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Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel

Distúrbios Hidroeletrolíticos. Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel Arraes Recife 25 de janeiro de 2012. BIBLIOGRAFIA. Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição - 2011

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Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel

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Presentation Transcript

  1. Distúrbios Hidroeletrolíticos Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel Arraes Recife 25 de janeiro de 2012

  2. BIBLIOGRAFIA • Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição - 2011 • Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002 • Up to Date on line– versão 19.3

  3. Sódio Noel Guedes Loureiro 03

  4. Sódio • Aspectos Gerais • Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L; • Íon extracelular; • Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L); Noel Guedes Loureiro 04

  5. Hipernatremia • Sódio Sérico > 145 mEq/L; • Desidratação Celular; • Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma) • Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) Noel Guedes Loureiro 05

  6. Hipernatremia Noel Guedes Loureiro 06

  7. Hipernatremia • Atenção para velocidade de correção; • Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido: SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L Noel Guedes Loureiro 07

  8. Hiponatremia • Sódio Sérico < 135 mEq/L; • Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma) • Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma) • Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) Noel Guedes Loureiro 08

  9. Hiponatremia Noel Guedes Loureiro 09

  10. Hiponatremia • Hiponatremia Severa (Na+ < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas) • Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L); • Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia); Noel Guedes Loureiro 10

  11. Potássio Noel Guedes Loureiro 11

  12. Potássio • Aspectos Gerais • Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L; • Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica); • 1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal; Noel Guedes Loureiro 12

  13. Hiperpotassemia • Etiologia • Hemólise da amostra; • Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT); • Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq; • Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide; • Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone Noel Guedes Loureiro 13

  14. Hiperpotassemia • Sintomatologia • Paralisia flácida; • Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT; • Alterações eletrocardiográficas Noel Guedes Loureiro 14

  15. Hiperpotassemia Noel Guedes Loureiro 15

  16. Hiperpotassemia • Tratamento • Estabilizar membrana dos miócitos • Gluconato de Cálcio; • Shift do K+ para o intracelular • Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato; • Redução do K+ corporal • Diurético, resinas, diálise Noel Guedes Loureiro 16

  17. Hipopotassemia • Etiologia • Aumento das perdas • Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison; Hipomagnesemia; • GI – Diarréia; Drenagem da SNG; • Diminuição da ingesta • Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas; • Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação Noel Guedes Loureiro 17

  18. Hipopotassemia • Sintomatologia • Fraqueza muscular; • Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV; • Alterações eletrocardiográficas Noel Guedes Loureiro 18

  19. Hipopotassemia Noel Guedes Loureiro 19

  20. Hipopotassemia • Tratamento • Reposição de Potássio Enteral • Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®; • Reposição de Potássio Endovenosa • No máximo 40 mEq/L em AVP; • No máximo 60 mEq por hora; Noel Guedes Loureiro 20

  21. Cálcio Noel Guedes Loureiro 21

  22. Cálcio Noel Guedes Loureiro 22

  23. Cálcio • Aspectos Gerais • Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L; • Correlação com Albumina • Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+ dosado • Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L • Importância na contração muscular; Noel Guedes Loureiro 23

  24. Cálcio Aspectos Gerais Noel Guedes Loureiro 24

  25. Hipercalcemia • Etiologia • Neoplasias com Mx óssea; • Imobilização prolongada; • Hiperparatiroidismo; • Sarcoidose; • Drogas: Vitamina D; Tiazídicos; Noel Guedes Loureiro 25

  26. Hipercalcemia • Sintomatologia • Arritmias; • Náuseas e vômitos; • Constipação; • Poliúria; • Apatia; • Coma; Noel Guedes Loureiro 26

  27. Hipercalcemia • Tratamento • Otimizar hidratação: Volume; • Otimizar diurese: Volume + diuréticos; • Calcitonina – resposta começa em horas; • Bifosfonatos – resposta começa em dias; Noel Guedes Loureiro 27

  28. Hipocalcemia • Etiologia • Fosfato IV; • Rabdomiólise; • Lise tumoral; • Pancreatite (indica gravidade); • IRC; • Sepse; • Hipoparatiroidismo; Noel Guedes Loureiro 28

  29. Hipocalcemia • Sintomatologia • Parestesias; • Fasciculações; • Espasmos musculares; • Tetania; • Convulsões; • Broncoespasmo / laringoespasmo; • Prolongamento do QT; • Arritmias; Noel Guedes Loureiro 29

  30. Hipocalcemia Sinal de Trousseau • Sinal de Chvostek Noel Guedes Loureiro 30

  31. Hipocalcemia • Tratamento • Repor Cálcio • Gluconato de Cálcio: 1g/10mL  90 mg de cálcio • Cloreto de Cálcio: 1g  273 mg de cálcio; Noel Guedes Loureiro 31

  32. Fósforo Noel Guedes Loureiro 32

  33. Fósforo • Aspectos Gerais • Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL; • Importante no metabolismo energético (ATP); • Na dieta presente das carnes; Noel Guedes Loureiro 33

  34. Hiperfosfatemia • Etiologia • Insuficiência renal; • Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral; • Administração excessiva; Noel Guedes Loureiro 34

  35. Hiperfosfatemia • Sintomatologia • Precipita com o cálcio  Sintomas de hipocalcemia • Insuficiência renal aguda; • Arritmias; Noel Guedes Loureiro 35

  36. Hiperfosfatemia • Tratamento • Se Função Renal Normal: • Expansão + Acetazolamida • Hidróxido de Alumínio; • Se Função Renal Deprimida: • Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); • Hemodiálise; Noel Guedes Loureiro 36

  37. Hipofosfatemia • Etiologia • Diminuição da ingesta: • Etilismo; • Diarréia crônica; • Uso prolongado de quelantes; • Síndrome de realimentação; • Grande queimado; • Sepse; Noel Guedes Loureiro 37

  38. Hipofosfatemia • Sintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL) • Fraqueza muscular; • Dificuldade de desmame da AVM; • Hipotensão refratária; Noel Guedes Loureiro 38

  39. Hiperfosfatemia • Tratamento • Reposição VO; • Reposição EV; • Monofosfato de Potássio; • Glicophos; • Maxime de 1g/dia de fósforo elementar; Noel Guedes Loureiro 39

  40. Magnésio Noel Guedes Loureiro 40

  41. Magnésio • Aspectos Gerais • Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L; • Íon intracelular (1% no plasma) Noel Guedes Loureiro 41

  42. Hipermagnesemia • Etiologia • Iatrogênica: • Reposição excessiva; • Sulfatação; • Antiácidos; • Hipotiroidismo; • Uso de lítio; Noel Guedes Loureiro 42

  43. Hipermagnesemia • Sintomatologia • > 5 mEq/L: • BAV de 1º grau; • Hiporreflexia; • Bradipneia; • > 10 mEq/L: • BAVT; • > 13 mEq/L: • PCR; Noel Guedes Loureiro 43

  44. Hipermagnesemia • Tratamento • Gluconato de Cálcio; • Volume + diurético; • Hemodiálise; Noel Guedes Loureiro 44

  45. Hipomagnesemia • Etiologia • Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia • Diminuição da ingesta: • Etilismo; • NPT • Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos; Noel Guedes Loureiro 45

  46. Hipomagnesemia • Sintomatologia • Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão; • Diminui limiar para intoxicação digitálica; • Induz outros DHE: • Hipocalcemia; • Hipofosfatemia; • Hiponatremia; • Hipopotassemia; • Arritmias cardíacas Noel Guedes Loureiro 46

  47. Hipomagnesemia • Torsade de Pointes Noel Guedes Loureiro 47

  48. Hipomagnesemia • Tratamento • Torsade de Pointes • Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; • Seguido de 5g em 6h; • Seguido de 10g/dia durante 5 dias; Noel Guedes Loureiro 48

  49. “”A vida é tão curta , e a arte tão longa de se aprender.” Hipócrates Salvador Dali (1931) The Persistence of Memory

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