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TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION

TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION. CHACORNAC Mathieu interne octobre 2007. PHYSIOPATHOLOGIE. Nœud sinusal    . Faisceaux de Hiss      . Branche gauche  antérieure  postérieure.

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TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION

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Presentation Transcript

  1. TROUBLES DU RYTHME ET DE LA CONDUCTION EN REANIMATION CHACORNAC Mathieu interne octobre 2007

  2. PHYSIOPATHOLOGIE Nœud sinusal     Faisceaux de Hiss       Branche gauche antérieure postérieure Nœud  auriculo ventriculaire Branche droite 

  3. ---------Coronaire gauche: • tronc commun Coronaire droite------------- ----circonflexe ---------IVA

  4. Nœud conduction Nœud AV + branches sinusale  sino auriculaire  faisceaux de Hiss  ventriculaires ECG Dépolarisation Auriculaire Dépolarisation Ventriculaire +repolarisation auriculaire Repolarisation ventriculaire  OM     Systole auriculaire   FM   diastole auriculaire  FAo Remplissage passif des ventricules pdt la diastole ventriculaire OAosystole ventriculaire 

  5. En pratique • ECG (jaune, vert, noir, rouge): • tracé standard +/- tracé long manuel • si PM: tracé avec aimant (inhibe le PM) • Scope: choix des dérivations, régler les alarmes, patient stimulé • Défibrillateur: palette ou patch (pectoral droit et sous mamelonnaire gauche) • DSA suivre les instructions

  6. Définitions anatomique et historique • 3 étages : • Auriculaire • Jonctionnel (NAV) • Ventriculaire • basée sur la fréquence cardiaque(max théorique= 220-âge) • bradycardie < 50 /min • bradycarde de 50 à 60 • normale de 60 à 100 • tachycarde de 100 à 150 • tachycardie de 150 à 250 • flutter de 250 à 350 • fibrillation > 350

  7. AURICULAIRE JONCTIONNEL VENTRICULAIRE

  8. LES BRADYCARDIES • Bloc sino auriculaire • Bloc auriculo ventriculaire(BAV du 1èr, 2ème et 3ème degrés) • Bloc fasciculaire • complications: • insuffisance et bas débit cardiaque • syncope • mort subite par asystolie, torsade de pointe

  9. BAV 3

  10. Conduite à tenir (si fc< 45/min ou ￬ importante) • tolérance (hémodynamique, ventilation, conscience) • alerter le médecin • disposer de : • atropine (1 ampoule de 1mg dans une seringue en IVD) • isuprel ( 5 ampoules dans 50ml au PSE initialement 5ml/h puis adapter pour fc > 45/min) • gluconate de Ca (1 ampoule IVL de 2 min), bicarbonate de Na, insuline et G30% • en cas d’hyperkaliémie (apport important K+, Insuf rénale) • adrénalineetdéfibrillateur…….chariot d ’urgence

  11. à penser : • si réfractaire entraînement externe ou PM externe • à visé étiologique et thérapeutique: • ECG, • pancarte (iatrogène et intoxication), • iono complet (K, Ca, Mg)

  12. LES TACHYCARDIES • Le principe est de différencier l’origine supra ventriculaire (majoritairement bénigne) de ventriculaire (risque vital) • largeur des QRS (> 0,12sec soit 3mm) • régularité ? • tolérance • cardiopathie sous jacente • couplage Auricule et Ventricule

  13. Supra ventriculaires : • extrasystole auriculaire • tachycardie sinusale • tachysystolie auriculaire paroxystique • flutter auriculaire • fibrillation auriculaire • tachycardies jonctionnelles(Maladie de Bouveret, Wolff Parkinson White)

  14. FLUTTER AURICULAIRE FIBRILLATION AURICULAIRE

  15. Tachycardie jonctionnelle

  16. Ventriculaires : • extrasystole ventriculaire • torsade de pointe • tachycardie ventriculaire • fibrillation ventriculaire • toute tachycardie à QRS large est une TV jusqu’à preuve du contraire.

  17. Torsade de pointe

  18. TJ TV FV = CEE

  19. ASYSTOLIE = MCE

  20. CAT devant une tachycardie d ’origine ventriculaire (TDP, TV, FV) 1) ALERTER LE MEDECIN car risque vital +++ 2) INSTALER LE DEFIBRILLATEUR ou DSA (patch ou palette prêt à l ’emplois) 3) PREPARER CORDARONE, ADRENALINE

  21. TDP : • si persistance = coups de poing sternal • puisCEE • éviter les récidives : • correction ionique (recharge en K+) • isuprel • TV : • si mauvaise tolérance (collapsus, PC) = CEE (+/- après hypnovel en IVD) • si bonne tolérance relative préparer cordarone 2 ampoules de 150mg en IV sur 15min (puis relais au PSE/24h) • si récidive ou persistance: recharge en Mg++ ou/et lidocaïne IV (si origine ischémique) • dans les cas extrêmes mise en place de la CPBIA

  22. FV = ARRET CARDIAQUE(mort apparente) • CEE en extrême urgence en présence du médecin à renouveler si persistance. • ADRENALINE IVD prêt à l ’emplois • MCE si asystolie ou absence de déf. à proximité + assurer la liberté des VAS et ventilation (intubation, FIO2=100%, VAC) • Ttt anti arythmique identique à la TV

  23. Dissociation électro-mécanique • Exceptionnelle, gravissime • correspond à une persistance de l ’activité électrique alors qu ’il n ’existe plus d ’activité mécanique. • Etiologie : tamponnade, pneumothorax compressif, embolie pulmonaire

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