COUNSELING et CONSENTEMENT ECLAIRE SUR LE DIU EN PERIODE POSTPARTUM

1. COUNSELING et CONSENTEMENT ECLAIRE SUR LE DIU EN PERIODE POSTPARTUM Cours de formation sur le DIU en période postpartum

2. Objectifs • Discuter du temps optimal de counseling d’une cliente sur le DIUPP. • Décrire le contenu du counseling sur le DIUPP, y compris le counseling spécifique sur la méthode. • Démontrer de bonnes approches de counseling. • Discuter de l’importance du choix éclairé dans la sélection d’une méthode de PFPP.

3. Avantages d’un Counseling efficace • Choix plus large en matière de contraception • Améliore l’adoption et l’utilisation de toutes les méthodes (Pariani et al., 1991); (Steele et al., 1999) • Un bon counseling pré-insertion sur les effets secondaires • Améliore les taux de poursuite de l’utilisation des DIU (Backman et al., 2002); (Zetina-Lozano, 1983). • Consentement et accord • Les femmes demandant un DIU, et à qui on offre la méthode, et dont les maris sont d’accord avec leur choix courent moins le risque d’interrompre l’utilisation de la méthode avant 12 mois que les femmes à qui on n’a pas offert la méthode de leur premier choix et dont les maris ne sont pas d’accord avec leur choix (Pariani et al., 1991).

4. A quel moment offrir le Counseling sur la DIUPP • Les femmes en phase active du travail ne sont pas dans la meilleure condition pour comprendre et analyser les options de planification familiale. • Le counseling pour la PFPP devrait se faire de manière idéale pendant les consultations soins prénataux (CPN). • Étant donné que l’insertion post-placentaire du DIU représente le moment le plus adéquat et présente le plus faible taux de complications, les prestataires de service devraient fournir des efforts pour rendre cela possible. Ceci signifie un bon counseling pendant les CPN.

5. A quel moment offrir le Counseling sur le DIUPP • De manière réaliste, ce n’est pas toute femme pouvant bénéficier du DIUPP qui se rend aux visites prénatales. • Le counseling sur le DIUPP peut se faire: • Au cours des visites prénatales • Au cours des premières phases du travail (phase latente) • Au cours d’une hospitalisation due à une complication entrant dans le cadre des visites prénatales • Pendant la préparation d’un accouchement programmé par césarienne • Au cours des 2 premiers jours de postpartum

6. Éléments d’un bon counseling Buts visés au cours d’une séance de counseling: • Etablir une relation de soutien et de confiance avec la femme • Permettre à la femme d’exprimer ses pensées et l’écouter • Engager les membres de la famille de la femme • S’assurer que la femme comprend les informations et les instructions données.

7. Les étapes de donner counseling: approche BERCER • Bienvenue: Accueillez respectueusement • Entretien: Demandez/Evaluez aux besoins • Renseignement: Donnez des informations sur les méthodes • Choix: Aider la cliente à choisir • Explications: expliquez la méthode choisit • Rendez-vous: renforcer le retour/renvoie dans une autre FOSA si la méthode choisit n’est pas disponible

8. Associer les maris au counseling • Une fois le counseling achevé, la femme peut dire • “Ceci est semble être une bonne chose. J’aurai besoin de parler à mon mari.” • Stratégies: • Invitez le mari au counseling. • Organisez des discussions ensemble avec le groupe composé des maris ou séparément des femmes. • Donnez des informations à la femme à amener avec elle à la maison dans le but de faciliter la discussion avec le mari. • Faites une annotation sur la ficheet poursuivez la discussion la prochaine fois.

9. Suivre le counseling et le consentement • Chaque carte de visite prénatale porte un tampon de la PFPP • Utiliser le tampon pour enregistrer le choix de la femme • Poursuivez avec la femme au cours de la prochaine visite prénatale • Lorsque la femme arrive en travail, confirmez et soutenez le choix de la femme concernant la PFPP

10. Poursuivre le counseling et le consentement • La méthode de PFPPchoisit est marquée dans le registre CPC et la fiche CPN dans la rubrique commentaires, et sur la fiche de liaison PMTCT • continuer le counseling lors de la prochaine CPN • Lorsque la femme arrive en travail, confirmez et soutenez le choix de la femme concernant la PFPP

11. Ce que nous disons… et comment nous le disons • Pensez à l’information technique que vous voulez donner. • Tenez compte de vos propres idées et préjugés en présentant ces informations. • Comment ces affirmations diffèrent-elles les unes des autres? • “Le DIU est efficace à plus de 99% en matière de prévention de la grossesse. Il est en réalité aussi efficace que la stérilisation, mais n’est pas permanente.” • “Le DIU n’est pas parfait, il est efficace à 99%, ce qui est différent de 100%. Par conséquent, vous ne pouvez pas être aussi sure qu’avec la stérilisation.”

12. Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP • Discutez des principales caractéristiques du DIU • Efficacité: prévient presque 100% des grossesses pendant 12 ans au maximum (approuvé pendant 10 ans) • Mécanisme d’action: provoque un changement chimique qui endommage le sperme AVANT la rencontre du sperme et de l’oeuf. • Comment s’utilise le DIU: inséré après l’accouchement et puis ne nécessite plus de soins supplémentaires • Retrait et retour à la fécondité: le DIU peut être retiré à n’importe quel moment par un prestataire qualifié. Ceci entraîne immédiatement le retour à un état de fécondité • Instructions relatives au retour : la femme devrait revenir 6 semaines pendant la période post partum

13. Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP • Discutez des avantages • Placement immédiat après l’accouchement • Ne nécessite pas une action de la part de la femme • Retour immédiat à un état de fécondité après le retrait • N’affecte pas l’allaitement au sein • Agit pendant longtemps et est réversible: Peut être utilisé pour prévenir la grossesse pendant une courte période, aussi courte qu’un mois ou pendant une période aussi longue que 12 ans

14. Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP • Discuter des limites: • Règles plus abondantes et plus douloureuses, en particulier au cours des tout premiers cycles • Ne protège pas contre les IST, y compris le VIH/SIDA • Faible risque de perforation • Risque plus élevé d’expulsion lorsque inséré pendant la période postpartum

15. Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP • Discutez des différences entre DIU après un intervalle et DIU PP • Le DIUPP est placé après un accouchement, ce qui signifie qu’il est facile et pratique pour la femme • Procure une protection immédiatement, de sorte à ce que lorsqu’elle aura besoin d’une contraception, elle l’a déjà en place • Les effets secondaires du DIU au début (saignements plus abondants et crampes) peuvent être perçus comme étant moindres pendant la période post partum • L’insertion du DIU pendant la période postpartum peut entraîner un risque d’expulsion plus élevé

16. Counseling spécifique sur la méthode du DIUPP • Expliquez les signes d’avertissement à la femme. • “Vous devriez retourner à la clinique aussi vite que possible si vous remarquez la présence d’un des éléments suivants…” • Écoulement vaginal malodorant différent des lochies habituelles • Une douleur au bas ventre, en particulier si elle s’accompagne d’un malaise, d’une fièvre ou de frissons, surtout au cours des 20 premiers jours après l’insertion • Préoccupations par rapport au fait que vous puissiez être enceinte • Préoccupations par rapport au fait que le DIU soit tombé

17. Counseling sur le DIUPP: Résumé • Gagnez la confiance de votre cliente. • Aidez-la à choisir la meilleure méthode pour elle et pour ses besoins. • Explique ce qu’elle doit savoir. • Poursuivez avec ses questions et le processus de prise de décision.