Ošetřovatelská kazuistika

1. Ošetřovatelská kazuistika u klientky s komplikací Diabetes mellitus - Diabetická noha Studentky 4. ročníku oboru Všeobecná sestra, SZŠ Jaselská 7/9, Brno Lucie Hejtmánková, Renata Chloupková

2. V rámci praxe na chirurgickém oddělení se setkáváme s různými klienty s rozlišnými diagnózami. U klientky, kterou jsme si vybraly, nás zaujalo,jak nepříznivě působí na člověka a jeho psychiku sdružení více chorob a nečekané komplikace po operaci a komplikované hojení rány.

3. „Starajíce se o štěstí jiných nacházíme své vlastní“ Platón

4. Osobní anamnéza • vdova, důchodkyně žijící sama v domácnosti • asi od 40 let diabetička, užívá perorální antidiabetika (Glukofage 500mg, tbl., 1 – 0 – 1) • ICHDK – ischemická choroba dolních končetin • hypertenze • prodělaná chemoterapie karcinomu prsu vpravo

5. PacientkaA.P., ročník 1937 (69 let) • Byla přijata dne 4.10.2006 na chirurgické oddělení pro nehojící se defekt na 3 prstu pravé dolní končetiny. • Pacientka měla již provedena všechna předoperační a interní vyšetření. • Lékařským konziliem byla indikována k amputaci 2, 3 a 4 prstu PDK.

6. Rodinnáanamnéza • otec – diabetik na inzulínu, zemřel na IM • matka – chronické renální selhání, hypertenze • babička – hypertenze, zemřela na IM • dědeček – ICHDK, zemřel přirozenou smrtí

7. Stavpři přijetí • TK 120/85 Torrů • P 68/min. • D 16/min., tělesná teplota 37 st. C. • vyprazdňování močového měchýře a stolice – bez obtíží • při vědomí, spolupracuje, zornice izokorické, jazyk plazí středem, kůže nejeví známky ikteru • břicho na pohmat měkké, játra ani slezina nejsou zvětšeny • 3 prst pravé dolní končetiny – černající, olupující se kůže, zřetelné změny na kůži 2 a 4 prstu PDK, zápach

8. Stav před operací • TK 130/80 Torrů, P 68/min, D 16/min., TT 36,8 st. C • bolest postižené pravé dolní končetiny, nejvíce bolestí zasažen 3 prst pravé nohy • kůže suchá, zčernalá, zapáchající • mravenčení postižené pravé dolní končetiny • někdy doprovázené křečemi • 3 prst zasažen zjevnou nekrózou, výrazné změny na kůži

9. Průběh hospitalizace • Pacientka šla druhý den po přijetí na operační sál. • Provedena amputace 2, 3 a 4 prstu PDK. • Poté byla umístěna na JIP. • Dne 7. 10. 2006 byla přeložena zpět na lůžkové oddělení. • Z důvodu špatného krevního zásobení se rána na PDK nehojila a pacientka musela podstoupit druhou operaci. • Amputace PDK stehenní – vysoká amputace. • Pooperační komplikace – vytvoření píštělí s hnisem.

10. Pooperační průběh • Dne 16. 10. 2006 byly při převazu pahýlu zjištěny hnisavé píštěle okolo stehů. • Stehy byly rozpuštěny a z rány byl odstraněn hnis s krvavou příměsí. • Rána byla vyčištěna Betadinou + naordinován převaz rozpuštěné rány.

11. Stav dolní končetiny po rozpuštění stehů a vyčištění rány

12. Ordinace lékaře u klientky • Pacientce byly naordinována ATB - Amoksiklav 1,2 g., i.v., 6 – 14 – 22 h., Ciphin 500mg, tbl., 6 – 18 h.. • Vkládání obložek s 4% Persterilem do rány při každém převazu. • Rána se hojila pomalu a dne 26. 10. 2006 byla zašita.

13. Farmakoterapie + převaz rány • Glukophage 500mg (PAD), tbl.,1-0-1 • Vasocardin 100mg (antiarytmika, antihypertenziva), tbl., ½ - 0 – ½ • Lescol XL 80mg, (antihypertenziva), tbl., 0-1-0 • Ataralgin, (analgetika), tbl., dle potřeby • Anopyrin 100mg, (antiagregancia),tbl., 0-1-0 • Tramal 100mg, (analgetika), tbl., dle potřeby • Amoksiklav 1,2g., (antibiotika), i.v., 6h–14h -22h (á 8 hod.) • Ciphin 500mg, (antibiotika), tbl.,6h – 18h (á 12 hod.) • Obložky s 4% Persterilem – při převazu rány

14. Ošetřovatelský záznam

15. Ošetřovatelský záznam - pokračování

16. Psychický stav klientky • Psychický stav klientky prošel složitým vývojem. Po druhé amputaci se pacientka uzavřela do sebe, začala být výrazně úzkostná, zejména se projevovala obava o svou soběstačnost. • Díky velmi pěkné komunikaci zdravotnického personálu a lékaře s klientkou dochází postupně ke zlepšení, klientka začíná projevovat snahu o rehabilitaci a postupně nabývá předešlé soběstačnosti. • Před propuštěním z nemocnice byla pacientka vyrovnaná se svým zdravotním stavem, byla komunikativní a hlavně šťastná, že i přes všechny komplikace, které ji postihly vše zvládla a nadále zůstává soběstačná v mezích nutných pro kvalitní život.

17. Rehabilitace klientky • po celou dobu hospitalizace pacientka pilně rehabilitovala, projevovala velkou snahu o zvládnutí sebepéče, výrazně si uvědomovala nutnost samostatné péče o sebe • pacientka byla motivována k rehabilitaci příběhy jiných pacientů • byla vedena k prevenci imobilizačního syndromu (dechová cvičení) • postupně začala regulovat udržení rovnováhy • nácvik chůze s pomocí berlí • před propuštěním z chirurgického oddělení zvládala osobní hygienu a pohyb bez dopomoci druhé osoby • pohybovala se s pomocí holí a na kolečkovém křesle

18. Péče o pahýl • převazy pahýlu se prováděly 2x denně • v první fázi bylo nutné pravidelné čištění rány a obložky s 4 % Persterilem • rána se začala čistit a postupně došlo k hojení a ústupu infekce • později (po zahojení) jsme přikročily k přikládání elastického obinadla pro lepší zformování do kónického tvaru • provádění masáže pahýlu

19. Ošetřovatelská kazuistika byla zpracována s laskavým svolením klientky.

20. Děkujeme za pozornost! v o a t r n d i z c k í n á d š e k ř t o S l a