Causes et Explorations de la Somnolence Diurne en dehors du SAOS

1. Causes et Explorations de la Somnolence Diurneen dehors du SAOS Centre du Sommeil et de la Vigilance D’Annecy, Clinique d’Argonay

2. La Somnolence diurne • La signification de la somnolence diurne • Somnolence ordinaire • Somnolence pathologique • 4 cas cliniques pour un bilan de la somnolence Attention

3. Qu’est ce que la somnolence? • Il y a la somnolence ordinaire : • celle que tout le monde connaît • Après le repas • Dans les moyens de transports • En réunion monotone Problématique

4. Illustration: Jean-Yves BARRET

5. La Somnolence au Travail • Gallup 1997: 16% des américains gênés par • la somnolence souvent ou toujours • au travail • Louis Harris 1998: Les salariés avec somnolence • Ont des difficultés de concentration: 60% • Ont plus de mal à faire face au stress: 60% • Ont des difficultés à comprendre les autres: 57% • Ont du mal a prendre des décisions: 48% Etudes épidémiologiques

6. la Somnolence ordinaire • Elle peut conduire au développement de certaines pathologies: • Surconsommation d’ excitants • Anxiété • Baisse de l’efficacité intellectuelle • Endormissements dans des situations dangereuses: • presque’ accidents … • Elle impose le respect de règles d’hygiène du sommeil La somnolence ordinaire est déjà un signe

7. Somnolence ordinaire la sieste la sieste • Correspond à un besoin naturel de repos en milieu de journée • Permet de couper la journée pour rester en forme et être vigilant • Besoin présent à des degrés plus ou moins importants à tous les âges • Court moment de repos de 10 à 20 minutes Est plus marqué si la nuit précédente a été courte ou mauvaise

8. La Somnolence pathologique • Somnolence habituelle et remarquée • Somnolence inappropriée • Somnolence avec accident • Elle impose un bilan Il y a la somnolence pathologique ou avec conséquences graves

9. La somnolence anormale ou somnolence diurne excessive : • Peut se définir comme la survenue d’endormissements à des moments où il faudrait rester éveillé • C’est un symptôme qui devrait être recherché systématiquement lors de tout interrogatoire du sommeil

10. Rythmes circadiensrythme veille - sommeil Le sommeil et la température interne sont fortement liés entre eux

11. 8:00 16:00 24:00 8:00 Time Variations de la vigilance au cours des 24 heures

12. Plusieurs niveaux de somnolence • Légère : épisodique, elle ne se manifeste que lors des périodes de calme et de repos Par exemple : regarder la télévision... • Modérée : tous les jours, lors d’activités ne nécessitant pas une attention particulière • Sévère : tous les jours, lors d’activités nécessitant une certaine attention Les personnes s’endorment très facilement n’importe quand dans la journée, en conduisant, au travail, en classe L’impact social et professionnel est important

13. Principales pathologies à rechercher devant des troubles de la vigilance Causes de somnolence induite • Insuffisance de sommeil ou dette de sommeil ++ • Prise de médicaments (hypnotiques, psychotropes…) • Alcool

14. Causes de somnolence spontanée • Primaires : SAOS, SRVAS, narcolepsie-cataplexie, hypersomnie idiopathique, hypersomnie récurrente (Kleine-Levin) • Secondaires: hypersomnies d’origine neurologique, psychiatrique, infectieuse, métabolique ou endocrinienne • Circadiennes : travail posté, jet lag, syndrome de retard de phase, syndrome d’avance de phase, syndrome hypernycthéméral

16. La dette de sommeil La somnolence est fonction de la dette de sommeil

17. 12h 11h 10h 9h 8h 7h Sommeil Nombre d’heures 6h 5h 4h Dette 3h 2h 1h 0 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi

18. Narcolepsie-cataplexie(Maladie de Gélineau) Épidémiologie • Prévalence : 0,02 à 0,065% - soit 12000 à 38000 patients en France • Sexe : prédominance masculine (2H/1F) • Age : 2 pics ■ entre 15 et 17 ans ■ entre 36 et 37 ans • Retard diagnostic : 10 ans • Circonstances déclenchantes : stress psychique ou physique, modification du rythme veille sommeil

19. Clinique Affection chronique caractérisée par une tétrade symptomatique 2 symptômes cardinaux principaux : • des accès de sommeil irrésistibles • des chutes de tonus musculaire ou cataplexies 2 symptômes secondaires inconstants : • des hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques • des paralysies du sommeil

20. Traitements • Modafinil ++ ou amphétamines (Ritaline, Concerta) pour stimuler la vigilance • Xyrem (oxybate de sodium) • Antidépresseurs tricycliques ou inhibiteurs de la recapture de la sérotonine pour réduire la fréquence des accès de cataplexie • Siestes diurnes < 20mn, de préférence aux heures de somnolence maximale • Psychothérapie de soutien • Soutien associatif (ANC), reclassement professionnel, milieu éducatif adapté...

21. Hypersomnie idiopathique • Allongement du sommeil de nuit • Grandes difficultés à se réveiller (ivresse du sommeil) • Somnolence diurne excessive avec des épisodes de sommeil prolongés non rafraîchissants

22. Epidémiologie • Fréquence : ? (5000 à 7500 malades) • Age de début : rarement avant 30 ans • Pas de circonstance déclenchante, pas de cause identifiée Traitement • Similaire à celui de la narcolepsie

23. Syndrome de Kleine-Levin • Adolescents mâles • Épisodes d’hypersomniedurant 1 à 2 semaines • + Troubles du comportement : ■ Désinhibition sexuelle ■ Agressivité ■ Hyperphagie

24. Syndrome des jambes sans repos etMouvements périodiques nocturnes • Sensations désagréables dans les jambes empêchant le sommeil et responsables d’une somnolence diurne • Mouvements périodiques pendant le sommeil : ■ Contractions musculairestoutes les 30 secondes du jambier antérieur qui réveillent le sujet ■ Fragmentationdu sommeil responsable de somnolence diurne

25. Critères diagnostics

26. SJSR et PLMS

27. Conséquences de la somnolence • Impliquée dans 15 à 20% des accidents de la voie publique et du travail (Horne et coll. 1995) • Somnolence et absentéisme (Philip 2001) → Nombre d’arrêts de travail plus élevé chez les patients présentant une somnolence excessive dans les 3 mois précédents • Somnolence et conduite automobile

28. Risque accidentel Les accidents liés à la somnolence surviennent aux moments physiologiques de moindre vigilance

29. Arrêté du 21 Décembre 2005 • Les pathologies du sommeil et les troubles de la vigilance entrent dans la liste des pathologies nécessitant un avis médical sur l’aptitude à la conduite • Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission départementale des permis de conduire

30. Explorations Méthodes subjectives • Questionnaires de sommeil • Échelles (somnolence, fatigue, dépression) • Agenda de sommeil

31. Échelle d’ Epworth

32. Échelle de Stanford

33. Échelle de Pichot

34. Méthodes Objectives • Actimétrie • Polysomnographie • Tests de vigilance : Test Itératif des Latences d’Endormissement (TILE), Test de Maintien d’Eveil (TME)

35. Actimétrie

36. Polysomnographie Enregistrement de l’EEG, EOG et EMG ainsi que des paramètres respiratoires et du muscle jambier antérieur

37. Valeurs normales • Temps de sommeil total 6h30 - 8h30 • Latence d’endormissement < de 30 minutes • Pourcentage de sommeil lent profond 25% • Pourcentage de sommeil paradoxal 20% • Pourcentage de sommeil lent léger 55% • Index d’efficacité du sommeil > 90%

38. Tests de vigilance : Test Itératif de Latences d’Endormissement (TILE) • Seule méthode objective de mesure de la somnolence • 5 siestes, en chambre noire, de 20 minutes • La consigne : “ne pas lutter contre le sommeil” • Enregistrement polysomnographique du sommeil • Mesure de la latence d’endormissement à chaque sieste, puis de la latence moyenne de la journée

39. Test de maintien d’éveil (TME) • Évaluation des effets d’un traitement • 4 tests de 40 minutes, patient assis dans la semi-obscurité • La consigne : “résister au sommeil” • Mesure de la latence d’endormissement pour les 4 épreuves • < 33 minutes : persistance d’une somnolence

40. Exemple de latences d’un sujet somnolent

41. Aspects médico-légaux L’appréciation de l’aptitude à la conduite Arrêté du 21 Décembre 2005 Régit les critères médicaux d’aptitude à la conduite, selon le type de permis ou l’activité Le SAS est une cause d’inaptitude totale à la conduite de véhicules lourds, et partielle à la conduite de véhicules légers

42. Cet arrêté fixe la liste des affections médicales nécessitant un avis de la commission médicale primaire des permis de conduire (CMPPC) • Le médecin doit orienter le patient vers ces commissions pour apprécier l’aptitude à la conduite

43. La compliance et l’observance du traitement ainsi que l’évaluation de la vigilance par la réalisation de tests de maintien d’éveil sont pris en compte Décision concernant l’aptitude à la conduite prise par le médecin de la commission

44. Cas cliniques somnolence

45. La Somnolence au Travail • Femme de 42 ans infirmière de nuit en réanimation • 2 enfants (6 et 14 ans) • Antécédents : RAS • Adressée pour somnolence au travail par le • médecin du travail Cas clinique n°1

46. 3 nuits de 12 heures / semaine : Lundi, Mardi, Jeudi • Temps de trajet 1 heure x 2 • Le mercredi s’occupe de ses enfants • Eléments sub dépressifs: fatigue, désillusion • Bilan:Agenda du sommeil Interrogatoire

47. Cas clinique 1

48. Cas clinique 1 Résultats de l’Agenda et de l’Actimétrie • Temps de sommeil la semaine : 5 heures 15 • Temps de sommeil le mercredi : 3 heures 30 • Temps de sommeil le week-end : 8 heures • Episodes involontaires de sommeil / nuit de travail :6 le plus long 47 minutes, le plus court 2 minutes • Décalage jour du week-end

49. Cas clinique 1 Recommandations • Sommeil de semaine a augmenter :2 épisodes • Eviter le trop grand décalage du week-end • Exposition à la lumière en été le soir éviter la lumière le matin

50. Cas clinique 2 • Homme de 53 ans enquêteur téléphonique • Divorcé (3 enfants) • Antécédents : HTA traitée - Tabagique • Vient de lui même pour somnolence sévère • au travail • Surpoids : IMC 35 Cas clinique n°2