Download
1 / 69
730 likes | 1.07k Views
Kalp ritmi ve ritim bozuklukları (aritmiler). Doç.Dr.İlhan Mavioğlu Acıbadem Kayseri Hastanesi 2010. EKG Yorumunun Temelleri I. Frekans : Dakikada kaç atım ? a) Atrial Frekans: P dalgalarını say b) Ventriküler Frekans: QRS-komplekslerini say
E N D
Kalp ritmi ve ritim bozuklukları (aritmiler) Doç.Dr.İlhan Mavioğlu Acıbadem Kayseri Hastanesi 2010
EKG Yorumunun Temelleri I. Frekans : Dakikada kaç atım ? a) Atrial Frekans: P dalgalarını say b) Ventriküler Frekans: QRS-komplekslerini say Normal sinüs ritminde P dalgaları ve QRSkomplekslerinin sayıları eşittir. c) Frekansı yaklaşık olarak bulmak için 2 pratik yöntem : * 6 saniyelik bir dilimdeki QRS sayısı x 10 * 300’ü R-R aralığındaki büyük kutu sayısına böl İ.Mavioğlu, 2010
II. Düzenlilik a)EVET veya HAYIR b)HAYIR sa, Düzenli bir düzensizlik mi ? Arasıra düzensizlik mi? Düzensiz düzensizlik mi ? (Atrial fibrilasyon) İ.Mavioğlu, 2010
III. P-Dalgaları a) Var mı ? (yoksa AV geçiş bölgesi kaynaklı ritm) b) Düzenliler mi ? (düzensizse sinüs aritmisi) c) Her P dalgası için QRS kompleksi var mı ? (yoksa 2. veya3.derece blok) d) Pozitif mi, ters mi? (ters ise AV geçiş bölgesi kaynaklı ritm) e) Hepsi aynı görünümde mi ?(değilse, SA düğüm dışında multipl atrial kaynaklar olabilir) İ.Mavioğlu, 2010
IV. P-R Aralığı Normal aralık = 0.12 - 0.20 s > 0.20 s : impuls yavaşlamış, olasılıkla bir kalpbloğu < 0.12 s : impuls normalden daha aşağıda bir bölgedenkaynaklanıyor (prematür atrial kontraksiyonlar) V. QRS-kompleksleri a) Hepsi benzer mi ? b) Süresini ölç (normal süre : 0.06 – 0.09 s) İ.Mavioğlu, 2010
Normal Sinus Ritmi Kriterleri 1. Frekans = 60 - 100 atım/dak 2. Ritm = düzenli 3. P-dalgaları = normal ve yalnız QRS kompleksinden önce bulunması. 4. P-Raralığı= 0.12-0.20 s 5. QRS komplekslerinin birbirine benzer olması ve sürelerinin 0.09 sn’den uzun olmaması. İ.Mavioğlu, 2010
Kalp Aritmileri Kalbin sinusal ritminin bozulması. I. Kalp Blokları II. Ektopik odaklar & Re-entry fenomeni *** İskemik kalp hastalığı aritmilerin en sık nedenidir. İ.Mavioğlu, 2010
I. Kalp Blokları • SA blok : SA düğümden uyaran çıkışında yetersizlik. SA blok ve blok döneminde AV düğüm ritmi İ.Mavioğlu, 2010
I. Kalp Blokları • AV blok : Atriyumlardan ventriküllere uyaranların yavaş geçmesi veya geçememesi. AV düğüm veya His demetinde problem (iskemi, skar dokusu, enflamasyon). • Birinci-derece AV blok: AV düğümden ileti yavaşlamıştır. • İkinci-derece AV blok: Yalnız bazı atriyal uyaranlar ventriküllere geçer. Her iki, üç veya dörtte biri. • Üçüncü-derece AV blok (tam blok): Hiçbir uyaran atriyumlardan ventriküllere geçemez. İ.Mavioğlu, 2010
3.His demetinin dallarında blok: Dal bloğunda eksitasyon sağlam daldan aşağı doğru yayılır ve daha sonra kas aracılığı ile bloke taraftaki ventrikülü uyarır. Ventrikül hızı normaldir ama QRS kompleksi uzun (0.12 sn ) ve deformedir. İ.Mavioğlu, 2010
Sol dal bloğunda QRS komplekslerinde uzama ve sol eksen sapması (yaklaşık -50 derece). İ.Mavioğlu, 2010
Sağ dal bloğunda QRS komplekslerinde uzama ve sağ eksen sapması (yaklaşık 105 derece). İ.Mavioğlu, 2010
II. Ektopik Odaklar • Uyaran SA düğümden değil de kalbin başka bir noktasındankaynaklanırsa ekstrasistol, erken vuru veya prematür vuru olarak adlandırılır. • Nedenleri • Lokal iskemi alanları; • Kalbin farklı noktalarındaki küçük kalsifiye plaklar; • İlaçlar, nikotin veya kafein ile toksik irritasyon; • Kalp kateterizasyonu sırasında kateter sağ ventrüküle girdiği zaman endokarda bası yapması sonucu. İ.Mavioğlu, 2010
Erken vuruyu izleyen sinus uyaranı kalp kasını uyaramaz, çünkü kalp erken vurunun refrakter dönemindedir. Bir sonraki sinus uyaranına kadar uzun bir bekleme dönemi görülür = kompensatuar pause İ.Mavioğlu, 2010
Atriyal Aritmiler Ekstrasistol atriyum kasından kaynaklanıyorsaatriyalekstrasistol Atriyal bir odak düzenli olarak 220/dak ya kadar frekansta deşarj yaparsa atriyal taşikardi Atriyal frekans 200-350/dak ya çıkarsa atriyal flatter(2:1 veya daha büyük oranlı bir AV blokla birlikte olur) Atriyal frekans 300-500/dak ise atriyal fibrilasyon AV düğüm düzensiz deşarj yaptığı için ventriküller düzensiz olarak 125-150/dak frekansta çalışır. İ.Mavioğlu, 2010
Atriyal aritmilerin sonuçları: Atriyal ekstrasistol çoğu normal insanda zaman zaman oluşur. Atriyal taşikardi & flatterda ventriküler hız diyastol kısalır ventriküller yeteri kadar kanla dolamaz perifere fırlatılan kan kalp yetersizliği bulguları Atriyal fibrilasyonda ventriküler hız ise kalp yetersizliği İ.Mavioğlu, 2010
Karotis sinusu masajı veya gözküresi üzerine bası yapılınca refleks vagal deşarj uyarılır salınan asetilkolin atriyum kasında ve AV düğümde iletiyi deprese eder sıklıkla taşikardiyi ve bazen de flatterı normal sinus ritmine döndürür veya AV bloğun derecesini arttırarak ventrikül hızını . Dijitaller, beta-blokerler de AV iletiyi deprese ederek atriyal fibrilasyonda ventrikül ritmini . İ.Mavioğlu, 2010
Ventriküler Aritmiler Ventriküler ekstrasistol QRS kompleksleri uzun ve deformedir. Çünkü ventriküle, ventrikül kası aracılığı ile yayılırlar. His demetini uyaramazlar. QRS öncesi P dalgası bulunmaz. Ventriküler taşikardi kalp debisi azaldığından & fibrilasyona neden olabileceğinden ciddi bir durumdur. Ekstrasistolü takiben SA düğümden gelen bir sonraki uyaran atriyumları uyarır ama ventriküller uyarılmaz. Ancak bir sonraki SA düğüm deşarjı etkili olur. İ.Mavioğlu, 2010
Ventriküler fibrilasyon ventrikül kası hızlı, düzensiz ve inefektif bir şekilde kasılır. Ventriküler fibrilasyon, T dalgasının orta bölgesindeyken oluşan ventriküler ekstrasistole bağlı olabilir (R on T) ventriküller kan pompalayamaz birkaç dakika içinde acil müdahale (resüsitasyon, defibrilasyon) yapılmazsa ölüm Defibrilasyonla kalbe kısa süreli, şiddetli bir akım uygulanarak, kalp kası refrakter döneme sokulabilir. İ.Mavioğlu, 2010
P dalgası : Standart I., II., III. derivasyonlarda yukarıya doğru yuvarlak ya da sivri tepe gösteren 0.1 s süreli bir dalgadır. P dalgasının büyüklüğü atriyum kasının fonksiyonel etkinliğini gösterir. Sağ atriyumun hipertrofiye olduğu durumda P dalgası büyür (P pulmonale). Sol atriyumun hipertrofiye olduğu mitral stenozunda P dalgası büyür ve çatallanır(Çentikli – P mitrale). Atriyum fibrilasyonunda P dalgası yerini atriyumun hızlı ve düzensiz osilasyonlarına bırakır. Anormal fokustan impulslar doğarak normal olmayan doğrultularda yayılırlarsa P dalgası değişebilir, hatta tersine dönebilir. İ.Mavioğlu, 2010
PR aralığı: uzaması AV düğüm ve His demetinde iletinin yavaşladığını, kısalması ise P dalgasının sinoatriyal düğümden değil, AV kavşağa daha yakın bir noktadan çıktığını gösterir. İ.Mavioğlu, 2010
