La compétence clinique

1. La compétence clinique • Multidimensionnelle • Apprentissages différents • Instruments de mesure différents

2. Les composantes de la compétence clinique • Collecte de données • Génération d’hypothèses • Interprétation des données • Décision diagnostique • Choix d’investigation • Gestes techniques • Relation médecin / patient • …

3. Le raisonnement médical • Multiples micro décisions • Valeurs acceptables / inacceptables • Hypothèses: compatibles ou non

4. Réduit Dispersé Elaboré Compilé Faible performance Bonne performance G. Bordage, 1994 Elaborated knowledge

5. Examen national classant • Comment construire une question transversale ? • Sans donner la réponse de la 1ère question dans l’intitulé de la dernière ? • En tenant compte qu’il n’y a pas de décision tout ou rien • En évaluant plus le raisonnement que les connaissances? • Comment construire un instrument juste ? • Qui apprécie vraiment la valeur du candidat • Qui ne discrimine pas au 1:100ème de point • Qui mesure ce que l’on veut mesurer

6. Construction d’un TCS • Une situation clinique : problème, incertitudes • Hypothèses pertinentes • Éléments clés que cherchent les experts dans la situation

7. (une (une nouvelle -2 -1 0 +1 +2 information hypothèse clinique) diagnostique) -2 L'hypothèse est absolument ou pratiquement absolument éliminée -1 L'hypothèse est moins probable 0 Il n'y a aucun effet sur l'hypothèse L'hypothèse est plus probable +1 +2 L'hypothèse est absolument ou pratiquement absolument certaine ÉVALUER LES CONNAISSANCES DIAGNOSTIQUES Si vous Et vous trouvez L'effet sur votre hypothèse pensez à est

8. Si vous considériez demander (une nouvelle -2 -1 0 +1 +2 information clinique) -2 Absolument contre indiqué -1 Plutôt néfaste 0 Non pertinent +1 Utile +2 Absolument nécessaire ÉVALUER LES CONNAISSANCES D’INVESTIGATION Ce test devient Et vous trouvez (un test diagnostique)

9. (une option (une nouvelle -2 -1 0 +1 +2 information thérapeutique) clinique) -2 L'option est totalement contre indiquée -1 L'option est plutôt contre indiquée 0 L'option est neutre +1 L’option est assez appropriée +2 L'option est très appropriée ÉVALUER LES CONNAISSANCES THÉRAPEUTIQUES Si vous Et vous trouvez L'effet sur votre option considériez thérapeutique est traiter avec

10.  Radiographie thoracique normale  Embolie pulmonaire -2 -1 0 +1 +2 Tous les pouls périphériques sont présents  Dissection aortique -2 -1 0 +1 +2  Douleur basi-thoracique gauche -2 -1 0 +1 +2  Péricardite aiguë  Pleuro-pneumopathie  Frottement pleural -2 -1 0 +1 +2 Un patient de 40 ans, fumeur et hypertendu est hospitalisé en urgence pour détresse respiratoire aiguë et douleur thoracique de survenue brutale. Sa température est à 38°C. N° Si vous pensez à : Et qu'alors vous trouvez : L’hypothèse diagnostique est : 1 2 3 4

11.  Élargissement du médiastin sur la radiographie thoracique  AngioTDM thoracique -2 -1 0 +1 +2  Echographie cardiaque ECG normal -2 -1 0 +1 +2  Une radio thoracique 10 jours avant est normale  Radiographie thoracique -2 -1 0 +1 +2  Présence de tous les pouls périphériques  Aortographie  -2 -1 0 +1 +2  Cyanose  Gaz du sang  -2 -1 0 +1 +2 Vous prenez en charge le bilan étiologique de ce patient présentant une détresse respiratoire avec douleur thoracique N° Si vous pensez faire Et qu'alors vous trouvez : Le test est : 5 6 7 8 9

12.  Épanchement péricardique  Anticoagulation par héparine -2 -1 0 +1 +2  Vasodilatateur veineux État de choc -2 -1 0 +1 +2  Traitement fibrinolytique  Signes de cœur pulmonaire aigu à l’écho cardiaque -2 -1 0 +1 +2  TCA allongé à 4 fois le témoin  Drainage thoracique -2 -1 0 +1 +2  Pneumothorax Traitement antalgique  -2 -1 0 +1 +2 Vous organisez la prise en charge thérapeutique de ce patient présentant une détresse respiratoire avec douleur thoracique N° Si vous pensez faire Et qu'alors vous trouvez : Le test est : 10 11 12 13 14

13. Établissement de la grille de score • Groupe d'experts passent le test • Toutes les réponses ont une valeur • Points fonction du nombre de réponse des experts • Exemple: 10 experts +2 : 7 +1 : 3 +2: 0.7 points; +1: 0,3 points

14. Avantages psychométriques • Questions posées réellement en pratique • Pas de « bonne réponse! » • Scores reflètent le degré d'expertise • Reproductibilité, validité

15. Med. Exper. Résidents Med. exper. Résidents Étudiants Étudiants

16. Gynécologie Enseignants 78,1 Résidents 75,9 Externes 67,1 Radiologie Enseignants 86,7 Résidents 69,3 Externes 62,6 80,5 Chirurgie Enseignants Externes 62,1 Scores selon le niveau

17. TCS : Points clés • Pré-doctorales, post-doctorales, FMC • Bien accepté / tâches de la réalité clinique • Relativement facile à construire

18. La réponse d’un étudiant à un processus d’évaluation est la meilleure qu’il soit capable de donner