Organizace psychiatrické péče o děti a dorost

1. Organizace psychiatrické péče o děti a dorost MUDr. Pavel Theiner, Ph.D. Psychiatrická klinika FN Brno Výuka 18.5.2009, NCONZO Brno

2. Vymezení oboru • Dětská a dorostová psychiatrie (pedopsychiatrie) • Samostatný obor medicíny • Jen částečný překryv s psychiatrií • Péče pro děti do 18 let • Všechny dg. dle MKN-10 pod F00-F99

3. Používané metody a prostředky • Diagnostika + terapie + rehabilitace • Biologické prostředky • Psychoterapeutické metody • Socioterapeutické intervence • Rehabilitační postupy

4. Cíl oboru • včasným odborným zásahem nejen odstranit aktuální psychické problémy, ale také zabránit nepříznivému vývoji osobnosti dítěte až do dospělosti • proto má obrovský celospolečensky významný potenciál.

5. Současný stav • Populace dětí do 18 let = 21% obyvatel ČR • 13% z nich vykazuje někdy v průběhu vývoje některou duševní poruchu • Nárůst psychických problémů u dětí • Tlak rodiny a školy na výkon • Krize modelu rodiny • Nárůst sociálně patologických jevů • Týrání, zneužívání • Životní styl, módní trendy

6. Současný stav • Moderní medicína umožňuje zachránit podstatně vyšší počet nezralých novorozenců nebo dětí s vrozenými vadami a handicapy, u kterých se později mohou objevit různé poruchy psychického vývoje nebo mentální retardace. • Trvale se zvyšuje výskyt poruch příjmu potravy u dětí a adolescentů. • Pedagogové dokáží rozpoznat děti se specifickými vývojovými poruchami učení nebo s hyperkinetickými poruchami a doporučují jejich odborné pedopsychiatrické vyšetření a léčbu

7. Pedopsychiatrická péče • Ambulance • Lůžka na odděleních nemocnic • Dětské psychiatrické léčebny

8. Ambulantní péče • Asi 110 psychiatrických ambulancí pro děti a dorost v ČR • Jen 77 smluvních míst! • Nerovnoměrné územní rozložení • Kapacita nedostačuje potřebě • Objednací doby někde až 3 měsíce • Málo zkušeností „dospělých“ psychiatrů s péčí o děti

9. Ambulantní péče • Chybí dostatečná konziliární péče na dětských odděleních nemocnic • Chybí dětské stacionáře

10. Lůžková péče • 653 lůžek pro ČR • 137 pro akutní péči (nemocnice) • 516 pro následnou péči (PL a DPL) • Rozložení je územně nerovnoměrné • Pedopsychiatrická lůžka v nemocnicích • Čechy – Praha, Plzeň, Liberec • Morava - Brno

11. Lůžková péče • Žádné lůžkové zařízení akutní ani následné péče nemají kraje: • Karlovarský • Královéhradecký • Pardubický • Zlínský

12. Lůžková péče • V r. 1989 pedopsychiatrická lůžková síť 1100 lůžek. • Mezi r. 1989 - 2007 ubylo celkem 447 lůžek na současných 653. • Pokles o 40%.

14. Koncepce péče - DPA • komplexní pedopsychiatrická péči • diagnostické a terapeutické metody, zaměřené na biologickou, psychologickou a sociální dimenzi onemocnění • zajišťuje a koordinuje další specializovanou péči, provádí dispenzarizaci, podílí se na veřejné péči a na prevenci

15. Koncepce péče - DPA • Dětská a dorostová psychiatrická ambulance je většinou místem prvního kontaktu pacienta s psychiatrickou péčí. • Tento kontakt je často dlouhodobý a kontinuální až do pacientovy dospělosti.

16. Koncepce péče - DPA • Personální zajištění: • 1 pedopsychiatr na 100.000 obyvatel (cca 21.000 dětí a adolescentů) • výhledově 2 pedopsychiatři na 100.000 obyvatel.

17. Koncepce péče – Krizové centrum • První pomoc a péče pro děti a adolescentům, kteří se ocitli v tíživé životní situaci. • Disponují několika lůžky pro krátkodobý pobyt, s event. možností pobytu i rodičů. • Zařízení prvého kontaktu, které bývá spojeno s denním stacionářem, telefonní pomocí, event. s lůžkovým pedopsychiatrickým zařízením. • Poskytuje služby nepřetržitě anebo část dne. • Počet míst: 4-6 na 1.000.000 obyvatel (výhled) - pouze ve velkých aglomeracích

18. Koncepce péče – Denní stacionář • Denní pobyt • Intenzivní ambulantní péče • Psychoterapie, edukace, RHB • Pomoc i pro rodiče • Počet míst: 7-14 na 1.000.000 obyvatel (výhled )- pouze ve velkých aglomeracích

19. Koncepce péče – Chráněné dílny • pro pacienty ve věku 15-18 let se speciálním výrobním programem • mají za úkol rozvíjet nebo udržovat pracovní schopnosti pacientů s duševními poruchami, kteří se nemohou účastnit vzdělávacího procesu.

20. Koncepce péče – Lůžková péče • Akutní i následné péče • Nutné dostatečné prostorové vybavení • Lůžková psychiatrická zařízení pro děti a dorost - nemocniční oddělení, dětská oddělení psychiatrických léčeben (nemocnic) a dětské psychiatrické léčebny (nemocnice) - se zřizují tak, aby bylo 6-8 lůžek na 100.000 obyvatel.

21. DPL a dětská oddělení psychiatrických léčeben • akutní i následná péči v oboru dětská a dorostová psychiatrie, vesměs jsou organizována jako terapeutické komunity se speciálním léčebným režimem, nejsou určena k léčbě závislostí na alkoholu a psychoaktivních látkách. • Přijímají pacienty na doporučení dětského psychiatra, psychiatra, dětského lékaře, výjimečně bez doporučení odborníka na přání rodiny

22. DPL a dětská oddělení psychiatrických léčeben • Pacienti jsou přijímáni z velké části plánovaně, ale v urgentních stavech akutní duševní poruchy mohou být přijati k hospitalizaci kdykoli, mají zajištěnou nepřetržitou lékařskou službu • Komplexní diagnostická i léčebná činnost

23. Dětská nemocniční lůžková psychiatrická oddělení / kliniky • Součást psychiatrických oddělení či klinik • Komplexní diagnostika a terapie • Nepřetržitá lékařská služba • Nepřetržité laboratorní a další zázemí • Konziliární služba pro další obory • JIPP • Superkonziliární pracoviště

24. Dětská nemocniční lůžková psychiatrická oddělení / kliniky • Obvykle je součástí výuková a výzkumná činnost

25. Dětská psychiatrická klinika • DPK v FN Motol, Praha • Jediná v ČR • 50 akutních lůžek • Přednosta prof. MUDr. Michal Hrdlička, CSc.