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Dermatoses da Gestação Brunno Zeni de Lima

Dermatoses da Gestação Brunno Zeni de Lima. Período Gestacional. Período de grandes modificações Mecânicas Hormonais Estrogênio Progesterona Β -HCG Prolactina Imunológicas. Dermatoses na Gestação. Dermatoses Específicas da Gestação Penfigóide Gestacional

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Dermatoses da Gestação Brunno Zeni de Lima

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Presentation Transcript

  1. Dermatosesda GestaçãoBrunno Zeni de Lima

  2. PeríodoGestacional Período de grandes modificações • Mecânicas • Hormonais • Estrogênio • Progesterona • Β-HCG • Prolactina • Imunológicas

  3. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  4. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  5. Penfigóide Gestacional • Sinonímo : “Herpes Gestacional” • 1: 50.000 gestações • HLA-DR3 (70%) • HLA-DR4 (52%) • Auto-anticorpos , IgG1, contra proteínahemidesmossomal de 180 kD (antígeno PB2)

  6. Penfigóide Gestacional • QuadroClínico • 68%  2°ou3°trimestre • 18%  1° trimestre • 14%  Períodopós-parto • Coriocarcinomae molahidatiformatbfaz • Inícioabrupto • pápulas/placasurticadasqueevoluemparavesículas e bolhastensas e serosas, anulares, pruriginosas

  7. Penfigóide Gestacional • QuadroClínico • Iniciam-se no abdomen e progridemparatronco e extremidades • Poupa: • Face • Palmo-plantar • Mucosas

  8. PenfigóideGestacional • Examescomplementares • Exames de rotina: normais. • Histologia + Imunofluorescência • IFD • C3 em 100%, IgGem 30 % • Linear na ZMB • Salt-split skin: ladoepidérmico • IFI • 20% IgG contra ZMB

  9. PenfigóideGestacional • DiagnósticoDiferencial • ErupçãoPolimórfica da Gestação • Penfigóidebolhoso • DermatiteHerpetiforme • Dermatose IgA Linear • Farmacodermias • Dermatites de contato

  10. PenfigóideGestacional • Tratamento • Estágiopré-bolhoso: • CT tópicospotentes ± Anti-histamínicos • Primeirotrimestre: SedativosDexclorfeniramina • Segundo & Terceirotrimestres: Loratadina, Cetirizina • Estágiobolhoso: • Prednisolona 0,5 - 1mg/kg/dia •  3 dias  2mg/kg/dia • 2 semanas: redução gradual atémenor dose efetiva. • Persistênciaapósparto - AZA

  11. PenfigóideGestacional • Evolução • Geralmente: auto-limitadaaté 3 mesespósparto • Exacerbações (25%) • Peri-menstruais e ACHO • Tendência a ocorrernasgestaçõessubsequentes (95%) • Maisprecoce; • Mais grave.

  12. PenfigóideGestacional • Prognóstico Fetal: • Insuficiênciaplacentária (5x mais chance) • PIG • Prematuridade • abortos • 10% dos RN – leõestransitórias

  13. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  14. ColestaseIntra-hepática(PruridoGravidarum) • DoençaHepática • Epidemiologia: • 1% (EUA), 9% (Bolívia) • Fisiopatologia: multifatorial • Estrogênio e Progesterona Excreção de ÁcidosBiliares • Autossômicodominante (provável) • Maisemgemelares • 50% HMF

  15. Colestase Intra-hepática • QuadroClínico • Terceirotrimestre • Prurido • Inicia abdomen ounádegas e generaliza, pp palmo-plantar • Pioranoturna • Persisteaté o final dagravidez (resoluçãoaté 2 semanaspósparto)

  16. Colestase Intra-hepática • QuadroClínico: • 50% apósprurido • Icteríciacolestática, hepatomegalia, urinaescura, fezesclara • Pele: • Escoriações • Liquenificação • Prurigo Nodular

  17. Colestase Intra-hepática • Diagnóstico • Aumento de BilirrubinaDireta, FA, GGT • TGO/TGP/LDH – normaisoupoucoaumentadas

  18. Colestase Intra-hepática • DiagnósticoDiferencial • ReaçõesAlérgicas, Escabiose • EsteatoseAguda da Gravidez • HepatitesVirais • Pré-eclâmpsia • Hiperêmesegravídica • Colestasepordrogas • Doençashemolíticas

  19. Colestase Intra-hepática • Tratamento / Manejo • Objetivo: redução dos níveis de ácidosbiliares • ÁcidoUrsodesoxicólico: 1 g/dia • Colestiramina • UVB • Acompanhamentoobstétrico (controverso) • Cardiotocografiasemanal (34 semanas) • Antecipação do parto

  20. Colestase Intra-hepática • PrognósticoMaterno: • Melhora do prurido 1-2 diaspós-parto • Risco de recorrência • Gestaçõessubsequentes (70%) • ACO oral

  21. Colestase Intra-hepática • Prognóstico Fetal: • Partoprematuro (19-60%) • Sofrimento fetal (22%) • Natimortalidade (1-2%) • Hemorragiasfetais (deficiência de Vit. K)

  22. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  23. Impetigo Herpetiforme • “PsoríasePustulosaGeneralizada da Gravidez” • 200 casosdescritos • Fisiopatologia: desconhecida. • Forma de PsoríasePustulosa? • Algumasformasdesencadeadasporhipoparatireoidismo.

  24. Impetigo Herpetiforme • QuadroClínico • Qqperíodo, maisterceirotrimestre • Lesõespustulosasdisseminadas • Gruposnamargem de uma base eritemosa • Na região central: rompimento das pústulas  crostas / impetiginização • Maiorianãopruriginosa • Padrão de disseminaçãocentrífugo (circinadas, serpiginosas) • Maistronco e áreasflexurais (podeeritrodermia)

  25. Impetigo Herpetiforme • QuadroClínico • Dor • Linfadenopatia • Febre • Vômitos • Diarréia/ Delírio / Convulsões / Tetania (hipocalcemia)

  26. Impetigo Herpetiforme • ExamesComplementares • Leucocitose + Neutrofilia • VHS • Cálcio, Vitamina D, Fosfato • Culturas: pústulasestéreis • Histopatologia: • Pústulassubcórneas (neutrófilos) • Infiltradolinfocitário/neutrofílico perivascular • Paraceratose • Imunofluorescência: negativa.

  27. Impetigo Herpetiforme • DiagnósticoDiferencial • PEGA • PenfigóideGestacional • EruçãoPolimórfica da Gestação • Pênfigo Vulgar • DermatiteHerpetiforme

  28. Impetigo Herpetiforme • Tratamento / Manejo: • Prednisolona 0,5 – 1 mg/kg/dia • Ciclosporina • Correção dos distúrbios HE / Calcemia • Casos graves: indução do parto

  29. Impetigo Herpetiforme • Prognóstico Fetal: • Complicações graves (InsuficiênciaPlacentária) • Anormalidadesfetais • Natimortalidade • Morte neonatal. • * A doençapoderecorrernasgestaçõessubsequentes.

  30. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  31. ErupçãoPolimórfica da G. • “Placas e PápulasUrticariformesPruriginosas da Gestação” • Inflamatória • Benigna, auto-limitada • Pruriginosa • Terceirotrimestre • Incidência: 1:160 • Primigestas • GestaçõesMúltiplas • 2,9%  Gemelar • 14%  Trigêmeos

  32. ErupçãoPolimórfica da G. • Fisiopatologia: desconhecida • “Teoria da distensão abdominal” Lesão do tecidoconectivo  Reaçãoalérgica local (estrias)

  33. ErupçãoPolimórfica da G. • QuadroClínico • 36a – 39aSemanas • Pápulas e PlacasEritematosasurticariformes/edematosas • Pruginosas • Adjacentesàsestrias • 50%  Polimorfismo • Papulo-vesículas / microvesículas / bolhas (raro) • Lesõesemalvo (EM-like) • Lesõesurticariformespolicíclicas

  34. ErupçãoPolimórfica da G. • QuadroClínico: • Outraslocalizações: • Nádegas • Proximal MMII • Dorso • Raramente: disseminação das lesões

  35. ErupçãoPolimórfica da G. • Diagnóstico: • Laboratorial: IgESérica • Histopatologia : • Hiperceratose, Paraceratose, Acantose • Edema dérmico • Infiltradolinfohistiocitário: Linfócitos T, macrófagos, eosinófilos (menornúmeroque PG) • Imunofluorescência: (-)

  36. ErupçãoPolimórfica da G. • DiagnósticoDiferencial • ManifestaçãoInicial do PenfigóideGestacional  Imunofluorescência • Colestase Intra-hepática da Gestação  Bilirrubinas • Prurigo da Gestação • FoliculitePruriginosa da Gestação

  37. ErupçãoPolimórfica da G. • Tratamento / Manejo • Emolientes • CorticóidesTópicos: Mometasona / Betametosona 2x/dia • Anti-histamínicos • Eventualmente PDN 20-40mg • PrognósticoMaterno: • Desapareceem 7-10 diasapósparto • Semhipercromiapós-inflamatória • Prognóstico Fetal: nãoéafetado

  38. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  39. Dermatoses na Gestação • Dermatoses Específicas da Gestação • Penfigóide Gestacional • Colestase Intra-hepática da Gestação • Impetigo Herpetiforme • Erupção Polimórfica da Gestação • Dermatoses Papulares • Prurigo Gestacional • Erupção Atópica da Gestação • Foliculite Pruriginosa da Gestação

  40. Prurigo Gestacional de Besnier • Dermatosepruginosa • Etiologiaindefinida (Atopia?) • 1:300 gestações • 25a – 30aSemana • QuadroClínico: • Pápulas e Nódulos • Superfícieextensora de membros / tronco • Posteriormente: escoriações, crostas e lesõeseczematosas

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