Qualité et sécurité des soins liées aux produits de santé

1. Qualité et sécurité des soinsliées aux produits de santé • Le processus de conciliation des traitements médicamenteux • Edith DUFAY – CH de Lunéville

2. La mission des High 5s de l’OMS • Maîtriser 5 grands problèmes de sécurité pour le patient • Mettre en oeuvre 5 protocoles standardisés et les évaluer durant 5 ans • Dans le cadre d’un réseau d’apprentissage mondial

3. Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer La conciliation des traitements médicamenteuxest un processus interactif & pluri-professionnel qui garantit la continuité des soinsen intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient

4. Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer • Les activités constitutives de la conciliation à l’admission du patient hospitalisé • la recherche active d’informations sur les traitements du patientauprès de lui-même et de son entourage, auprès d’autres professionnels de santé, par l’exploitation de systèmes documentaires et/ou de bases de données -activité pharmaceutique • le croisement d’au moins deux sources d’informations -activité pharmaceutique • la comparaison du bilan des médicaments obtenu avec la prescription hospitalière à l’admission -activité pharmaceutique • la caractérisation des écarts observés comme divergences intentionnelles non documentées & divergences non intentionnelles -activité médicale • la rédaction d’un complément d’information ou d’une nouvelle prescriptionpour poursuivre la prise en charge médicamenteuse du patient en tant que de besoin -activité médicale

5. …rédiger la fiche de conciliation des traitements Pharmaciens

6. …rédiger la fiche de conciliation des traitementsExemple d’une conciliation Pharmaciens Médecins

7. Données du 1er février au 19 septembre 2010 Sources d’information Professionnels Santé Ville DMP : dossier médical patient MT : médecin traitant

8. CH de Lun é ville M e d ’ R e c M e d ‘ R e c Centre hospitalier de Lunéville Site pilote en France depuis déc 2009 429 lits et places dont 177 MCO Données 2009 17 014 passages aux urgences dont 4 081 patients hospitalisés Dont 2 165 patients hospitalisés ≥ 65 ans Service de médecineorientation diabétologie et nutritionPatients éligibles - 368 en 2009soit 7 patients par semaine Service de chirurgieurologie – digestive - traumatologique Patients éligibles - 538 en 2009soit 10 patients par semaine Pour atteindre le seuil de 30 patients par mois

9. CH de Lun é ville M e d ’ R e c M e d ‘ R e c Données du 1er février au 20 novembre 2010 262 patients ≥ 65 ans passés aux urgences et hospitalisés dans le service de médecine B 218 patients conciliés 43 patients non conciliés Conciliation des traitements médicamenteux – 177 patients 124 patients dans les 24h MR1 = 57% des patients éligibles conciliés dans les 24 hMR1-OMS = 80% des patients éligibles conciliés dans les 48 h MR0 = 10.1% des patients conciliés au CHL 218 patients conciliés / 2122 patients éligibles 51 patients entre 24h et 48h 43 patients au-delà de 48h 13 patients conciliés en proactif

10. CH de Lun é ville M e d ’ R e c M e d ‘ R e c Données du 1er février au 20 novembre 2010 Indicateurs Med’Rec (MR) de l’OMS MR2 = 1.00 divergence IND par patient concilié soit 219 divergences IND / 218 patients conciliés MR3 = 0,96 divergence NI par patient conciliésoit 210 divergences NI / 218 patients conciliés MR4 = 39% des patients avec au moins une divergence NI soit 85 patients ayant au moins une divergence NI / 218 patients conciliés MR5 = 40% des patients sans aucune divergence soit 87 patients sans divergence / 218 patients conciliés

11. CH de Lun é ville M e d ’ R e c M e d ‘ R e c 20 15 10 5 0 Données du 1er février au au 20 novembre 2010 3:30 3:00 2:30 2:00 1:30 1:00 0:30 0:00 Semaine

12. CH de Lun é ville M M e d ’ R e c e d ‘ R e c Les facteurs favorisantla mise en œuvre du projet Med’Rec Le problème ubiquitaire de la conciliation des traitements médicamenteux Les attentes du patient en terme d’informations sur sa prise en charge thérapeutique médicamenteuse La vision globale de conciliation des traitements médicamenteuxincluant l’ensemble des points de transition La maturité du système d’information du CHL La démarche de pharmacie clinique intégrée et acceptéepar la communauté médicale La petite taille de l’établissement de santé, de son bassin de population et du nombre de ses correspondants de ville, pharmaciens et médecins La culture de la qualité au CHL

13. CH CH de Lun de Lun é é ville ville M e d ’ R e c M M e d ’ R e c M e e d d ‘ ‘ R R e e c c Les freinsliés à la mise en œuvre du projet Med’Rec • La non connaissance des attentes exactes des pouvoirs publics • quant à l’expérience Med’Rec en France • L’absence d’affectation de moyens à l’établissement investigateur • Les freins liés aux difficultés d’accès • aux bases de données patient nationales • au dossier pharmaceutique du patient • Le délai et la durée de conciliation des traitements médicamenteux • Le profil des patients insuffisamment ciblé • Le choix des événements sentinelles • Le devenir des données quand le nombre de 30 patients/mois n’est pas atteint • Les indicateurs de processus • et non des indicateurs de résultats cliniques

14. CH de Lun é ville M e d ’ R e c M e d ‘ R e c Exemple de FCT de Transfert ou de Sortie Information / Education Patient Information Services / Établissements Information Professionnels de santé de ville Médecin traitantPharmacien référent Qui? Quand? Comment?