7èmes Rencontres Hospitalières du RESHAOC Cotonou: 7,8,9 juin 2005

7èmes Rencontres Hospitalières du RESHAOCCotonou: 7,8,9 juin 2005 Motivation financière des agents de santé : Effets de la prime d’incitation instaurée en 2002 à l’hôpital de zone de Kandi PAR DOSSOU F, AMADOU S., HOUNHOUENOU N., DAGBA J et YEBADOKPO A.

INTRODUCTION • Faibles salaires =>Manque de motivation • HOPITAL KANDI: en l’an 2.000, faible recouvrement, morosité des prestataires • ACTION: ristourne sur consultations • EVALUATION: • méthodologie • résultats • discussion • conclusion • suggestions

METHODOLOGIE • Etude rétrospective sur quatre années : 2000, 2001, 2002 et 2003. • “ LOGISNIGS ” “ PERFECTO ”, “ CHRONOS ” du secrétariat administratif. • Prime d’incitation : 5% (2002), 10% (2003). • Comparaison ratios “ recettes financières / statistiques sanitaires ” pour consultations, hospitalisations et accouchements. • Activités exclues (chirurgie, laboratoire…)

RESULTATS (1)

RESULTATS (2)

DISCUSSION (1) • [GBEDONOU et coll.] : Motivation financière liée au rendement au début de l’expérience béninoise de l’IB (14 à 16% des recettes) • A Kandi: amélioration du score des ratios recettes / statistiques avec ristourne de 10%

DISCUSSION (2) • [BIT]: • Allemagne et Royaume Uni: performance hors système public • France et Suède: primes spéciales et bonifications dans hôpitaux publics. • Au Danemark: récompense équipe de travail tout entière.

DISCUSSION (3) • [BIT]; [MINISTERE DE LA JUSTICE DU CANADA] Risque de structure salariale discriminatoire; pas toujours acceptée par les travailleurs (effet démobilisateur ?) • [POCHON et Coll.]: “ le cerveau ne se laisse pas acheter ”.

DISCUSSION (4) • [BONVALET]: Motivations des internes dans les années 1960 = Désir d’une belle carrière hospitalière, pouvoir, notoriété, respectabilité • Contrats de motivation avec agents de santé: Districts de Sélingué au Mali, de Kabutaré au RWANDA, Hôpitaux de Sotnikum et de Thmar Pouk (Cambodge)

DISCUSSION (5) • [MEESSEN et coll.]: • augmentation utilisation services • amélioration présence et attitudes du personnel • réduction prix payés par les patients • utilisation plus efficiente et augmentation des budgets d’Etat

CONCLUSION • personnel soignant: • facteur de motivation • service financier: • recouvrement des créances • équipe dirigeante: • mesure performance de chaque service et de chaque agent

SUGGESTIONS • explorer d’autres pôles d’évaluation et d’amélioration des prestations de l’hôpital • intégrer dans le système de santé d’autres mécanismes de motivation à la performance, à la bonne conduite et au sens des obligations pour la satisfaction des attentes des usagers.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES • BIT.- Conditions d ’emploi et de travail dans les réformes du secteur de la santé.- OIT (Genève); 1999 • GBEDONOU et coll.- L ’Initiative de Bamako: espoir ou illusion? Réflexions autour de l ’expérience béninoise.- Cahiers santé 1994; 4: 281-8. • MINISTERE DE LA JUSTICE DU CANADA.- Examen de la législation sur l ’équité salariale.- http://www.Canada-justice.org/fr/payeqsal/6016.html • POCHON et coll.- The Neural system that bridges reward and cognition in human: an fMRI study.- Proc. Natl. Acad. USA.; 2002, 99, (8): 5669-74. • BONVALET JP.-Témoignages pour une histoire de la recherche médicale.- http://picardp1.ivry.cnsr.fr • MEESSEN B et coll.- Approche contractuelle et prime à la performance. Leçons apprises au niveau des districts sanitaires.- http://www.cerdi.org/Colloque/sante2003/Meessen.pdf

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