1 / 39

Clostridium difficile infekcija- CDI

Clostridium difficile infekcija- CDI. Egija Šlisere MF IV-14.grupa. Ar antibiotiku lietošanu saistīta diareja. Ar antibiotiku lietošanu saistīta diareja skar 6-25% pacientu 10-20% no visām antibakteriālās terapijas izraisītām diarejām iemesls ir C.difficile infekcija.

weldon
Download Presentation

Clostridium difficile infekcija- CDI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Clostridium difficileinfekcija- CDI Egija Šlisere MF IV-14.grupa

  2. Ar antibiotiku lietošanu saistīta diareja • Ar antibiotiku lietošanu saistīta diareja skar 6-25% pacientu • 10-20% no visām antibakteriālās terapijas izraisītām diarejām iemesls ir C.difficile infekcija. • Līdz pat 25% gadījumu nediagnosticēta saslimšana Varsha Moudgal, MD; Jack D. Sobel, MD.Clostridium difficile Colitis. Hospital Practice. CaoilfhionnO'Donoghue; Lorraine Kyne. Update on Clostridium difficileInfection.CurrOpinGastroenterol. 2011;27(1):38-47.

  3. Problēmas mūsdienās • Jaunu hipervirulentu celmu rašanās • Slikta klīniska atbilde uz līdzšinējo pielietoto ārstēšanu CaoilfhionnO'Donoghue; Lorraine Kyne. Update on Clostridium difficileInfection.CurrOpinGastroenterol. 2011;27(1):38-47.

  4. Clostridium difficile • Gr +, anaeroba, sporu veidojoša, nūjiņas formas, toksīnu izdaloša baktērija • Izdala divus toksīnus – A- enterotoksīnu B- citotoksīnu ( > toksisks) • Sporas izturīgas pret karstumu, skābēm, alkoholu, dezinfekcijas līdzekļiem • Inficēšanās fekāli –orālā ceļā Varsha Moudgal, MD; Jack D. Sobel, MD.Clostridium difficile Colitis. Hospital Practice.

  5. Clostridium difficile • To var kultivēt no izkārnījumiem līdz 3% veselu pieaugušo un 30% zīdaiņu. • 20-40% hospitalizēto pacientu ir kolonizēti ar Cl.difficile Varsha Moudgal, MD; Jack D. Sobel, MD.Clostridium difficile Colitis. Hospital Practice.

  6. Patoģenēze

  7. Riska faktori- saistīti ar pacientu • Vīriešu dzimums, • Vecums >65 gadi, • Priekšlaicīgi dzimuši bērni, • Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, aprūpes iestādēs • Iepriekšējs hospitalizācijas trūkums, • Baltā rase, • Iepriekšējas KZT operācijas

  8. Riska faktori-blakusslimības • Iekaisīgas zarnu slimības • Imūndficīts, HIV, • Malnutrīcija, • Zems seruma albumīna līmenis (<2,5g/dl) • Neoplastiskas slimības, • Cistiskā fibroze, • Cukura diabēts, • Pankreatīts • Gastrostoma, jejunostoma

  9. Riska faktori-medikamentozā terapija • Ilgstoša antibakteriālu līdzekļu lietošana, • Ķīmijterapija, • orgānu transplantācija, • Hemopoētisko šūnu transplantācija,

  10. Riska faktori: antibakteriālā terapija

  11. Klīniskā aina Simptomi parādās dažas dienas līdz pat 6 nedēļas pēc antibakteriālās terapijas uzsākšanas J Thomas LaMont, MD,Stephen B Calderwood, MD,Elinor L Baron, MD, DTMH. Clinical manifestations and diagnosis of Clostridium difficile infection in adults. UpToDate, Inc. Jun 2012.

  12. Klīniskās formas • Asimptomātiski nēsātāji • Akūts enterokolīts • Viegla forma ( pašlimitējoša diareja) • Smaga forma – pseidomembranozs kolīts • Ļoti smaga forma – toksiska dilatācija (paaugstinās nāves risks) • Fulminantas norises diareja (kas var būt asociēta ar pseidomembranozo kolītu) • Recidivējošs kolīts Andrea Lo Vecchio; George M. Zacur. Clostridium Difficile Infection.CurrOpinGastroenterol. 2012;28(1):1-9.

  13. Klīniskā norise Vieglas - vidēji smagas norises akūts C. difficile enterokolīts • ūdeņaina caureja vismaz 3 reizes dienā vismaz 2 dienas; • Vēdera izeja var būt ar gļotu piejaukumu • Krampjveida vai spiedoša raksturasāpes vēdera lejasdaļā • Pavadošie sy – meteorisms, drudzis, slikta dūša Andrea Lo Vecchio; George M. Zacur. Clostridium Difficile Infection.CurrOpinGastroenterol. 2012;28(1):1-9.

  14. Klīniskā norise Smagas norises C. difficile enterokolīts, Fuliminantas gaitas • ūdeņaina caureja 10-15 reizes dienā; • krampjveidasāpes vēderā , ko pavada smags drudzis; • asinis , strutas izkārnījumos; • slikta dūša, vemšana, dehidratācija; • ēstgribas zudums un svara zudums. • Attīstās pseidomembranozs kolīts Andrea Lo Vecchio; George M. Zacur. Clostridium Difficile Infection.CurrOpinGastroenterol. 2012;28(1):1-9.

  15. Klīniskā norise Recidivējoša Cl.difficile infekcija • 20-30% recidivējošas formas • atkārtojas 60 dienu laikā pēc iepriekšējās epizodes izārstēšanās Andrea Lo Vecchio; George M. Zacur. Clostridium Difficile Infection.CurrOpinGastroenterol. 2012;28(1):1-9.

  16. Komplikācijas • Dehidratācija, elektrolītu zudums • Akūta prerenāla nieru mazspēja • Peritonīts. • Zarnu perforācija, • Toksiska resnās zarnas dilatācija( Toxic megacolon), • paralītisks ileuss • Letāls iznākums - pat viegla vai vidēji smaga C. difficile infekcijas gadījumā, ja to laikus neārstē, var ātri progresēt CaoilfhionnO'Donoghue; Lorraine Kyne. Update on Clostridium difficileInfection.CurrOpinGastroenterol. 2011;27(1):38-47. Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  17. Diagnostika I - Laboratorie izmeklējumi, II-Endoskopija (sigmoidoskopija) III- Histomorfoloģija Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  18. Laboratorie izmeklējumi

  19. Endoskopija • Sigmoidoskopija – konstatē gļotādas bojājumu • Vizuāli tipiski dzeltenīgi aplikumi ( pseidomembrānas) uz gļotādas , starp tiem neizmainīta gļotāda vai niecīgas iekaisuma pazīmes Pseidomembrānu iztrūkums neizslēdz Cl. difficile kolītu! Var būt resnās zarnas proksimālās daļas bojājums Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  20. http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm010423

  21. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050923

  22. HISTOMORFOLOĢIJA Histoloģiski pseidomembranozo kolītu iedala trīs tipos: • 1. tips - iekaisuma pazīmes ir galvenokārt gļotādā un lamina propria. Reizēm novēro pseidomembrānaskriptu abscesus; • 2. tips - iekaisuma pazīmes ir izteiktākas un skar dziedzeraudus un pamata membrānu, izteikta mucīna sekrēcija; • 3. tips - intensīva nekroze visos gļotādas slāņos un saplūstošas pseidomembrānas.

  23. Citi izmeklējumi • CT – var konstatēt zarnu sieniņas tūsku, ascītu, infiltrāciju ap zarnām • Rtg abdominis - ja aizdomas par toksisku dilatāciju

  24. http://www.sharinginhealth.ca/pathogens/bacteria/clostridium_difficile.htmlhttp://www.sharinginhealth.ca/pathogens/bacteria/clostridium_difficile.html

  25. Diferenciāldiagnostika • Ne- Clostridiāla ar antibiotikām asociēta diareja • Infekciozs enterokolīts ( salmoneloze, šigelloze) • Vīrusetioloģijas gastroenterīts • Divertikulīts • Iekaisīga zarnu slimība (čūlains kolīts, Krona slimība) • Intra-abdomināla sepse • Malabsorbcija • Kairināto zarnu sindroms

  26. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp011603

  27. ProfilakseProbiotikas • Satur organismam derīgus mikroorganimus(lactobacillus, bifidobacterium, nepatogēniskie E.coli celmi, Saccharomycesboulardii) • Pētījumu dati par efektivitāti ir pretrunīgi Iespējamie pozitīvie darbības mehānisms: • Patogēno baktēriju augšanas un/vai invāzijas kavēšana • Imūnsistēmas modulēšana • Sāpju uztveres modulēšana Klīniskā medicīna , otrā grāmata 538.lpp, 2012

  28. ĀRTĒŠANA • Ārstēšna atkarīga no klīniskās norises Specifiskas ārstēšanas indikācijas: • pacienti ar tipisku CDI klīniku un pozitīviem diagnostiskajiem testiem; • empīriska antibakteriāla terapija pieļaujama gadījumā, ja klīniski ir ticamas aizdomas, jo tādējādi iespējams mazināt komplikāciju rašanās varbūtību; • antibakteriālā terapija netiek indicēta asimptomātiskiem pacientiem, kam ir pozitīvs toksīnu tests. Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  29. Terapijas iespējas • Antibakteriālā terapija • Mikrobioloģiskā terapija • Imūnterapija • Ķirurģiska terapija

  30. TerapijaVispārējie pasākumi • Pārtraukt infekciju izraisījušā a/b līdzekļa lietošanu, bet ja primārās infekcijas ārstēšana ir būtiska, jāizvēlas ab ar mazu risku radīt C.difficile infekciju • šķidruma un elektrolītu zuduma korekcija • jāizvairās no zarnu motilitāti mazinošiem līdzekļiem kā piem., loperamīds un opiāti.

  31. Antibakteriālā terapija

  32. Jaunākie līdzekļi • Fidaxomicin 200mg p/o ik 12h ir tik pat efektīvs kā vankomicīns 125mg ik 6h, un ir mazāks recidīvu skaits • Rifaximin 400mg p/o ik 12h 14 dienas- izmanto recidivējošos gadījumos Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  33. Mikrobioloģiskā terapijaFEKĀLIJU TRANSPLANTĀCIJA faecalmicrobiotatransplantation (FMT) • FMT ir efektīvāka recidivējošas CDI (salīdzinot ar ab) • Transplantācija var notikt tievās zarnās/ resnā zarnās/ resnā zarnā distāli • Ievadīšana Per os – caur nazogastrālo zondi, gastroskopijas laikā, Per rectum - ( kolonoskopijas laikā, klizmas) • Transplantāta daudzums ieteicams vismaz 500ml • 12h-3dienas pirms FMT atceļ ab terapiju, var veikt KZT sagatavošanu ar polietilēnglikolu (PEG) • FMT veic 24h laikā pēc donora fēču iegūšanas ! • Labāki rezultāti, ja donors ir dzīvesbiedrs http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1205037

  34. Imunoterapija • IgM un IgG antivielas i/v- izmanto recidivējošas infekcijas gadījumos ar smagas norises CDI • Monoklonālas AV pret A un B toksīnu ( mazina recidīvu biežumu) • Aktīva imunizācija ar Cl. difficile vakcīnu Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  35. Ķirurgiska ārstēšana • Subtotāla kolektomija pacientiem ar smagas norises komplicētu CDI, neefektīvu terapiju - toksisku resnās zarnas dilatāciju, - peritonītu, - resnās zarnas perforāciju un akūtu vēderu Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  36. Izmantotā literatūra • Klīniskā medicīna II 539.lpp • http://www.doctus.lv/2013/7/clostridium-difficile-infekcija • http://en.wikipedia.org/wiki/Clostridium_difficile#C._difficile • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0907635 • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1013236 • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0910812 • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe058221 • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1205037 • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp011603 • http://www.medscape.com/viewarticle/763877_3 • http://www.medscape.com/viewarticle/763877_4 • http://www.medscape.com/viewarticle/761124_3 • http://www.sciencemag.org/content/341/6149/954?utm_content=&utm_medium=Twitter&utm_campaign=Science&utm_source=shortener • http://www.medscape.com/viewarticle/774584_3 • http://emedicine.medscape.com/article/186458-differential • http://www.medscape.com/viewarticle/803450 • http://www.medscape.com/viewarticle/773413_8 • http://www.innovationtoronto.com/2013/10/fecal-transplant-pill-knocks-recurrent-c-diff-infection-study-shows/

  37. Varsha Moudgal, MD; Jack D. Sobel, MD.Clostridium difficile Colitis. Hospital Practice. DOI: 10.3810/hp.2012.02.954 • C. difficile - MayoClinic.com. (http://www.mayoclinic.com/health/c-difficile/DS00736) • Andrea Lo Vecchio; George M. Zacur. Clostridium Difficile Infection.CurrOpinGastroenterol. 2012;28(1):1-9. • Khanna S, Aronson SL, Kammer PP, Baddour LM, Pardi DS. Gastric Acid Suppression and Outcomes in Clostridium difficile Infection: A Population-Based Study. Mayo ClinProc 2012 Jul; 87(7):636-42. • Lisa Saidel-Odesa, Abraham Borerb, Selwyn Odesc. Clostridium difficile infection in patients with inflammatory bowel disease. Ann Gastroenterol 2011; 24 (4): 263 – 270. • J Thomas LaMont, MD,Stephen B Calderwood, MD,Elinor L Baron, MD, DTMH. Clinical manifestations and diagnosis of Clostridium difficile infection in adults. UpToDate, Inc. Jun 2012. • AbhishekDeshpande, VinayPasupuleti, David D.K. Rolston, Anil Jain, Narayan Deshpande, Chaitanya Pant, and Adrian V. Hernandez. Diagnostic Accuracy of Real-time Polymerase Chain Reaction in Detection of Clostridium difficile in the Stool Samples of Patients With Suspected Clostridium difficile Infection: A Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2011;53(7):e81–e90. • CaoilfhionnO'Donoghue; Lorraine Kyne. Update on Clostridium difficileInfection.CurrOpinGastroenterol. 2011;27(1):38-47. • Ciaran P Kelly, MDJ Thomas LaMont, Treatment of Clostridium difficile infection in adults.UpToDate, 2012.

  38. Paldies par uzmanību!!

More Related