ttt ou au plus tard dans les 24 h • X 2/semaine pendant Ttt • X 1/semaine au-delà de 1 mois de Ttt • Eviter complications hémorragiques liées au surdosage → activité anti-Xa

  10. Différentes HBPM • CLIVARINE (réviparine) • FRAGMINE (daltéparine) • FRAXIPARINE (nadroparine) • FRAXODI (nadroparine) • INNOHEP (tinzaparine) • LOVENOX (énoxaparine).

  11. Références • Information des prescripteurs sur l’utilisation des HBPM, Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé; mise à jour du 15 octobre 2002 • Salmeron Sergio, Pneumologie; éd. estem déc. 2005, pp 252-253 • Dictionnaire VIDAL

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