1 / 13

KAZUISTIKA

KAZUISTIKA. Metabolická ambulance ÚKBP FN Motol leden 2002 MUDr. Jiří Bronský prim. MUDr. Jana Čepová. Žena, 41 let. Odeslána obvodním lékařem k vyšetření kostního metabolismu pro déletrvající bolesti kostí, zejména páteře. RA: otec zdráv, matka v anamnéze TBC, jinak bezvýznamná

dillian
Download Presentation

KAZUISTIKA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KAZUISTIKA Metabolická ambulance ÚKBP FN Motol leden 2002 MUDr. Jiří Bronský prim. MUDr. Jana Čepová

  2. Žena, 41 let Odeslána obvodním lékařem k vyšetření kostního metabolismu pro déletrvající bolesti kostí, zejména páteře. • RA: otec zdráv, matka v anamnéze TBC, jinak bezvýznamná • OA: v minulosti zlomenina v oblasti lokte, léčena pro tenisový loket, nekouří, káva a alkohol příležitostně

  3. GA: menstr. pravid., HAK nebrala, 3 děti • FA: Ferronat; AA: i.v. Fe • SA: vdaná, prodavačka tisku • NO: v posledních 7 měsících bolesti páteře, entesopatie v obl. epikondylů humeru, kolísavý otok levé paže s propagací do ramene, snad episodicky enteroragie, surální krampy, bledost, únava, susp. exoftalmus, váhový úbytek 13 kg/2 měs., asi 3 týdny chrapot, zvýšená teplota (až 39,6°C), poruchy zraku nepozoruje

  4. Objektivní nález: • nápadně pohublá, susp. exoftalmus, št.žl. bilat. měkce hmatná, chrapot, zahleněná • 169 cm • 71,9 kg • TK = 135/85 mmHg • z rhb. hlediska bolesti páteře bez výrazného objektivního nálezu, bez známek radikulární iritace

  5. Určete: • Jaká biochemická vyšetření byste indikovali a proč? • Jaký materiál a do jakých odběrových zkumavek odeberete? Jaké žádanky použijete? • Co lze ve výsledcích uvedených vyšetření očekávat a jaká je pravděpodobná diagnóza? • Navrhněte další diagnostický a terapeutický postup.

  6. AST 0,24 ukat/l ALT 0,20 ukat/l GMT 0,16 ukat/l CK 2,30 ukat/l KM 193 umol/l KREA 63 umol/l TRIGL 0,84 mmol/l CHOL 4,7 mmol/l LDL-CHOL 2,87 mmol/l HDL-CHOL 0,96 mmol/l ALB 42,9 g/l Ca-celk. 2,28 mmol/l Ca++ 1,23 mmol/l Fe 12,1 umol/l TSH 1,600 mIU/l O-KALCIN 13,30 ug/l CTx 686,3 ng/l ALPK 0,31 ukat/l ACP 0,085 ukat/l Biochemické nálezysérum

  7. uUREA 334,3 mmol/l uKREA 21,7 mmol/l uCB 420 mg/l uCa 11,3 mmol/l DPD 9,60 nM/mM Cr Biochemické nálezymoč

  8. Otázky: • Které z předchozích hodnot jsou mimo normální rozmezí? Která je nejvíce alarmující? • Ke kterému dalšímu vyšetření je třeba přistoupit? • Jak provedete prakticky odběr materiálu a v jakém časovém horizontu? • Jaký je očekávaný výsledek?

  9. AST 0,24 ukat/l ALT 0,20 ukat/l GMT 0,16 ukat/l CK 2,30 ukat/l KM 193 umol/l KREA 63 umol/l TRIGL 0,84 mmol/l CHOL 4,7 mmol/l LDL-CHOL 2,87 mmol/l HDL-CHOL 0,96 mmol/l ALB 42,9 g/l Ca-celk. 2,28 mmol/l Ca++ 1,23 mmol/l Fe 12,1 umol/l TSH 1,600 mIU/l O-KALCIN 13,30 ug/l CTx 686,3 ng/l ALPK 0,31 ukat/l ACP 0,085 ukat/l Patologické hodnotysérum

  10. uUREA 334,3 mmol/l uKREA 21,7 mmol/l uCB 420 mg/l uCa 11,3 mmol/l DPD 9,60 nM/mM Cr Patologické hodnoty moč

  11. Vyšetření parathormonu • PTH: 35 pmol/l (ref. meze: 1,3 - 7,6) • Pro jakou diagnózu uvedený výsledek svědčí? • Jedná se vzhledem k anamnéze, věku pacientky a průběhu onemocnění spíše o primární či sekundární poruchu? • Jaká další onemocnění mohou vyvolat obdobnou poruchu funkce?

  12. Diagnóza: • Jedná se pravděpodobně o primární hyperparathyreózu. Její příčinou by vzhledem k věku a průběhu onemocnění mohl být karcinom příštítných tělísek. • Příčiny sekundární hyperparathyreózy: • nedostatečnost ledvin • malabsorpční syndrom • pseudohypoparathyreóza (defekt receptoru či přenosu signálu)

  13. Závěr: • Pacientka byla předána do péče endokrinologa. • Další terapie je chirurgická. • V pooperačním období následuje úprava kalcio-fosfátového metabolismu v metabolické ambulanci a léčba sekundární osteoporózy.

More Related