TROUBLES DE L’HUMEUR

1. TROUBLES DE L’HUMEUR Symptomatologie et liens avec la criminologie Michelle de Sagazan Nègre

2. L’HUMEUR Généralités

3. L’humeur « L’humeur est cette disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur.» Jean Delay (1907-1987)

4. L’humeur • État dynamique, dont les variations sont physiologiques • Synonymes : moral, thymie, affects

5. Domaines liés à l’humeur • Sthénie (Energie, tonus, vitalité…) • Contenu des pensées (aspect cognitif) • Psychomotricité (le comportement moteur) • Conduites instinctuelles (sommeil, appétit, libido) • Anxiété • Dynamique émotionnelle

6. Troubles de l’humeur • Fixation de l’humeur dans un état extrême : • Tristesse et douleur morale : dépression • Euphorie : manie • Aigu ou chronique • Dysthymies et troubles bipolaires

7. LA DEPRESSION Généralités

8. Quelques chiffres • 1ère pathologie psychiatrique • 121 M de personnes dans le monde • 3 M en France • 1ère cause de handicap dans le monde • Rapport OMS 2004 • 2 femmes pour 1 homme • 5 à 25% de prévalence vie entière • Pathologie universelle

9. Définition • Trouble de l’humeur dominé par la tristesse et un ralentissement global de la psychomotricité. • Met en jeu le pronostic vital, principalement en raison du risque suicidaire.

10. Dépressions « primaires » Multiples hypothèses « Psychologiques » -Approche analytique -Approche cognitive « Biologiques » -Neurobiologie -Endocrinologie -Génétique « Sociologiques » Facteurs favorisants et facteurs précipitants e e e Mutifactoriel

11. Dépressions « secondaires » • À un trouble psychiatrique +++ • À une pathologie organique • Maladies dépressogènes • Maladies déprimantes • À une prise de médicament ou de toxique • Anti hypertenseurs, corticoïdes, L Dopa

12. Dépressions associées à un autre trouble psychiatrique • Troubles anxieux (TAG, phobies…) • Psychoses (Schizophrénie…) • Troubles du sommeil • Troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie…)

13. LE SYNDROME DEPRESSIF

14. La symptomatologie dépressive • Humeur dépressive • Asthénie • Modification du contenu des pensées sur un versant négatif • Ralentissement psychomoteur • Troubles des conduites instinctuelles • Symptômes anxieux • ± Délire

15. Humeur dépressive • Tristesse intense, qualitativement singulière • envahit tous les champs de la vie mentale • peu accessible au raisonnement, au réconfort • entraîne une importante impotence fonctionnelle • Anhédonie : perte de la sensation de plaisir • Aboulie: perte d’initiative, absence d’envie • Au maximum, perte de l’élan vital (athymhormie) • ou irritabilité, labilité émotionnelle,hyperthymiedouloureuse(douleur morale) avec crises de larmes parfois inexplicables par le patient, et anxiogènes.

16. Asthénie • Fatigue et fatigabilité • Symptôme quasi-constant ++ • Caractéristiques dans la dépression : • Prédominance matinale • Amélioration vespérale

17. Modification du contenu de la pensée • Le passé : • reconstruction négative du passé • Le présent : • culpabilité exagérée, avec vécu d’indignité • autodépréciation  • L’avenir : • pessimisme, sensation d’avenir bouché • incurabilité :sentiment de ne pouvoir être guéri

18. Idées suicidaires Facteur de gravité pas forcément synonymes de risque suicidaire • Intensité • Intentionnalité • Moyens • Scénario A modérer avec les facteurs de protection

19. Ralentissement psychomoteur • Ralentissement psychique (Bradypsychie) • Troubles de l'attention et de la concentration, troubles mnésiques, menant à une indécision et une perplexité • Ruminations (piétinement de la pensée) • Bradyphémie : lenteur du discours • Prosodie monocorde : perte des intonations • Ralentissement moteur • Pauvreté gestuelle et mimique (hypomimie voire amimie) • Apragmatisme : perte d’initiative • Au final, diminutions des conduites élémentaires d’hygiène et d’alimentation (incurie), avec confinement au lit (clinophilie) • À l'extrême: Mutisme et Stupeur

20. Troubles des conduites instinctuelles • Appétit : anorexie (90%) ou hyperphagie (10%) • Sommeil : insomnie, typiquement à réveil précoce (90%) ou hypersomnie (10%) • Libido : baisse du désir sexuel

21. Symptômes anxieux • Très fréquents • Problèmes diagnostiques entre : • Trouble anxieux déprimé • Dépression anxieuse

22. Idées délirantes • Pensée en contradiction avec le réel • Congruence à l’humeur • Ruine • Indignité • Culpabilité

23. Rappel • Humeur dépressive • Asthénie • Modification du contenu des pensées • Ralentissement psychomoteur • Troubles des conduites instinctuelles • Symptômes anxieux • ± Délire Aucun symptôme spécifique +++

24. Différents degrés d’intensité de la dépression • Léger • Moyen • Sévère • Mélancolie qui peut être Stuporeuse, anxieuse ou délirante Urgence thérapeutique

25. Pourquoi traiter?

26. Pronostic • EDM = 4 à 8 mois • Évolue le + svt vers la résolution spontanée. • Risques en l’absence de traitement • Conduites suicidaires +++ • Addictions (stupéfiants, mais surtout médicaments anxiolytiques) • Retentissement socioprofessionnel • Récidive • Évolution vers un trouble chronique de l’humeur

27. Traitement pour: • Réduire la souffrance et l’incapacité • Diminuer le risque suicidaire • Réduire la durée de l’épisode • Objectif thérapeutique = GUÉRISON

28. MANIE et HYPOMANIE Aux antipodes de la dépression?

29. Généralités • Troubles de l’humeur dominés par: • L’exaltation • L’accélération psychomotrice • Pic de fréquence entre 15 et 30 ans • S’inscrivant dans la majorité des cas dans le cadre d’un trouble bipolaire de l’humeur.

30. Les causes • Manies « primitives » (Trouble bipolaire) • Manies « secondaires » ou « pseudo-manies » • Pathologies organiques: épilepsies, syndrome frontal, hypoglycémies, hyperthyroïdies… • Toxiques +++ • Stupéfiants stimulants (psychoanaleptiques): cocaïne, amphétamines, ecstasy • Médicaments: Antidépresseurs, corticostéroïdes…

31. Le syndrome maniaque

32. Généralités • S’oppose presque point par point au syndrome dépressif • Exaltation de l’humeur • Hypersthénie • Idéation « hyper-positive » • Accélération psychomotrice • Troubles des conduites instinctuelles • Délire • RUPTURE AVEC L’ÉTAT ANTÉRIEUR • Caractérisé par une ANOSOGNOSIE (absence de conscience du trouble).

33. Exaltation de l’humeur • Euphorie : joie intense, exaltation • Expansivité de l’humeur, sans pudeur ni réserve. • Hypersyntonie: hyperadaptabilité, familiarité • Ludisme  • Hyperhédonie (plaisir accru dans toute activité) • Labilitéémotionnelleirritabilité

34. Hypersthénie • Absence de fatigue • Moindre fatigabilité • Malgré un appétit et un sommeil souvent réduits ++

35. Modification du contenu des pensées • Surestimation de soi • Sentiment de toute-puissance généralement sous-tendu par un pseudo-délire mégalomaniaque ou mystique. • Optimisme débordant, insouciance • Anosognosie (pas de conscience de sa maladie) et déni du trouble

36. Accélération psychomotrice (1) • Hypervigilance et distractibilité • Tachypsychie • Diffluence (fuite des idées) • Troubles de la concentration et de l’attention (manifestes, mais dont le patient ne se plaint que rarement).

37. Accélération psychomotrice (2) • Langage : logorrhée (langage accéléré), et/ou tachyphémie (langage désordonné). • Autres (graphorrhée (impulsion irrésistible d’écrire…) • Hyperactivité motrice avec hypermimie, agitation

38. Accélération psychomotrice (3) • Désinhibition comportementale et pulsionnelle + • Absence totale d’autocensure. • Présentation débraillée, originale • Manifestations de joie : chant, danses, applaudissements, exhibitionnisme • Multiplication des initiatives : « commence tout, mais ne finit rien » : • domestiques (rangements, déménagements), • professionnelles (brusque changement d’orientation), • ludiques (désirs soudains de s’amuser dans des lieux ou des heures impropres) • voyages pathologiques • Absentéisme ou relâchement professionnel • Désinhibition financière (achats pathologiques) • Comportements agressifs

39. Troubles des conduites instinctuelles • Insomnie constante, sans fatigue • Hyperphagie ou anorexie • Libido exacerbée, hypersexualité

40. Délire ou pseudo-délire? • Pseudo-délire quasi constant. • Délire possible: • Congruent à l’humeur exaltée • Mégalomaniaque ou mystique • Mécanismes intuitifs et imaginatifs

41. Les différents degrés Syndrome maniaque caractérisé Rompant avec l’état antérieur Altérant profondément le fonctionnement socioprofessionnel. Pouvant aller jusqu’à la furie maniaque. Improductif En l’absence de cause organique ou toxique Épisode hypomaniaque N’altérant pas ou peu, voire exacerbant le fonctionnement socioprofessionnel. Productif.

42. Trouble bipolaire de l’humeur

43. Définition • Alternance d’épisodes dépressifs et d’épisodes maniaques ou hypomaniaques. • Anciennement appelé « Psychose maniaco-dépressive » (PMD). • Terme aujourd’hui impropre ++

44. Caractéristiques • Episodes dépressifs: • Souvent sévères • Caractéristiques mélancoliques • Episodes d’agitation: • Maniaques (type 1) • Hypomaniaques (type 2) • Suite à un traitement antidépresseur (type 3)

45. TBP type 1: 1% TBP type 2 et cyclothymie : 4-6 Début à l’âge jeune (15-30 ans) Délai moyen de diagnostic: 10 ans.

46. Le cycle bipolaire • Durée séparant le début d’un épisode (dépressif ou maniaque) du début du suivant. • La durée des cycles est un facteur pronostique majeur +++ • « Rapid cyclers » = formes les + sévères

47. Une forme mineure: la cyclothymie • Alternance d’épisodes dépressifs mineurs, ou majeur légers • Et d’épisodes strictement hypomaniaques • Forme bénigne, ne nécessitant le plus souvent aucune intervention thérapeutique

48. Pronostic • Maladie chronique et incurable à ce jour • Complications cumulées des phases dépressives et maniaques • Pronostic « révolutionné » par les traitements thymorégulateurs • Sels de Lithium • Anticonvulsivants • En cas de bonne observance, et de bonne réponse au traitement, le pronostic est BON.

49. Troubles de l’humeur et criminologie

50. Risques liés à la dépression • Conduites suicidaires • Addictions • Stupéfiants • Anxiolytiques ++ • Retentissement social et professionnel