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Stratégie de prise en charge du SAOS

DIU sommeil 2011. Stratégie de prise en charge du SAOS. Pierre LE CAM Laboratoire des Troubles Respiratoires du Sommeil Hopital de la Croix-Rousse. Quels critères ?. IAH ? Somnolence diurne ? Autres symptômes ? Fragmentation de sommeil ? Désaturation ?

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Stratégie de prise en charge du SAOS

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Presentation Transcript

  1. DIU sommeil 2011 Stratégie de prise en charge du SAOS Pierre LE CAM Laboratoire des Troubles Respiratoires du Sommeil Hopital de la Croix-Rousse

  2. Quels critères ? • IAH ? • Somnolence diurne ? • Autres symptômes ? • Fragmentation de sommeil ? • Désaturation ? • Complications cardiovasculaires (métaboliques) ? • Risque d’AVP ?

  3. Arsenal thérapeutique • PPC • OAM • Ttt positionnel • Ttt chirurgical • Ttt hygiénodiététique • Ttt médicamenteux • Autres ttt

  4. Arsenal thérapeutique • PPC • OAM • Ttt positionnel • Ttt chirurgical • Ttt hygiénodiététique • Ttt médicamenteux • Autres ttt

  5. Environ 1 SAOS /2 est positionnel (IAH en DD  2 fois IAH hors DD)

  6. Jokic Chest 1999 Positionnel IAH de 17.9 à 9.5 Préference patients: CPAP: 7 ttt positionnel: 4 aucune:2

  7. Skinner Respirology 2008

  8. Bignold J Clin Sleep Med 2009 Oksenberg The Laryngoscope 2006 SAOS positionnel Balles de tennis Questionnaire SAOS positionnel Balle(s) de tennis Questionnaire • 78 pt • Suivi 6 mois. • 38 % continue ttt • 24% stop mais évite DD ? • 38% stop (cause inconfort) • 66 réponses sur 108 prescriptions • Suivi 2.5 ans • 4 (6%) continue ttt • 9 (13%) l’ont jamais essayé • 54 (81%) Inconfort Comme traitement adjuvant ? OAM ?

  9. Arsenal thérapeutique • PPC • OAM • Ttt positionnel • Ttt chirurgical • Ttt hygiénodiététique • Ttt médicamenteux • Autres ttt

  10. Arch Intern Med 2003 IAH > 30

  11. Marin Lancet 2005

  12. George Thorax 2001

  13. Quel ttt pour SAOS léger/modéré ?

  14. Buchner AJRCCM 2007 Untreated = refus de ttt Treated = PPC ou OAM si refus

  15. AJRCCM 2007 P< 0,001 IAH: 15,5 Réduction du risque relatif: 28,5%

  16. Thorax 2007 101 pt. IAH moyen = 21,4

  17. Thorax 2007

  18. AJRCCM 2004 114 pt  80 IAH = 5-30 (21,3) Epworth = 10,7 RCT cross over 3 mois: CPAP, OAM, placebo

  19. Barnes AJRCCM 2004

  20. Eur Respir J 2009 59 pt. IAH = 10-60 Titration labo Contrôle PGV domicile IAH<5 ↓IAH>50% ↓IAH<50%

  21. Thorax 2006 Modif TILE: ns

  22. Sleep 2006

  23. titration Kushida J Clin Sleep Med 2008 • Titration laboratoire de sommeil • Nuit pleine • « split night » • Autopilotée • Équations prédictives pression efficace Peu compatible avec réalité…

  24. Sleep 2006

  25. Titration: CPAP autopilotée

  26. AJRCCM 2004 IAH > 30 + somnolence 360 pt Autoset T 90%

  27. Fuites  5 échecs titration autopiloté et 21 titrations refaites Arrêt CPAP 12.5 % : pas de ≠ entre les groupes

  28. Thorax 2010 249 pt IAH > 15 Exclusions nb Autoset spirit Coût ($) 817 $ 647 $ 132 $

  29. Sleep 2007 Évaluée chez SAS modéré à sévères et sans comorbidités

  30. Équation prédictive • Sanders, Montserrat Proc Am Thorac Soc 2008 • P prédite = (0.16 BMI) + (0.13 circonférence cou) + (0.04 IHA) – 5.12 • En absence d’autre ressource

  31. Autopilotée pour traitement

  32. Sleep 2007

  33. Sleep 2004

  34. Sleep 2004

  35. Sleep 2004

  36. Sleep 2004 Sous populations ?

  37. Chest 2007 40 pt IAH > 20 + SDE Titration labo puis CPAP ou APAP randomisé Autoset T 3 mois Cause ?

  38. Chest 2002

  39. Weinmann Autopilotée (6-12)

  40. Weinmann Autopilotée (6-12)

  41. Bipap • Bipap équivalent à CPAP pour controler les événements respiratoires avec PE + basse. Sanders Chest 1990 • Pas de bénéfice vs CPAP • Sous populations: SHO, hypercapnique, BPCO, P efficace très élevée, intolérance CPAP ?

  42. Pepin Chest 2009 218 pt. IAH = 44 Résultats = Nilius Chest 2006

  43. interfaces • Peu de données: 132 pt: 2 études masque nasal vs ORACLE* (sponsorisé par F&P) équivalents ?, 1 étude embouts narinaires (Breeze*) vs masque nasal, efficacité identique, meilleure confort, 1 étude (Mortimore 1998) masque nasal vs NB (+ inconfortable et ↓ observance) • métaAnalyse Chai 2006: embouts narinaires et ORACLE alternatives au masque nasal. MNB: pas en 1ere ligne

  44. APAP Bakker Sleep Breath 2011 3/12 IAH de + 2.5 SAOS obese sévère Déjà CPAP 7 j APAP /CPAP crossover sur 7j: 3 j nasal, 2 j MNB 1 + 2 j MNB 2 QUATTRO FORMA Nasal patient Données de la PPC S9 11.07 11.15 11.10 CPAP 0.61 1.71 2.48

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