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Introducci ón

¿Es imprescindible un EEF antes de indicar un marcapasos a pacientes con s íncope y bloqueo bifascicular?. Miguel Álvarez, Luís Tercedor, Antonio Arrebola, Juan Jiménez, Sebastián Galdeano, Pablo Santiago, Rafael Melgares. Servicio de Cardiolog ía Hospital Universitario Virgen de las Nieves

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Presentation Transcript

  1. ¿Es imprescindible un EEF antes de indicar un marcapasos a pacientes con síncope y bloqueo bifascicular? Miguel Álvarez, Luís Tercedor, Antonio Arrebola, Juan Jiménez, Sebastián Galdeano, Pablo Santiago, Rafael Melgares. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

  2. Introducción En pacientes con síncope de origen desconocido (SOD) y bloqueo bifascicular (BFB) el bloqueo AV (BAV) es la causa más frecuente de las recurrencias. El estudio electrofisiológico (EEF) está indicado en pacientes con SOD y BFB. Si el EEF es positivo es necesario el implante de un marcapasos Si es negativo podría emplearse un registrador de eventos para llegar al diagnóstico. El BAV paroxístico es la causa más frecuente de las recurrencias sincopales en pacientes con SOD y EEF negativo. Los tipos de síncope se pueden predecir por los síntomas

  3. An electrophysiological study is indicated in patients with syncope and BBB when non-invasive tests have failed to make the diagnosis. Pacing is indicated in patients with BBB and positive EPS (Class I, Level B) Pacing should be considered in patients with unexplained syncope and BBB (Class IIa, Level C) A Moya, et al. Eur Hear J 2009

  4. Objetivo Evaluar si el tipo de síncope puede predecir los resultados del EEF en pacientes con BFB.

  5. Inclusión Exclusión Pacientes remitidos a UA Síncope origen desconocido Bloqueo bifascicular Bloqueo de rama izquierda o Bloqueo de rama derecha y Hemibloqueo anterior izdo o Hemibloqueo posterior izdo Función ventricular preservada No Cardiopatía Cardiopatía Hipertensiva Masaje seno carotídeo: Negativo Cardiopatía estructural CI, MD, MH, DAVD ICC FEVI deprimida (<45%) Cardiopatía “eléctrica” Síndrome Brugada, SQTL, Síndrome WPW Fármacos antiarrítmicos Clase I Amiodarona, sotalol Bloqueo de rama alternante Hipotensión ortostática Contraindicación para EEF

  6. Métodos Análisis retrospectivo Anamnesis y exploración física previa a EEF Masaje seno carotídeo TA decúbito y bipedestación Clasificación de síncope Sospecha BAV paroxístico Grupo A Neuromediado Grupo B Origen incierto Grupo C Indicación posterior de MP en función del resultado del EEF, tilt test y registrador insertable de eventos: Cardiólogo referidor

  7. Estudio Electrofisiológico V1 ADa His aVD

  8. Enfermedad del Sistema His-Purkinje Atrial Pacing (AP) + HV>70 ms Test de Procainamida (PA) +

  9. Resultados 50 pacientes incluidos Diagnóstico clínico Grupo A. Sospecha BAV: 27 No pródromos: 22 (84,5%) Pródromos < 5 sec: 5 (15,5%) Grupo B. Neuromediado: 12 Pródromos típicos 12 (100%) Grupo C. Origen incierto: 11 No pródromos 3 (27%) Náusea/fatiga Pródromos > 5 sec 8 (73%) Mareo, visión borrosa S Sud, et al. Heart Rhythm 2009

  10. Características basales

  11. ECG 12 derivaciones

  12. Resultados del EEF HV ms AP= Estimulación auricular progresiva PA= Test Procainamida

  13. BAVt: Bloqueo AV traumático AP= Estimulación auricular progresiva PA= Test Procainamida RIE: Registrador Insertable de eventos

  14. Medio Plazo

  15. Conclusiones Las características clínicas del síncope pueden predecir los resultados del EEF en pacientes con bloqueo bifascicular y cardiopatía no significativa. Pacientes con sospecha de BAV paroxístico tienen una elevada probabilidad de enfermedad del sistema His-Purkinje. La indicación de MP podría realizarse sin EEF previo Un EEF o un RIE podrían ser la primera estrategia en pacientes con síncope de origen incierto tras historia clínica. Los pacientes con síncope neuromediado tienen una casi nula probabilidad de enfermedad del sistema His-Purkinje. El seguimiento podría ser la mejor estrategia ISSUE 2

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