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LA DIALYSE PERITONEALE

LA DIALYSE PERITONEALE. PLAN. Rappel anatomo-physiologique: Le rein Rôle et fonctions rénales L’insuffisance rénale chronique: Les causes Les conséquences Les méthodes de suppléance. PLAN.

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LA DIALYSE PERITONEALE

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Presentation Transcript

  1. LA DIALYSE PERITONEALE

  2. PLAN Rappel anatomo-physiologique: Le rein Rôle et fonctions rénales L’insuffisance rénale chronique: Les causes Les conséquences Les méthodes de suppléance

  3. PLAN • La dialyse peritonéale: Mécanismes Types de DP / Matériel / Technique Effets secondaires / Incidents / Prévention Surveillance

  4. PLAN • Les modalités de mise en DP: Information préalable Visite à domicile Pose du cathéter Éducation Installation • Rôle de l’IDE • Suivi • Sortie de la technique

  5. RAPPEL ANATOMIE PHYSIOLOGIE

  6. ANATOMIE

  7. LES FONCTIONS RENALES Excrétrice : Élimination des déchetsRégulatrice : Équilibres acido-basique et hydro electrolytique GRACE A LA FORMATION D’URINE

  8. LES FONCTIONS RENALES Endocrine: Sécrétion de rénine : contrôle de la tension arterielle. Sécrétion d’erythropoïetine : stimule la production de globules rouges dans la moelle. Transformation de Vit D en forme active: absorption du calcium, fixation sur les os.

  9. FORMATION DE L’URINE Trois temps, une unité de base : Le néphron. 1) Filtration glomérulaire (glomérule) : 180 litres d’urine / 24h. Laisse passer eau, petites molécules. Retient globules rouges, protides. URINE PRIMITIVE

  10. FORMATION DE L’URINE 2)Réabsorption tubulaire (tubule) Concerne les substances nécessaires à la vie : glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions. Ne concerne pas les déchets : créatinine, urée, acide urique. EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

  11. FORMATION DE L’URINE 3) Sécrétion tubulaire (tube distal,canal collecteur): régénération du bicarbonate : EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE URINE CONCENTREE

  12. 20 l d‘urine/jour à l‘entrée d‘un tubule distal 60 l d‘urine/jour à la sortie d‘un tubule proximal 10 l d‘urine/jour à la sortie d‘un tubule distal 1,5 l d‘urine/jour à la sortie du canal collecteur production finale d‘urine : 1,5 l 180 l de filtrat/jour par un glomérule 1500 lde sang/jour par les artères rénales Formation d‘urine :Filtration, Réabsorption, Sécrétion

  13. L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE: CAUSES CONSEQUENCES SUPPLEANCE

  14. PRINCIPALES MALADIESPROVOQUANT UNE IRC

  15. CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE I • ACCUMULATION DES DECHETS  créatinine, urée = nausées, vomissements, fatigue • SURCHARGEHYDRO-SODEE =  poids, oedèmes (chevilles, mains, plèvre, péricarde…)  volémie, PA : risque OAP

  16. CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE II • ANEMIE : de sécrétion d’EPO : moins de globules rouges = pâleur et fatigue • ATTEINTES OSSEUSES : • Vit D non transformée , non efficace : Ca mal réabsorbé : Calcémie. • Calcémie stimule parathyroïdes = mobilisation du Ca stocké dans les os = secondaire du calcium sanguin avec destruction osseuse puis fragilisation du squelette

  17. CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE III • TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES : • Phosphore de l’alimentation s’accumule dans l’organisme  hyperphosphorémie (=démangeaisons) + stimulation parathyroïdes • Potassium : apporté par alimentation   hyperkaliémie (=danger). • Acidose : accumulation des déchets acides.

  18. CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE IV • HYPERTENSION ARTERIELLE : • Lésions des artères, diminution de l’élasticité des vaisseaux (calcifications aortiques, artérite des MI, sténoses artérielles, surcharge des artères coronaires) • Problèmes cardiaques : hypertrophie VG +/- insuffisance coronarienne et troubles du rythme, – risque d’AVC transitoire ou non)

  19. CONSEQUENCES DE L’INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE V • POLYNEVRITES : • Rétention de déchets toxiques pour le système nerveux: MI premiers touchés, troubles sensitifs à type de brûlure ou d’engourdissement, faiblesse dans les jambes… • AMYLOSE DU DIALYSE : complication à long terme (formation de dépôts d’amylose au niveau des tissus des organes surtout appareil ostéo-articulaire = dépôt de Béta 2 micro-globuline).

  20. LES METHODES DE SUPPLEANCE Dialyse : Objectifs: Réguler la concentration d’électrolytes sanguins Éliminer des déchets toxiques Contrôler la quantité de liquide dans l’organisme Moyens: Membrane (filtre) Dialysat

  21. HEMODIALYSE: Filtre: extérieur Circulation extra-corporelle Trois fois/semaine En centre/à domicile +/-Présence médicale et infirmière Technicité DIALYSE PERITONEALE: Filtre:péritoine Dialysat dans l’abdomen Trois fois par jour A domicile Autonomie du patient Visite mensuelle en centre 2 TYPES DE DIALYSE:

  22. LES METHODES DE SUPPLEANCE Transplantation rénale: Donneur vivant : dans la famille, volontaire, majeur, Donneur décédé : accord préalable carte de donneur, famille

  23. LA DIALYSE PERITONEALE

  24. OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALE I • Eliminer les déchets accumulés dans le sang : Passage à partir du sang vers le dialysat à travers le péritoine pendant les échanges journaliers. • Maintenir équilibre electrolytique: Répartition des composants (ions) entre les deux milieux. C’EST LA DIFFUSION

  25. ELIMINATION DES DECHETS :DIFFUSION

  26. OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALE • Contrôler la quantité d’eau présente dans l’organisme : Le glucose du dialysat attire l’eau présente dans le sang vers le dialysat. C’EST L’OSMOSE QUI PERMET L’ULTRA-FILTRATION

  27. ELIMINATION DES LIQUIDES : OSMOSE ET ULTRAFILTRATION

  28. LE MATERIEL DE D.P. • LE CATHETER: • Permet l’accès à la cavité abdominale • Posé au bloc au moins 10 jours avant la première dialyse

  29. POSITION DU CATHETER DE TENCKHOFF

  30. LE MATERIEL DE D.P. • LA LIGNE: Prolonge le cathéter, changée régulièrement (6 mois) • LE DIALYSAT: Plusieurs types, selon prescription médicale • LE RECHAUFFEUR: Avant chaque branchement

  31. LA DIALYSE PERITONEALE • 2 TYPES DE DIALYSE : • Manuelle : DPCA • Automatisée : DPA

  32. DPCA : Technique manuelleDialyse Péritonéale Continue Ambulatoire, permet de faire les échanges pendant le jour.

  33. DPA: Dialyse Péritonéale Automatisée Les échanges ont lieu pendant la nuit. A l’aide d’un cycleur

  34. CONDUITE DU TRAITEMENT • RESPECT DES REGLES D’HYGIENE ET D’ASEPSIE: Lavage des mains, port du masque, application stricte des protocoles, hygiène corporelle • RESPECT DES HEURES DE CHANGEMENT DE POCHE: Souplesse possible mais règles de base à respecter • SUIVI MEDICAL ET INFIRMIER Planifié, organisé.

  35. EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT PAR LA DP • PERTE DE PROTEINES :Perte de 1 g de protéines/litre de dialysat : Régime hyper protidique. • AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE:Sucre du dialysat passe dans l’organisme (1 repas / jour), risque de diabète : Limitation des apports caloriques. • PRISE DE POIDS:pouvant aller jusqu’à l’obésité: Limitation des apports caloriques

  36. SURVEILLANCE/ SUIVI • Bilans sanguins mensuels, trimestriels, annuels • Consultations et bilans diététiques • Courbesde poids, de tension artérielle • Bilans radiologiques, cardiologiques, ophtalmologiques et neurologiques

  37. INCIDENTS • Complications liées à la méthode : • Fuite de dialysat (pose du KT….) • Drainage insuffisant (fibrine ou déplacement du KT) • « Rupture de circuit »

  38. INCIDENTS Complications infectieuses : Infection de l’émergence avec risque de: Infection du tunnel Infection péritonéale

  39. INCIDENTS • Complications infectieuses avec risque de : • Infection du tunnel • Infection péritonéale

  40. PERITONITES INFECTIEUSES: PORTES D’ENTREE

  41. PREVENTION DES RISQUESINFECTIEUX • CHANGEMENTS DE POCHE : • Port du masque, lavage des mains, hygiène des locaux, hygiène corporelle. • Examen des poches • EVITER MANIPULATIONS INUTILES • SURVELLANCE DU SITE D’EMERGENCE, protocole pansement, douches..

  42. PREVENTION DES RISQUES: ROLE DE L’EQUIPE • REACTIVITE / DISPONIBILITE: • Veille téléphonique: Conseil, aide à la décision, rappel des règles. • Disponibilité, patience, écoute lors et en dehors des consultations

  43. CHRONOLOGIE DE LA MISE EN D.P. • Information préalable • Visite à domicile • Pose du cathéter • Éducation • Installation

  44. INFORMATION PRE-DIALYSE • OBJECTIFS : • Donner au patient (et à sa famille) des éléments qui lui permettent de faire un choix de technique de dialyse • Evaluer la faisabilité de la mise en DP • COMMENT : • Recueil de données • Présentation des différentes techniques de dialyse, de la DP • Rencontre avec le patient, sa famille • Rencontre avec des patients déjà en DP.

  45. PRISE DE DECISION • Médicale: données cliniques, biologiques, techniques, sociales, humaines. • Participation du patient, de sa famille, à la prise de décision • Détermine : type de dialyse, envisage degré d’autonomie possible

  46. Visite de pré-installation à domicile par IDE • Connaître l’habitation: • confort et hygiène des locaux • surface de stockage utilisable • pièce réservée aux échanges • état de l’installation électrique • Répondre à nouveau aux questions du patient et de sa famille

  47. POSE DU CATHETER Au moins 10 jours avant DP Hospitalisation 4 jours : • Rencontre avec: assistance sociale, diététicienne,psychologue et les membres de l’équipe • Début de formation à la technique: grandes lignes, principes généraux

  48. EDUCATION • PREMIER JOUR : • Mise en place de la ligne • Première dialyse • Apprentissage du lavage des mains

  49. EDUCATION • A PARTIR DU DEUXIEME JOUR • Apprentissage théorique et pratique simultanément • Respect du patient et de son rythme • Répétition des explications L’éducation mobilise les capacités d’adaptation et de patience du patient et de l’ide

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