Астана, 12 июня 2010 г.

Оценка стоимости лечения больных с синдромом диабетической стопыс использованием медицинской информационной системыГалстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ), Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В. (Никомед Россия – СНГ) Астана, 12 июня 2010 г.

Распространенность сахарного диабета • Всего в мире более 250 млн. больных сахарным диабетом (IWGDF, 2008) • Каждые 30 сек. в мире проводится ампутация нижней конечности больному с диабетом (Boulton AJMet al., 2005) • 85% ампутаций у больных с диабетом связаны с синдромом диабетической стопы (IWGDF, 2007) • В России по данным государственного регистра СД на 1.01.2009 зарегистрировано 3029547 больных СД, из них 4-10% - с синдромом диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС)

Ампутации при диабете • В среднем в Москве проводится около 1000 ампутаций нижних конечностей в год (на 160 тыс. диабетиков) • Смертность в ближайшие 3 недели после ампутации - 22% • Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (2000) (Анцыферов М.Б.и соавт., 2001) • В 2003 г. в России больным диабетом было проведено 10 тыс. высоких ампутаций и около 7 тысяч ампутаций в пределах стопы. (Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)

Стоимость СДС • Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (Анцыферов М.Б.и соавт., 2000) • Лечение диабетической полиневропатии - 960$ на одного больного в год • Стоимость одной ампутации – 900$ (Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005)

Цель исследования Определение величины и структуры затрат на лечение больных с синдромом диабетической стопы (с ампутациями и без) в условиях стационара

Объект исследования • Были использованы данные о госпитализации 158 пациентов в отделение диабетической стопы ФГУ ЭНЦ в 2008-2009гг. • 54,4% составляли мужчины • СД 1 типа – 24,6% случаев, СД 2 типа – 75,4%. • Возраст: от 18 до 82 лет

Разделение пациентов на группы

Подгруппы • Ia (без нейропатии) • Ib (с нейропатией) -IIa (нейропатическая форма) -IIb (нейроишемическая форма) -IIIa (ампутация в анамнезе) -IIIb (ампутация в текущую госпитал.)

Группы сравнивали по следующим показателям: • Пол, возраст, ИМТ, уровень глюкозы и HbA1c, осложнения; • Длительность госпитализации(число койко-дней); • Общие затраты на стационарное лечение и их составляющие (затраты на диагностические процедуры, медикаментозное и оперативное лечение, перевязки, затраты на пребывание в стационаре).

Медицинская информационная система

Различия в длительности госпитализации P<0,05 P<0,01 P<0,001 *

Средняя стоимость лечения Средняя стоимость лечения одного больного с СДС составила 81,7 тыс. рублей.

Общая стоимость лечения

Структура затрат по группам I группа II группа III группа

Структура затрат на медикаменты

Планируемое использование результатов Создание фармакоэкономической модели для оценки эффективности применения препарата Актовегин при СДС

“Лечение Актовегином больных сахарным диабетом II типа с симптоматической полинейропатией” D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Zh. Abylaiuly, I. Strokov (2009) Цель: оценить эффективность и безопасность Актовегина у больных с диабетической полинейропатией. Дизайн исследования: В многоцентровом рандомизированном, двойном слепом исследовании принимали участие 567 пациентов с диабетом II типа. Они получали 20 в/в инъекций Актовегина (2000 мг в день) в течение 20 дней (или плацебо), а впоследствии таблетки Актовегина или плацебо по три шт. (1800 мг в день) в течение 140 дней. Оценивались симптомы нейропатии по специальной шкале TSS и порог вибрационной чувствительности, а также параметры качества жизни по шкале SF-36.

Результаты: • Показатели TSS статистически достоверно улучшились при применении Актовегина по сравнению с плацебо (- 0.56 пунктов, 95% CI: -0.85, -0.27;p=0.0003). • Показатели вибрационной чувствительности улучшились на5% при введении Актовегина по сравнению с плацебо (95% CI: 1%, 9%;p=0.017).

Вибрационная чувствительность и риск развития СДС Понижение вибрационной чувствительности на 1 Вольт приводит к увеличению риска развития СДС на 5.6%. (Abbot CA, et al., 1998)

Спасибо за внимание ! Slide 23

Астана, 12 июня 2010 г.