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INSULINIZACIÓN SUBCUTANEA EN DIABETICO INGRESADO

INSULINIZACIÓN SUBCUTANEA EN DIABETICO INGRESADO. Algooritmo de tratamiento con insulina subcutanea. DM 2 solo dieta. DM 2 ADO. NO COME. COME. COME. NO COME. PAUTA DE AJUSTE. PRANDIAL SI PRECISA. RETIRAR ADO BASAL/PRANDIAL +PAUTA AJUSTE. RETIRAR ADO BASAL +PAUTA AJUSTE.

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INSULINIZACIÓN SUBCUTANEA EN DIABETICO INGRESADO

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Presentation Transcript

  1. INSULINIZACIÓN SUBCUTANEA EN DIABETICO INGRESADO

  2. Algooritmo de tratamiento con insulina subcutanea DM 2 solo dieta DM 2 ADO NO COME COME COME NO COME PAUTA DE AJUSTE PRANDIAL SI PRECISA RETIRAR ADO BASAL/PRANDIAL +PAUTA AJUSTE RETIRAR ADO BASAL +PAUTA AJUSTE

  3. Algooritmo de tratamiento con insulina subcutanea DM 1 ó DM2 insulinizado COME NO COME UCI, CAD, IAM BASAL/PRANDIAL +PAUTA AJUSTE BASAL +PAUTA AJUSTE RÁPIDA I.V (Infusión contínua)

  4. Cálculo de insulina COME Basal (60%) + Prandial (40%) + pauta de ajuste DM con ADO NO COME Basal ( 50% ) + pauta de ajuste dosis total diaria de insulina: 0.3-0.4 U/kg/día COME Basal (50%)+ Prandial ( 50% ) + pauta de ajuste DM insulinizado NO COME Basal ( 50% ) + pauta de ajuste Requerimiento domiciliario (Suma total U/día insulina)

  5. Pautas de corrección¡no confundir con pauta móvil! > 40 U/d o > 90 kg de peso (Altos requerimi. de insulina) < 40 U/d o < 90 kg de peso (Insulinosensible) Aumentar (1-2) u. por cada 50 mg/dl de glucemia por encima de 150 mg/dl

  6. Controles glucémicos aconsejadosen tto subcutaneo • Pacientes que comen: Antes de cada comida y al acostarse • Pacientes en dieta absoluta: Cada 4-6 horas, según insulina, para aportar dosis de corrección • En cierta situaciones control 2 h después de comidas.

  7. Casos especiales ACVA IAM Tratamiento esteroideo Cetoacidosis Síndrome hiperosmolar INSULINA INTRAVENOSA

  8. Resumen • La hiperglucemia se debe tratar siempre: • Objetivo 110 mg/dl pacientes críticos • Objetivo (90-180) pacientes no críticos • Fármaco de elección: Insulina • No utilizar pautas de insulina rápida subcutánea sin insulina basal • Preferiblemente terapia Basal-Bolo + pauta correctora • En casos seleccionados insulina i.v. • Importante realizar los controles glucémicos necesarios pre y post-prandiales

  9. BIBLIOGRAFÍA • Canadian Diabetes Association (Clinical Practice Guideline, 2003) • Position Statement on Inpatient Diabetes and Metabolic Control (AACE, Endocr Pract, 2004). • Technical review (Clement S. et al.), Diabetes Care, vol 27, nº2 Febr 2004 • IDF 2005 • Management of Hyperglycemia in the Hospital Setting. NEJM, Nov 2006 • Consensus Conference AACE and ADA, February 1, 2006 • ADA Position Statement. Diabetes Care, 2008

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