1 / 27

NZJ- a problemy stawowe

NZJ- a problemy stawowe. Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie. Przewlekłe nieswoiste zapalenia jelit –charakteryzujące się występowaniem częstych powikłań jelitowych i pozajelitowych stanowią problem interdyscyplinarny- REUMATOLOG.

willis
Download Presentation

NZJ- a problemy stawowe

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. NZJ- a problemy stawowe Małgorzata Sochocka-Bykowska Wojewódzki Zespół Reumatologiczny w Sopocie

  2. Przewlekłe nieswoiste zapalenia jelit –charakteryzujące się występowaniem częstych powikłań jelitowych i pozajelitowych stanowią problem interdyscyplinarny- REUMATOLOG

  3. Spondyloartropatie Seronegatywne • Zesztywniające Zapalenie Stawów Kręgosłupa • Reaktywne Zapalenie Stawów -po zakażeniach nabytych drogą płciową /SARA/ -po zakażeniach jelit • Spondyloartropatie młodzieńcze • Łuszczycowe Zapalenie Stawów • Zapalenie stawów w przebiegu chorób jelit

  4. Spondyloartropatie seronegatywne • Zespół SAPHO • Spondyloartropatie niezróznicowane

  5. Spondyloartropatie seronegatywne • Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych • Zapalenie stawów kręgosłupa i tkanek okołokręgosłupowych • Zapalenie stawów obwodowych-dużych • Zapalenie przyczepów ścięgnistych /entezopatie/

  6. Zmiany zapalne w innych narządach- zapalenie naczyniówki, łuszczyca skórna, zapalenie macicy/zapalenie cewki moczowej ostra biegunka • Brak czynnika reumatoidalnego • Zbieżność z antygenem HLA B 27

  7. Zapalenia stawów w przebiegu chorób jelit -(PNZJ) wyróżnia się • chorobę Crohna (w Polsce nazywaną chorobą Leśniowskiego-Crohna), • wrzodziejące zapalenie jelita grubego (colitis ulcerosa) • nieokreślone zapalenie jelita grubego.

  8. PNZJ charakteryzują się wybitnie przewlekłym przebiegiem z następującymi po sobie okresami remisji i zaostrzeń oraz występowaniem częstych powikłań jelitowych i pozajelitowych - problem interdyscyplinarny dotyczący zarówno internistów, gastrologów, reumatologów, jak i chirurgów, dermatologów, okulistów i psychologów

  9. Patogeneza • Wrodzone lub nabyte defekty bariery śluzówkowej umożliwiają wnikanie antygenów ze światła jelit i stymulację układu odpornościowego. • konsekwencją tego jest aktywacja pozostałych komórek immunologicznie kompetentnych -nadprodukcja cytokin prozapalnych z równoczesnym spadkiem syntezy cytokin o działaniu przeciwzapalnym.

  10. Udział cytokin i inhibitorów cytokin w przewlekłym procesie zapalnym IFNg GM-CSF IL-8 i inne cytokiny IL-4 IL-10 IL-11 IL-13 IL-18BP TNF IL-1 IL-6 sTNF-R Przeciwciała Monoklonalne przeciw TNF IL-15 IL-16 IL-17 IL-18 IL-1ra sIL-1R1 TGFb Prozapalne Przeciwzapalne Arend. Arthritis Rheum 2001.

  11. Zaburzenia równowagi między cytokinami w rzs IL-1ra sIL-1R sTNFR IL-10 IL-4 IL-11 TNF IL-1 IL-6 Prozapalne Przeciwzapalne Arend. Arthritis Rheum 2001.

  12. Nadmiar miejscowo wytworzonych mediatorów zapalenia oraz krążące kompleksy immunologiczne prowadzą do wystąpienia reakcji zapalnych w narządach innych niż jelito, takich jak skóra, oczy i stawy.

  13. Objawy stawowe występują u ponad ¼ pacjentów z PNZJ zakres zmian waha się - od artralgii -do przewlekłego zapalenia stawów. Wyróżniamy następujące podstawowe typy zapalenia stawów w przebiegu PNZJ: 1/zapalenie stawów obwodowych i 2/ zapalenie stawów kręgosłupa.

  14. Zapalenie stawów kręgosłupa występuje u 8% chorych na PNZJ, • u 50–75% spośród nich stwierdza się obecność antygenu HLA-B27. OBRAZ KLINICZNY HLA-B27/+/ częściej przypomina on zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), HLA-B27 /-/ zapalenie stawów bywa ograniczone do jednostronnego zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego.

  15. -Większość chorych stanowią mężczyźni. • - Głównymi objawami obserwowanymi w tej grupie jest zapalny ból pleców, połączony z uczuciem sztywności porannej oraz ograniczeniem ruchomości kręgosłupa. • - Zapaleniu stawów kręgosłupa mogą towarzyszyć zapalenie stawów biodrowych oraz cechy entezopatii. • -Konsekwencją długotrwającego zapalenia stawów jest trwałe ograniczenie ich ruchomości oraz rozwój zmian radiologicznych charakterystycznych dla ZZSK.

  16. - Dolegliwości stawowe mogą wyprzedzać o wiele lat rozwój PNZJ (zazwyczaj wrzodziejącego zapalenia jelita grubego) i mogą utrzymywać się po uzyskaniu remisji PNZJ. • - Nie wykazano związku pomiędzy aktywnością zapalenia stawów a nasileniem zmian zapalnych w jelitach • - U 25% chorych z tej grupy zapaleniu stawów towarzyszy zapalenie tęczówki

  17. Zapalenie stawów obwodowych, nazywane również jelitowym zapaleniem stawów, występuje częściej niż zapalenie stawów kręgosłupa i dotyczy około 20% chorych na PNZJ. • -W grupie pacjentów z zapaleniem stawów obwodowych przeważają chorzy na chorobę Crohna. • -Zapalenie stawów obwodowych rozwija się częściej u chorych, u których doszło do zajęcia okrężnicy, niż u chorych z zajęciem jelita cienkiego. • - Ta postać zapalenia stawów występuje z równą częstością u obu płci i nie wykazano jej związku z obecnością antygenu HLA-B27.

  18. Zapalenie stawów może mieć charakter wędrujący i nie prowadzi ono do trwałych zniekształceń zajętych stawów • -Do najczęściej zajętych stawów należą stawy kolanowe, skokowe i nadgarstki ,stawy są obrzęknięte, zaczerwienione i bolesne. • -Z zapaleniem stawów mogą współistnieć inne objawy pozajelitowe PNZJ, jak rumień guzowaty lub zapalenie błony naczyniowej oka.

  19. -Zapalenie stawów obwodowych nie wyprzedza pojawienia się objawów PNZJ. • -U ok. 14% chorych z zapaleniem stawów obwodowych badania obrazowe pozwalają na wykrycie cech bezobjawowego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. • -Nasilenie zmian stawowych koreluje z aktywnością zapalną choroby jelit i zazwyczaj uzyskanie remisji jelitowej powoduje ustąpienie dolegliwości stawowych

  20. Leczenie Spondyloartropatii • NLPZ -będących podstawą terapii w przypadku pozostałych spondyloartropatii seronegatywnych -szczególnie ostrożne, gdyż mogą one prowadzić do nasilenia objawów jelitowych. • - SULFASALAZYNA- stosowana w dawce 2–3 g dziennie, • - METHOTREXAT - podawany pozajelitowo, • - GLIKOSTEROIDY Ponadto w obu jednostkach chorobowych w przypadku chorych opornych na klasyczne leczenie zastosowanie znajdują leki biologiczne.

  21. INFLIXIMAB -chimeryczne p/ciało IgG1 przeciw TNF-alfa -podawany w infuzjach dożylnych 5mg /kg -m.c 0,2,6- po 8 tyg poprawa zmian stawowch po 2 tyg -stosowanie łączne z MTX

  22. ADALIMUBAB -p/ciało monoklonalne blokujące TNF alfa –ludzkie -podskórnie 40 mg co dwa tyg -skuteczność porównywalna ze skutecznością Infliximabu -stosowany łacznie z MTX

  23. ETANERCEPT -białko receptorowe p75 Fc wiążące się z ludzkim czynnikiem martwicy nowotworów/rozpuszczalny receptor/ -iniekcje podskórne 25mg 2x w tyg lub 50 mg 1x wtyg - znamienna skuteczność w leczeniu ZZSK

  24. Infliximab Objawy uboczne - reakcje związane z wlewem -zwiększona podatność na infekcje i możliwość aktywacji latentnych ognisk infekcji -grużlica

  25. Adalimubab Działania niepożądane -lokalne podrażnienia -uogólnione infekcje /uaktywnienie grużlicy /

  26. Etanercept • Działania niepożądane -podatność na infekcje órnych dróg oddechowych - reakcje w miejscu wstrzyknięcia -grużlica

  27. Zapalenie stawów jest częstą manifestacją NZJ która może znacznie pogorszyć jakość życia chorych - REUMATOLOG

More Related