Dr Rodica Scutelnic şef Direcţie, Ministerul Sănătăţii

1. Fortificarea capacităţilor, îmbunătăţirea calităţii şi integrarea serviciilor de asistenţă medicală maternă, perinatală, pediatrică şi de sănătate reproductivă.Activităţile planificate pentru anul 2010. Dr Rodica Scutelnic şef Direcţie, Ministerul Sănătăţii

2. Analizaserviciului obstetrical şi pediatric a fost realizată prin prisma celor 4 funcţii ale sistemului de sănătate, definite de către Organizaţia Mondială a Sănătăţii: • dirijare • finanţare • generarea resurselor • prestare de servicii medicale

3. Dirijare Angajamentul Republicii Moldova de a asigura consolidarea continuă a serviciului de sănătate a femeii şi copilului este stabilit în Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului pînă în anul 2015 (Hotărîrea Guvernului nr.288 din 15 martie 2005) Obiectivul 4 – reducerea mortalităţii copiilor cu 2/3 micşorarea mortalităţii infantile de la 25,7%o în anul 1990 pînă la 18,5%o în 2006, 16,3%o în 2010 şi 13,2%o în 2015; micşorarea mortalităţii copiilor de vîrstă fragedă de la 31,7% în anul 1990, pînă la 20,7%o în 2006, 18,6%o în 2010 şi 15,3%o în 2015. (indicatori modificaţi/ajustaţi în conformitate cu trecerea înregistrării copiilor nou-născuţi de la 500gr şi termenul de gestaţie 22 săptămîni) Obiectivul 5 – îmbunătăţirea sănătăţii materne micşorarea mortalităţii maternecu ¾ de la 53,2 la 100 mii nou-născuţi vii în anul 1990, pînă la 16,0 în anul 2006, 15,5 în 2010 şi 13,3 în 2015

4. Dirijare Cadrul legal: • Legea privind drepturile copilului nr.338-XIII din 15.12.1994 • Legea ocrotirii sănătăţii nr.411-XIII din 28.03.1995 • Legea Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 • Legea Cu privire la tineret nr.279-XIV din 11.02.1999 • Legea cu privire la ocrotirea sănătăţii reproductive şi planificarea familială nr.185-XV din 24.05.2001

5. Dirijare Cadrul normativ: • Politica Naţională de Sănătate a Republicii Moldova pentru anii 2007-2021 (Hotărîrea Guvernului Nr.886 din 06.08.2007) Asigurarea unui început sănătos de viaţă Sănătatea tinerei generaţii Viaţa ără violenţă şi traume • Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate în perioada 2008 – 2017 (Hotărîrea Guvernului nr.1471 din 24.12.2007), cu obiectivul: Fortificarea sănătăţii mamei şi copilului, prin instituirea serviciilor regionale pentru copii • Strategia naţională a sănătăţii reproducerii pentru anii 2005-2015 (Hotărîrea Guvernului nr.913 din 26.08.2005), cu 11 obiective de bază, cu indicatori ţintă stabiliţi pentru anul 2015. • Nomenclatorul serviciilor de sănătate suplimentare acordate copiilor, elevilor şi studenţilor în instituţiile de învăţămînt (Hotărîrea Guvernului nr. 934 din 04.08.2008),în componenţa căruia se includ 3 componente de bază, şi anume: Servicii de profilaxie Servicii de asistenţă medicală Educaţie pentru sănătate

6. Dirijare • Conceptul Maternitate Prietenoasa Familiei • Conceptul nou de analiză confidenţială a fiecărui caz de proximitate de mortalitate maternă, mortalitate perinatală • Conceptul Naţional Servicii de Sănătate Prietenoase Tinerilor • Implementarea standardelor şi criteriilor europene privind înregistrarea în statistica oficială de stat a naşterii şi copiilor nou-născuţi cu masa de la 500 gr. şi de la 22 săptămâni gestaţie • Implementarea Strategiei Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii “Graviditate fără risc“ • Implementarea Strategiei Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii Conduita Integrată a Maladiilor la Copii

7. Dirijare • Extindereaîn Centrele Perinatale de nivelul II a Conceptului de analiză confidenţială a fiecărui caz de proximitate de mortalitate maternă (ordin nr. 343 din 12.10.2009) • Instituirea şi implementareaserviciului republican de diagnostic şi supraveghere a nou-născutului (ordinul nr. 118din 19.02.2010)

8. Coeficientul mortalităţii materne în contextul ODM(la 100 mii născuţi vii)

9. Mortalitatea copiilor de vîrstă fragedă în contextul ODM(la 1000 născuţi vii)

10. Mortalitatea infantilă în contextul ODM (la 1000 născuţi vii)

11. Ponderea avortului la 1000 femei de vîrstă fertilă Obiectiv SNSR 2015 – Rata avortului nu va depăşi 15 la 1000 de femei de vîrstă fertilă

12. Prestarea de servicii medicaleponderea depistării Cr Colului uterin stadiu I-II (%) Obiectiv SNSR 2015 – Procentul depistării Cr col uterin în stadiile I-II – 45%

13. Finanţarea • Toate cheltuielile legate de îngrijirile mamei şi copilului sunt acoperite de către stat, indiferent de statutul social al gravidei şi copilului • Asigurarea cu medicamente compensate 100% a copiilor în vîrstă de la 0-5 ani pe 24 de poziţii şi a femeilor gravide cu preparate de fier şi acid folic în condiţii de ambulator • Asigurarea cu medicamente, procurate centralizat, prin intermediul Programelor Naţionale (Surfactant – pentru nou-născuţi, Creion – pentru copii cu Mucoviscidoză, Tratament nutritiv copiilor cu Fenilcetonurie, vaccinuri, insulună, preparate antiastmatice, antituberculoase, oncologice, psihotrope etc) • Femeile gravide sînt spitalizate pentru naştere în instituţia medico-sanitară solicitată individual, indiferent de locul de trai, cu excepţia cazurilor patologice, cînd, conform indicaţiilor medicale, este necesară respectarea principiilor de regionalizare şi triere a gravidelor • Finanţarea naşterilor în dependenţă de nivelul Centrelor Perinatale (nivelul I, II, III) • Finanţarea unui nou profil – patologia nou – născutului • 12 Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, care activează la moment în republică,sunt contractate prin buget global

14. Finanţarea Începînd cu anul 2009 • Asigurarea copiilor sub 18 ani cu preparatul Revit, compensat 100% • Asigurarea cu dispozitive medicale şi contraceptive cu efect prolungat pentru persoanele din grupele de risc medical şi social condiţionate Începînd cu anul 2010 • La nivelul asistenţei medicale primare, efectuarea investigaţiilor paraclinice şi de diagnosticare, sunt efectuate tuturor persoanelor la prescrierea medicului de familie, indiferent dacă acestea au sau nu au statut de persoană asigurată. • A fost iniţiat procesul de elaborare a mecanismului de reducere a preţurilor cu amănuntul pentru o listă de 5-10 medicamente esenţiale utilizate în tratamentul celor mai răspîndite boli (copii şi persoane în etate) • Evaluarea medicamentelor necesare pentru compensare pentru copiii de la 5 la 10 ani şi de la 11 la 14 ani (în baza morbidităţii, cauzelor principale ale invalidităţii şi mortalităţii).

15. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini Proiectul moldo-elveţian „Modernizarea sistemului perinatal din Moldova”(faza II aa 2008 - 2011) cu suportul Direcţiei Elveţiene pentru Dezvoltare şi Cooperare. • Asigurarea durabilităţii sistemului regionalizat de asistenţă perinatală, prin procurarea unui reanimobil pentru transportarea nou-născuţilor, care se află în subordinea serviciului AVIASAN. • Fortificarea infrastructurii Centrelor Perinatale prin procurarea şi înzestrarea cu echipament medical modern. În anul 2009 a fost primit şi instalat echipamentul medical pentru 14 instituţii medicale din republică: ICŞOSMşiC, 3 Centre Perinatologice de nivel II şi 10 maternităţi de nivelul I(pe 26 poziţii de echipament). • Dotarea serviciului republican de diagnostic şi supraveghere a nou-născutului din cadrul ICŞOSMşiC cu echipament medical (pentru screening-ul auzului, văzului, USG cu doplerometrie şi EEC) .

16. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini Cu susţinerea Băncii de Dezvoltare a Consiliului Europei şi Comitetului Naţional pentru UNICEF din Elveţia, prin intermediul UNICEF Moldova în luna noiembrie 2009 a fost recepţionat echipament medical în valoare totală de circa 700 mii dolari SUA. Echipamentul a fost distribuit Centrului perinatologic de nivelul III şi celor 10 Centre perinatologice de nivelul II din republică. Setul de echipament conţine: • incubatoare şi aparate de ultrasunet performante, • mese de resuscitare, • lămpi fototerapeutice.

17. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini Proiectulmoldo-elveţian „Regionalizarea serviciilor pediatrice de terapie intensivă şi urgenţă în Republica Moldova”(faza I – 01.09.2008 – 30.04.2010)cu suportul Direcţiei Elveţiene pentru Dezvoltare şi Cooperare , care prevede: • Crearea şi reglementarea unui sistem regionalizat în terapia intensivă şi urgentă pediatrică • Dotarea cu echipament medical a 3 centre/secţii regionale de reanimare şi terapie intensivă • Dotarea cu echipament medical modern a 4 ambulanţe pentru transportarea copiilor în stări grave, cît şi resuscitarea acestora • Începînd cu 1 august 2009, pînă în prezent, demarează Campania Naţională de Comunicare “O casă fără pericol pentru copilul tău!” pe trei arii tematice: arsuri şi opăriri, intoxicaţii şi otrăviri; înec şi submersiune, al cărei scop este prevenirea accidentelor produse în condiţii casnice la copii cu vîrsta de 0-5 ani

18. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini UNFPA • Asigurarea cu contraceptive a populaţiei din păturile defavorizate şi din grupul de risc • Crearea sistemului informaţional de evaluare şi monitorizare a preparatelor de contracepţie (SICON) • Promovarea activităţilor în domeniul sănătăţii tinerilor (Raport de evaluare a calităţii serviciilor prestate în cadrul Centrelor de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrelor de Sănătate a Reproducerii şi Centrelor de Sănătate a Femeii) • În perioada 10 septembrie – 31 octombrie 2009, s-a desfăşurat Campania socială de informare „Nu uita Sănătatea ta înseamnă – Sănătatea familiei tale”, în localităţile preponderent cu populaţie de etnie romi, pentru a spori gradul de acces la servicii şi informaţii în domeniul sănătăţii reproducerii . UNICEF şi Biroul de Cooperare al Elveţiei la Chişinău– suport în crearea şi dotarea cabinetelor de educaţie antenatală a femeilor gravide şi familiilor lor în maternităţile şi Centrele Medicilor de Familie din toate raioanele republicii (echipament audio - vizual).

19. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini • Procurarea vaccinurilor prin intermediul GAVI, OMS • Pentru prima dată în Republica Moldova a fost obţinut (a.2009), prin susţinerea de către organismele nonguvernamentale, vaccinul Human Papiloma Virus „GARDASIL” pentru vaccinarea a circa 5000 persoane, şi anume: contingentul de fetiţe din şcolile de tip internat cu vîrsta de 9 ani şi mai mult, cu excepţia celor din clasele absolvente în anul 2010. • Banca Mondialăîn cadrul proiectului “Servicii de Sănătate şi Asistenţă Socială”, prin intermediulUNICEF: Procurate şi distribuite pachete alimentare beneficiarilor selectaţi conform unor criterii medico-sociale. În luna noiembrie 2009 s-a finisat ultima, cea de-a III-a tranşă de distribuire a pachetelor alimentare. În rezultatul acestei iniţiative au fost distribuite circa 60 mii pachete alimentare femeilor gravide şi cele care alăptează copii pînă la vîrsta de 6 luni, şi copiilor cu vîrsta de la 6 luni pînă la 2 ani.

20. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini Susţinerea organismelor internaţionale în evaluarea şi elaborarea cadrului normativ: Elaborarea Standardelor de calitate a serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor în Republica Moldova, Ghidului privind aplicarea standardelor de calitate a SSPT (UNICEF) Iniţierea procedurii de revizuire a cadrului legal în domeniul sănătăţii reproducerii (OMS,UNFPA) Evaluarea la mijloc de termen a Strategiei Naţionale a Sănătăţii Reproducerii (OMS, UNFPA) Evaluarea la mijloc de termen a Programului pe Ţară între Guvernul Republicii Moldova şi UNICEF 2007-2011 cu elaborarea recomandărilor (UNICEF) Elaborarea proiectului Regulamentului de activitate a lucrătorilor medicali din şcoli (OMS, UNFPA, UNICEF) Revizuirea şi extinderea analizei confidenţiale de examinare a fiecărui caz de proximitate de deces matern (OMS)

21. FinanţareaAntrenarea donatorilor străini în co-finanţare Susţinerea organismelor internaţionale în evaluarea şi elaborarea cadrului normativ: Reglementarea serviciului republican de diagnostic şi supraveghere a nou-născutului (SDC) Reglementarea sistemului regionalizat în terapia intensivă şi urgentă pediatrică (SDC) Suport în elaborarea proiectului de Program/Plan de profilaxie a malformaţiilor congenitale, întru micşorarea morbidităţii şi mortalităţii copiilor (SDC) Suport în elaborarea a 10 Protocoale clinice în urgenţele pediatrice, care se află la etapa de expertizare (SDC) Efectuarea Studiilor ce ţin de sănătatea copiilor, adolescenţilor şi tinerilor – invaliditate, transmiterea infecţiei HIV de la mamă la făt, copiii afectaţi de HIV, evaluare a riscului de infectare în rîndul tinerilor cu risc sporit de infectare, serviciile de sănătate prietenoase tinerilor, sănătatea reproducerii şi violenţa în familie în cadrul comunităţilor romilor, etc (UNICEF, UNFPA)

22. Generarea resurselor umane • Fortificarea capacităţilor specialiştilor în acordarea asistenţei antenatale, intra- şi postnatale, kinetoterapia neonatală, diagnosticul şi supravegherea nou-născutului, urgenţele pediatrice • Fortificarea capacităţilor lucrătorilor medicali în domeniul sănătăţii reproducerii, violenţei în familie • Pregătirea specialiştilor în aplicarea codificării cu patru caractere a diagnosticelor şi procedurilor medicale, conform standardelor OMS • Evaluarea şi ajustarea Curriculei de instruire postuniversitare a medicilor pediatri şi medicilor de familie în urgenţe pediatrice • Elaborat şi editat Manualul ”Curs de lecţii în pediatrie” • Editateşi distribuite 125 exemplare ale Ghidului „Medicină de Urgenţă” • Elaborarea materialelor instructive pentru părinţi privind îngrijirea copiilor cu masă joasă şi foarte joasă la naştere, şi pe perioada săptămînii mondiale a alăptării la sîn

23. Activităţi planificate pentru anul 2010Dirijare • Dezvoltarea şi integrarea serviciilor de sănătate a reproducerii în asistenţa medicală primară; • Elaborarea mecanismului privind efectuarea screening-ului populaţiei feminine pentru depistarea precoce a cancerului genito-mamar şi vaccinarea populaţiei-ţintă cu HPV vaccin; • Crearea unui mecanism de evidenţă a preparatelor contraceptive cu dezvoltarea sistemului informaţional în evidenţa folosirii contraceptivelor; • Aprobarea cadrului normativ privind întreruperea electivă a cursului sarcinii; • Definitivarea şi promovarea Programului/Planului de profilaxie a malformaţiilor congenitale; • Definitivarea şi aprobarea cadrului normativ privind regionalizarea serviciilor de reanimare şi terapie intensivă la copii; • Elaborarea şi aprobarea mecanismului de colaborare intersectorială în vederea reducerii ratei mortalităţii copiilor sub vîrsta de 5 ani; • Definitivarea şi aprobarea Regulamentului de activitate a lucrătorului medical în instituţiile de învăţămînt;

24. Activităţi planificate pentru anul 2010Finanţare • Asigurarea cu contraceptive a persoanelor din grupele de risc medical şi social condiţionate, inclusiv cu lărgirea spectrului celor asigurate; • Lărgirea spectrului de medicamente compensate/subcompensate pentru tratamentul maladiilor ginecologice, în tratamentul femeilor gravide şi copiilor; • Lărgirea spectrului de investigaţii pentru femeile gravide; • Dezvoltarea Serviciului republican de diagnostic şi supraveghere a nou-născutului la nivel regional, naţional • Fortificarea cabinetelor de examinări ginecologice profilactice • Extinderea serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor • Fortificarea bazei tehnico-materiale a instituţiilor medicale

25. Activităţi planificate pentru anul 2010Prestarea serviciilor de calitate • Sporirea accesibilităţii populaţiei la medicamente şi servicii calitative • Dezvoltarea implementării analizei confidenţiale de examinare a mortalităţii materne şi a fiecărui caz de proximitate de deces matern în întreaga republică • Elaborarea Protocoalelor clinice în obstetrică şi ginecologie, pediatrie, oncologie-cancer col uterin • Mecanism de evaluare şi monitorizare a implementării standardelor medicale şi protocoalelor clinice • Promovarea activităţilor de sensibilizare a populaţiei privind profilaxia cancerului genito-mamar • Implementarea serviciului de diagnostic şi supraveghere neonatală

26. Activităţi planificate pentru anul 2010Generarea resurselor umane • Asigurarea sistemului de sănătate cu cadre medicale, în special sectorul rural • Instruirea continuă a cadrelor medicale, includerea comunităţii şi familiilor în procesul de instruire • Ridicarea nivelului de informare a populaţiei privind sănătatea reproductivă, inclusiv a bărbaţilor • Dezvoltarea telemedicinii, ca o oportunitate în pregătirea cadrelor medicale.