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SAOS et BPCO

SAOS et BPCO. Les pathologies respiratoires qui pourraient faire envisager cette associations sont plus nombreuses. BPCO Asthme Fibroses OHS Neuro-musculaire (Duchenne, Steinert, …). BPCO et SAS. Fréquence Symptômes, diagnostic cliniques Particularités polygraphiques

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SAOS et BPCO

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Presentation Transcript

  1. SAOS et BPCO D Robert DIU Lyon 12-2011

  2. Les pathologies respiratoires qui pourraient faire envisager cette associations sont plus nombreuses • BPCO • Asthme • Fibroses • OHS • Neuro-musculaire (Duchenne, Steinert, …) D Robert DIU Lyon 12-2011

  3. BPCO et SAS • Fréquence • Symptômes, diagnostic cliniques • Particularités polygraphiques • Risques, complications • Traitement D Robert DIU Lyon 12-2011

  4. Fréquence • D Flenley a décrit en 1985 « l’overlap syndrome » qui associait SAOS et BPCO a une fréquence plus grande que la simple rencontre des 2 pathologies • Considérant que ces pathologies se favorisaient l’une l’autre • Evolution des concepts: • D’abord bien admis • Puis considéré comme un problème mineur • Puis reconsidéré D Robert DIU Lyon 12-2011

  5. Données épidémiologiques • Définitions retenues: • COPD : VEMS / CV < 70% • SAOS : IAH > 10 + 1 symptôme clinique • Prévalence BPCO 10% • Prévalence SAOS 5-10% • La rencontre des 2 pathologies correspond à une prévalence de 0,5 à 1% et c’est ce que l’on retrouve soit de 325 000 à 650 000 cas en France D Robert DIU Lyon 12-2011

  6. Mais • Si l’on considère l’évènement apnée ou hypopnée avec ou sans signe clinique • Ce qui a une logique physio pathologique • La fréquence de l’Overlap est plus élevée autour de 4% de la population D Robert DIU Lyon 12-2011

  7. SHHS • La « Sleep Heart Health Study » a enrôlé 5924 sujets > 40 ans (avec des risques CV) et a mesuré AHI et EFR D Robert DIU Lyon 12-2011

  8. * La différence en faveur de plus de SAHOS chez les non COPD disparait après stratification pour le BMI D Robert DIU Lyon 12-2011

  9. Soit • 254 RDI > 10 chez BPCO soit 22%, qui eux-mêmes représentent 19% de l’échantillon total de 5945 sujets donc • 4,3% d’overlap • Question de la protection du SAS dans la catégorie des BPCO « maigres ou amaigris par l’IRC » D Robert DIU Lyon 12-2011

  10. Qu’en est-il des symptômes ? Le sommeil • Le sommeil des BPCO, en excluant les stades ultimes, est quasi normal • Le sommeil des overlap est perturbé: • Somnolence, total de sommeil, efficience du sommeil, éveils intra sommeil • Correspondant globalement au sommeil des SAOS sans BPCO D Robert DIU Lyon 12-2011

  11. Autres symptômes • Clinique: ce sont ceux du SAOS (ronflement, somnolence,….) • EFR • HTAP D Robert DIU Lyon 12-2011

  12. EFR, GDS D Robert DIU Lyon 12-2011

  13. PaCO2 • De Miguel, Sleep Breath, 2002 • 55 overlap, 60% sont hypercapniques • PaCO2 > 45 mmHg: n = 33 • PaCO2 < 45 mmHg: n = 22 D Robert DIU Lyon 12-2011

  14. Hémodynamique pulmonaire D Robert DIU Lyon 12-2011

  15. Polygraphie / Polysomnographie • Interprétation plus difficile de l’overlap • Dans le SAOS on se fie aux traces de débit et de saturation pour identifier apnée et hypopnée • Mais dans la BPCO • la ventilation est plus irrégulière • Encombrement • PEP intrinsèque • La saturation est abaissée en permanence (ou perd sa pertinence sous O2) D Robert DIU Lyon 12-2011

  16. Apnée, sommeil, saturation (Chaouat 1995, VEMS / CV < 60%) D Robert DIU Lyon 12-2011

  17. Apnée, sommeil, saturation (Chaouat 1995, VEMS / CV < 60%) • Ces données confirment que le nombre d’AH est identique avec ou sans BPCO • Mais que leur retentissement en terme de désaturations est significativement plus grave chez les BPCO D Robert DIU Lyon 12-2011

  18. La cohorte SHHS • Confirme chez des BPCO peu sévères que le risque de désaturations nocturnes est 20 fois plus élevé par la présence d’un SAOS du seul fait de ce dernier (Sanders 2003) D Robert DIU Lyon 12-2011

  19. Tracé typique d’une BPCO sévère D Robert DIU Lyon 12-2011

  20. Douglas Lancet 1979 D Robert DIU Lyon 12-2011

  21. La SaO2 varie beaucoup d’une Nuit à une autre Lewis, Thorax 2009 D Robert DIU Lyon 12-2011

  22. D Robert DIU Lyon 12-2011

  23. Morbidité / Mortalité • Cardio vasculaire • Mortalité D Robert DIU Lyon 12-2011

  24. BPCO « isolée » • Pas seulement une maladie respiratoire mais aussi: • Myopathie • Ostéoporose • Anémie • Cancer • Dépression • Atteintes CV • Surmortalité D Robert DIU Lyon 12-2011

  25. SAOS isolée • Hypersomnolence • Athérosclérose diffuse • Coronaropathie • AVC • HTA • Insuffisance cardiaque • Surmortalité D Robert DIU Lyon 12-2011

  26. Sévérité CV majorée D Robert DIU Lyon 12-2011

  27. Mortalité • Elle est augmentée chez l’overlap comparé à la BPCO seule ou au SAOS seul • Les données disponibles actuelles de mortalité à 10 ans montrent: • SAOS « seul »: 13% • BPCO seule: 40% • Overlap: 70% D Robert DIU Lyon 12-2011

  28. Lavie 2007 Sleep Research: mortalité SAOS D Robert DIU Lyon 12-2011

  29. Overlap et risque CV majoré : nouveau sujet • Rôle promoteur des lésions anatomiques vasculaires induites (rigidité, plaques d’athérome) de chacune de ces pathologie considérée isolément • A fortiori quand elles sont associées D Robert DIU Lyon 12-2011

  30. McNICHOLAS AJRCCM 2010 D Robert DIU Lyon 12-2011

  31. D Robert DIU Lyon 12-2011

  32. D Robert DIU Lyon 12-2011

  33. Traitement de l’overlap • O2 nasal: non • PPC avant tout • risque d’hyperdistension ? (O’Brien, Lung, 2005) • intérêt de la diminution des résistances bronchiques ? • Intérêt d’un éventuel recrutement ? • PPC + 02 si sous PPC des désaturations persistent • O2 la journée si PaO2 diurne diminuée • VNI ?? D Robert DIU Lyon 12-2011

  34. Alford, 1986, Chest Effet aigu de l’O2 D Robert DIU Lyon 12-2011

  35. Alford, 1986, Chest Effet aigu de l’O2 D Robert DIU Lyon 12-2011

  36. Alford, 1986, Chest Effet aigu de l’O2 • IAH: 88 à 67 • Durée: 25 à 32 secondes • Désaturation: 9,5% à 4,4% • Mais au prix d’une paCO2 de fin d’apnée qui s’élève 2 fois plus et d’une acidose en conséquence D Robert DIU Lyon 12-2011

  37. Alford, 1986, Chest Effet aigu de l’O2 D Robert DIU Lyon 12-2011

  38. Machado ERJ 2010 D Robert DIU Lyon 12-2011

  39. Machado ERJ 2010 PPC Pas de PPC D Robert DIU Lyon 12-2011

  40. D Robert DIU Lyon 12-2011

  41. D Robert DIU Lyon 12-2011

  42. D Robert DIU Lyon 12-2011

  43. SAOS etASTHME D Robert DIU Lyon 12-2011

  44. Asthme • SAHOS est considéré comme fréquent chez l’asthmatique • Atteignant jusqu’à 70% dans les asthmes difficiles à contrôler • Il a été montré que le traitement du SAOS chez l’asthmatique améliorait l’asthme (moins de BD, Peak Expiratory Flow, qualité de vie) D Robert DIU Lyon 12-2011

  45. Fréquente association • Ronflement: bon marqueur (Larson 2001 Resp Med) en Suède • Population générale: 10,7% • Asthmatique connu: 17% • Sibilant récurrent: 21,3% • Questionnaire de Berlin pour dépister le SAOS (Hiestand 2006 Chest) aux USA • Population générale: 27,9% • Asthmatique connu: 39,5% • Polygraphie chez l’enfant (Redline 1999 AJRCCM) D Robert DIU Lyon 12-2011

  46. AJRCCM 1999 D Robert DIU Lyon 12-2011

  47. D Robert DIU Lyon 12-2011

  48. Asthme • Une étude cherche à identifier les facteurs de risque de SAOS dans une cohorte d’asthmatique en détectant le risque de SAHOS par questionnaire (Theodorescu Chest 2009) D Robert DIU Lyon 12-2011

  49. D Robert DIU Lyon 12-2011

  50. D Robert DIU Lyon 12-2011

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