Værnesregionen DMS Sverre Ørgersen Lege DRG-forums årskonferanse Rica Nidelven 11.03.14.

1. Værnesregionen DMSSverre ØrgersenLegeDRG-forums årskonferanse Rica Nidelven 11.03.14.

2. Målsetting Utforme en helhetlig behandlingskjede for mennesker med sammensatte og kroniske sykdommer og funksjonsreduksjon. Kvalitetsbedring Skape en faglig god samhandlingsarena med bedre informasjonsflyt og gjensidig kompetanseoverføring mellom primær og spesialisthelsetjenesten Oppnå en bedre kostnadseffektivitet for spesialisthelsetjenesten, kommune og samfunnet for øvrig Videreutvikle distriktsmedisinsk senter, nå også med ø.hjelpsplasser

3. Kompetanse Helsepersonell med ulike videreutdanninger og yrkeserfaringer Internundervisning/Videokonferanse undervisning Hospitering Kurs og konferanse Prosjekter Etisk kompetanse integrert i hverdagen Tett samarbeid med helsepersonell i 1. og 2.linjetjenesten, og andre DMS

4. Faglig forsvarlighet Arbeidsinstrukser for sykepleiere og leger Felleskatalogen/Legemiddelhåndboka/NEL Prosedyrer fra EQS og PPS Innleggelsesnotat /Epikrise/Sykepleiesammenfatning følger med ved innkomst Innkomstnotat føres av ansvarlig sykepleier Observasjonsskjemaer Medikamentkurve – signeres daglig av lege og alle vaktskift av sykepleier Journalføring j.fr. dokumentasjonsplikt

5. VR DMS i dag Sengepost – 3 enheter Dagbehandling Poliklinikker Mestrings- og livsstilsenter

6. Sengeposter 12 intermediære sengeplasser 4 korttidsplasser 4 ø.hjelpsplasser Totalt 20 heldøgnsplasser

7. Intermediær enhet – 12 sengertotalt 3.kvartal • Pasientene har vært innlagt i spesialisthelsetjenesten, men kjente kan komme direkte • 17% kir./ort. og 71% med., samt 2% direkte fra HNT SL • 11% fra St.Olav • Beleggsprosent 83,15% • Liggetid 8,7 døgn • Gjennomsnitts alder 78 år • Kjønnsfordeling er 58% kvinner/54% menn

8. Intermediærenhet fortsettelse • Heimen 61% • Heimen med hjemmesykepleie 37% • Heldøgns omsorg 1% • Korttidsenhet 9% • Rehabilitering 1% • Reinnleggelse 6% • Mors 2%

9. Korttidsenhet – 4 senger • Kun for Stjørdal kommune • Utskrivningsklare pasienter som kommunen ikke har tilbud til ennå • Kommunale pasienter som har behov for mer trening og tilrettelegging • 100% belegg • Liggedøgn fra 5 til 30 dager • Hvorvidt disse plassene også blir interkommunale er ennå uvisst

10. Poliklinikker 3 medisinske dagbehandlingsplasser 7 dialyseplasser Gynekologisk poliklinikk Ortopedisk poliklinikk Urologisk poliklinikk Røntgen Ultralyd poliklinikk med jordmor Diabetes sykepleier poliklinikk Ernæringsfysiolog poliklinikk Allergi poliklinikk

11. Livsstil og mestringssenter Frisklivsresepter • VendRisk-studien • Bra-Mat-kurs • Tobakkavvennings-kurs • Diabetesskole • Pasient/Bruker/Pårørende-opplæring • Opplæring av kommunalt ansatte

12. Fire nye ø.hjelpsplasser integrert inn i dagens sengepost åpnet 19.11.12 fullfinansiert av midler fra direktoratet en ansvarlig sykepleier legevisitt daglig, også på helg/røddager legevakt benyttes ved akuttsituasjoner på ettermiddager og natt konferere med sykehus

13. Hovedkriteriet (utkast) Øyeblikkelig hjelp-innleggelser ved VR DMS er aktuelt for pasienter med avklarte tilstander(ferdig utredet) der pasienten må ha medisinsk behandling og har behov for oppfølging og observasjon i en kortere periode, og der dette kan gis ved VR DMS Max 5 liggedøgn

14. Tilleggskriterier Kun fastlege, legevaktslege og tilsynslege har innleggelsesrett Pasienten skal samtykke til innleggelse i VR DMS (skal ikke få ultimatum om VR DMS eller ingen innleggelse). Tilstanden skal være av en slik art at man ikke forventer at nytt legetilsyn vil være nødvendig før visitt neste dag. Det skal følge med innleggelsesskriv tilsvarende innleggelse i sykehus (inkludert oppdatert medisinliste) samt skriftlig plan for oppholdet (behandling, undersøkelser, antatt oppholdsvarighet). Fastlege/legevaktlege kan sende pasienten til en poliklinisk vurdering før innleggelse

15. Aktuelle pasientgrupper Pasienter som har akutt forverring av kjent tilstand med avklart diagnose og behandlingsplan Pasienter med kjent smerteproblematikk som trenger medikamentjustering Pasienter som trenger palliasjon og terminal omsorg Pasienter med avklarte infeksjonssykdommer med behov for oppstart av intravenøs antibiotikabehandling

16. Uaktuelle pasientgrupper Pasienter med akutt forverring av en kjent kronisk sykdom, der en vurdering av alvorlighetsgrad, kormorbiditet (flere tilleggsykdommer til primær sykdom) og funksjonssvikt tilsier innleggelse i sykehus Pasienter med kroniske sykdommer og akutt funksjonssvikt hvor det kan være vanskelig å finne årsaksforhold, og hvor det er fare for rask forverring Pasienter med traumer med uavklart alvorlighetsgrad Pasienter som ut fra definerte pasientforløp (for eksempel hjerneslag/hjerteinfarkt) skal innlegges i sykehus Pasienter hvor det foreligger en mulighet for at behandlingen kan bli forringet, eller at pasienten blir påført vesentlig mer eller forlenget lidelse Barn (0 – 16 år) skal som hovedregel ikke legges inn ved kommunalt øyeblikkelig hjelp tilbud Pleiepasienter (disse skal kommunene ta hånd om hver for seg)

17. Hva med uavklarte pasienter med normal vital status? (utkast) Enkelte DMS tar også i mot uavklarte pasienter hvor det etter grundig vurdering av innleggende lege er lite sannsynlig med alvorlig sykdom (magesmerter, brystsmerter, synkope, etc.), men hvor man likevel vil observere pasienten over noe tid. Slike pasienter skal ikke legges inn ved VR DMS. Det kan bli aktuelt å inkludere disse pasientene i framtida, men foreløpig skal slike pasienter innlegges i sykehus hvis de ikke er oppegående nok til å følge sin egen tilstand.

18. Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Medisinsk teknisk utstyr - økt Temperaturmål BT-app. Stetoscop Oftalmoskop/otoskop O2-metning Infusjonspumper Sprøytepumper Ernæringspumper Forstøvere O2-kolber O2-konsentratorer Sug Celleteller Øvrig Lab-repertoar: CRP, INR, Hb, HbA1c, Glucose, Kreat., Na, K, blodgass, blodkultur, urinstix Røntgen i huset 3 dg/u V-scan Blærescanner Scop med 3-avlednings EKG Defibillirator Spirometri Vekt - vanlig og elektrisk stolvekt Høydemåler Sakser, pinsetter, agraffertenger, kateter, pleuratappesett, suprapubis og annet medisinsk forbruksmateriale Via HNT Med.teknisk avd.(MTU), og følger MTU-kvalitetsystem i forhold til kontroller/test/kalibrering

19. Kvalitetsikring/Evaluering Egne skjema skal følge pasienten fra innleggelse og til utskrivelse Alle skjema over pasientforløp i ø.hjelpsplass vil bli gjennomgått i kvalitetsteam jevnlig Det er foreslått at en tar en grundig gjennomgang av alle de 30 første pasientene KVALITETSTEAM sammensetning: Legene ved VR DMS Fagsjef HNT Fagsjef akuttmottak St.Olav Kommuneoverlege VR Leder VR DMS

20. Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Funn • En pasient ble etter innleggelse vurdert å være for dårlig for KØH plass og burde ha vært sendt direkte på sykehus • avklart diagnostisk (akutt) tilstand • forverring av to avklarte kroniske sykdommer samtidig • totalen for sammensatt klinisk bilde • kompetansen ved VR-DMS var utilstrekkelig • risiko i tilfelle ytterligere forverring var for stor • sendt sykehus etter 2 timer KRITERIENE • En pasient vurdert som diagnostisk uavklart, men tatt inn • avklart akutt tilstand som følgetilstand til somatisk tilstand • tilstanden kunne ha mange potensielt alvorlige underliggende årsaker • responderte hurtig på behandling og ble værende

21. Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Funn INFORMASJONSNIVÅ Tre pasienter ble henvist og tatt imot uten nødvendige medisinske opplysninger fra innleggende lege • Bekreftet medikamentliste manglet i 16 av innleggelsene • - men legemiddelliste var tilgjengelig på kommunal EPJ • En innleggelse av pasient med ustabil tilstand godtatt • pasienten ønsket KØH sterkt pga. godt kjennskap til DMS • personalet hadde god kunnskap om pasientens sykehistorie • tilstanden lot seg følge opp med allmennmedisinsk kompetanse FAGLIGE VURDERINGER En prosedyre viste seg å bli for vanskelig å gjennomføre i praksis En fikk sykdomsforverring To fikk ikke ønsket effekt av medikamentell behandling

22. Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Kvalitetsutvalgets vurdering Et forsvarlig kommunalt alternativ til innleggelse i sykehus - 25 pasienter spart for reise og fremmedgjøring - kommunen spart for tilsvarende krav om medfinansiering Belegg lavere enn forventet

23. Diagnoser ved innleggelse

24. Innlagt fra

26. Evaluering så langt… Innleggende leger gjør en god jobb Sykepleiere følger godt opp Samarbeidet med fasteleger, legevakt, sykehus og kommune er godt Har stor tro på at tilbudet blir et godt tilbud for befolkningen God kommunikasjon og dokumentasjon i alle ledd – en forutsetning for at tilbudet kan eksistere!!!!

27. Spørsmål? Tusen takk for meg!