Conformación Externa e Interna de Tallo Encefálico.

1. Conformación Externa e Interna de Tallo Encefálico. Dr. Henrry G. Mata Lazo MD, FMO.

2. Generalidades. • El tallo encefálico está formado por: • Bulbo raquídeo • Protuberancia o puente. • Mesencéfalo.

3. Ocupa la fosa craneal posterior. • Tiene forma de tallo y conecta la medula espinal estrecha con el procencéfalo expandido.

4. Tiene 3 funciones amplias: • Sirve como conducto para los tractos ascendentes y descendentes de la ME. Con las diferentes partes de los centros superiores en el procencéfalo. • Contiene centros reflejos importantes asociados con el control de la respiración y sistema cardiovascular, también se asocia con el control de la conciencia. • Contiene los núcleos importantes de los nervios craneanos III A XII.

5. El conducto central de la medula espinal continua hacia arriba en la mitad inferior del bulbo. • En la mitad superior del bulbo se expande como la cavidad del 4º ventrículo. • En la superficie anterior del bulbo está la cisura mediana anterior, que se continua por debajo con la cisura mediana anterior de la ME. • A cada lado de ésta cisura hay un engrosamiento denominado PIRAMIDES.

6. PIRAMIDES  haces de fibras nerviosas, fibras corticoespinales, que se originan en grandes células nerviosas en la circunvolución precentral de la corteza cerebral. • Las pirámides se ahusan en su extremo inferior y aquí es donde la mayoría de las fibras descendentes cruzan al lado opuesto para formar la decusación de las pirámides. • En posición posterolateral respecto de las pirámides están las OLIVAS. • Son elevaciones ovales producidas por los núcleos olivares inferiores.

7. En el surco entre la pirámide y la oliva surgen las raicillas del nervio hipogloso. • Por detrás de las olivas se encuentran los pedúnculos cerebelosos inferiores que conectan al bulbo con el cerebelo. • Del surco ubicado enre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior surgen las raíces de los nervios glosofaríngeo y vago y las raíces craneales del nervio accesorio.

8. La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raquídeo forma la parte inferior del piso del 4º ventrículo. • La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se continúa con la cara posterior de la médula espinal y posee un surco mediano posterior. • A cada lado del surco mediano hay engrosamiento alargado, el tubérculo grácil producido por el núcleo grácil subyacente. • Por fuera del tubérculo grácil hay un engrosamiento similar, el tubérculo cuneiforme, producido por el núcleo cuneiforme subyacente.

9. ESTRUCTURA INTERNA.

10. Bulbo raquídeo. • Al igual que la ME, el bulbo raquídeo está constituido por sustancia blanca y sustancia gris pero de manera reorganizada. • La estructura interna del bulbo raquídeo se considera en 4 niveles: • Decusación piramidal. • Decusación de los lemniscos. • Nivel de las olivas. • Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia.

11. 1. Decusación Piramidal. • Gran decusación motora. • En la parte superior del bulbo las fibras corticoespinales ocupan y forman la PIRAMIDE, pero hacia abajo, aproximadamente ¾ partes de las fibras cruzan el plano mediano y continúan hacia ME en el cordón blanco lateral como TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL. • El fascículo grácil y cuneiforme siguen ascendiendo por detrás de la sustancia gris central. El núcleo grácil y el núcleo cuneiforme aparecen como extensiones posteriores de la sustancia gris central. • La sustancia gelatinosa en el asta gris posterior de la médula espinal se continúa con el extremo inferior del núcleo tracto espinal del nervio trigémino se ubican entre el núcleo y la superficie del bulbo raquídeo.

12. Los cordones blancos anterior y lateral de Se me identifican facilmente en éstos cortes y la posición de sus fibras no se modifican.

14. 2. Decusación de los lemniscos. • Gran decusación sensitiva. • Ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrás de las pirámides. • Los lemniscos se forman a partir de las fibras arciformes internas, que han surgido de las curvas anteriores del núcleo grácil y núcleo cuneiforme. • Las fibras arciformes internas viajan primero anterior y lateralmente alrededor de la sustancia gris central. Luego se curvan hacia la línea media, donde se decusan con las fibras correspondientes del lado opuesto. • El núcleo del tracto espinal del trigémino se ubica por fuera de las fibras arciformes internas. • El tracto espinal del nervio trigémino se sitúa por fuera del núcleo.

15. Los tractos espinotalámicos lateral y anterior y los tractos espinotectales ocupan un área lateral a la decusación de los lemniscos. Están muy cerca entre sí y se conocen en conjunto con el nombre de LEMNISCO ESPINAL. • Los tractos espinocerebeloso, vestibuloespinal y robroespinal están ubicados en la región anterolateral del bulbo raquídeo.

17. 3. Nivel Olivar. • Este corte pasa a través de la parte inferior del 4º ventrículo. • El núcleo más grande de este complejo es el núcleo olivar inferior. • La sustancia gris tiene la forma de bolsa arrugada con su boca dirigida medialmente. • Es responsable de la elevación sobre la superficie del bulbo raquideodenomenado OLIVA. • También están presentes núcleos olivares accesorio dorsal y medial más pequeños.

18. Las células del núcleo olivar inferior envían fibras medialmente a través de la línea media para entrar al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. • Las fibras aferentes alcanzan los núcleos olivares inferiores desde la ME (tractos esponoolivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebral. • La función de los núcleos olivares se asocian con el movimiento muscular voluntario.

19. 3.1 Núcleos Vestíbulococlear. • El núcleo vestibular está formado por • Núcleo vestibular inferior. • Núcleo vestibular lateral. • Núcleo vestibular superior. • Los núcleos cocleares son 2: • Núcleo coclear anterior: • Se ubica sobre la cara anterolateral del pedunculocerebeloso inferior. • Núcleo coclear posterior: • Está situado sobre la cara posterior del pedúnculo lateral al piso del 4º ventrículo.

20. 3.2 Núcleo Ambígüo. • Consiste en grandes neuronas motoras y está situado en la profundidad de la formación reticular. • Las fibras nerviosas emergentes se unen a los nervios glosofaríngeo, vago y la porción craneana del nervio accesorio y se distribuyen en el músculo esquelético voluntario.

21. 3.3 Sustancia gris central. • A este nivel la sustancia gris central se ubica por debajo del piso del 4º ventrículo. • Pueden reconocerse las siguientes estructuras ( de adentro hacia afuera). • Núcleo del nervio hipogloso. • Núcleo dorsal del vago. • Núcleo del tracto solitario. • Núcleos vestibulares medial e inferior.

22. Se cree que los núcleos arciformes son los núcleos pontinos desplazados hacia abajo y están ubicados sobre la superficie anterior de las pirámides. • Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y envían fibras eferentes al cerebelo a través de las fibras arciformes externas anteriores. • Las pirámides contienen las fibras corticoespinales y algunas fibras corticonucleares se sitúan en la parte anterior del bulbo separada por la cisura mediana anterior.

23. El lemnisco medial forma un tracto aplanado a cada lado de la línea media por detrás de la pirámide. • Estas fibras emergen de la decusación de los lemniscos y transmiten la información sensitiva al talamo.

25. 4. Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia. • No existen grandes cambios en comparación con el nivel previo en la distribución de la sustancia gris y blanca. • El núcleo vestibular lateral ha reemplazado al núcleo vestibular anterior y los núcleos cocleares ahora son visibles sobre las superficies anterior y posterior del pedúnculo cerebeloso inferior.

26. Protuberancia (puente). • Situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo raquídeo con el mesencéfalo. • Mide 2.5cm aproximadamente. • En la superficie anterior convergen muchas fibras transversas (a cada lado) para formar el pedúnculo cerebeloso medio. • Existe un surco poco profundo en la línea media el surco basilar  aloja a la arteria basilar. • Superficie anterolateral  emerge el nervio trigémino.

27. La protuberancia se puede estudiar a través de 2 niveles: • A nivel del colículo inferior. • A través de los núcleos trigeminales.

28. 1. Nivel de los Colículos.

29. 2. Núcleos Trigeminales.

30. Mesencéfalo.