eNorssi -työseminaari Hämeenlinna 28.8.2007

1. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen oppimisyhteisöissä:Tuotteistamisella ja vertaistiedolla toiminta tehokkaaksi eNorssi -työseminaari Hämeenlinna 28.8.2007 Tutkimusprofessori Matti Rimpelä Terveyden edistämisen vertaistieto (TedBM) -hanke, Stakes

2. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Ensin käsitteistä: Mitä tarkoittaa "opiskeluhuolto"?

3. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Mitä tarkoittaa "hyvinvoinnin edistämisen tuotteistaminen"? • Esimerkkinä kodin ja koulun yhteistyö: • Ohjattu iltapäivätoiminta • Vanhempainilat • Kehityskeskustelut • Vanhempainyhdistys • Epalvelut • Kerhot

4. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Mitä tarkoittaa "hyvinvoinnin edistämisen tuotteistaminen"? • Esimerkkinä kodin ja koulun yhteistyö: • Lautakunta hyväksyy kodin ja koulun yhteistyö"ohjelman", joka valmisteltu yhdessä sosiaali/terveysjohdon kanssa • Osallistuminen hallintoon/Vanhempainyhdistys • Poissaolojen hallinta • Kehityskeskustelut • Laajat terveystarkastukset (vanhempien osallistuminen) • Kotikäynnit • "Vanhempainsopimus" • Ohjelmalliset päättöjuhlat ja muut tilaisuudet vanhemmille • Soveltaminen opettajakoulutuksessa!

5. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Esitykseni teemoja • "Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen oppimisyhteisöissä" • "Terveyden edistämisaktiisuus" yleensä/peruskoulussa? • Tuloksia kahdesta kyselystä: • Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen peruskouluissa • Lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut

6. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 "Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen oppimisyhteisöissä" • Terveyden edistämisen vertaistieto (TedBM) -hanke • Pilotteina mm. 1) peruskoulut ja oppilaitokset ja 2) lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut • STM:n opiskeluhuollon lainsäädäntötyöryhmä • Opiskeluhuollon tilastojärjestelmän kehittäminen • Stakesin ja OPH:n yhteistyötä 9/2006 -> • Vertailukelpoista tietoa hyvinvoinnin/terveyden edistämisestä • Yhteiseen ymmärrykseen ja mittareihin asiantuntijakokouksissa • Esitutkimuskyselyt peruskouluille, lukiolle ja amm. oppilaitoksille • Päätulokset vuosittain koulutustilastojulkaisuun • LEHPA-kysely terveyskeskuksille

7. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Yhteistyömme keskeisin kysymys: • Sovitettava yhteen terveyden edistämisen ja koulutuksen näkö-kulmat ja tulkinnat • Terveystieteet/Terveyden edistäminen • Kasvatustiede/Opetussuunnitelma • Yhteinen ymmärrys välttämätöntä, kun haasteena hyvät käytännöt ja niiden kuvaaminen vertaistiedolla • Vaati paljon ennakoitua enemmän keskustelua

8. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 "Terveyden edistäminen": Monta tulkintaa… • Kansanomainen • arjen toimintaa, "jokainen on asiantuntija" • Professionaalinen/ammatillinen • ammattiryhmille ominainen erityisosaaminen • Strateginen/johtaminen • tavoitteena vastuuväestöjen terveyden lisääminen ja terveyserojen poistaminen • "policyanalyyttinen tutkimus"

9. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 "Terveyden edistäminen": …monta tulkintaa. • Ydintoimintaa: Perustehtävä on terveyden edistäminen • Neuvolatyö, terveydensuojelu, työterveydenhuolto, kuntoutus, • Oheistoimintaa: Merkittäviä terveysvaikutuksia, vaikka ei perustehtävä • kaavoitus, varhaiskasvatus, perusopetus, saattohoito • Vaikuttamista oman yksikön ulkopuolella: • Asiantuntijuus, lobbaus, terveyskasvatus, tiedottaminen

10. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 "Terveyden edistäminen" • on sekä • strategista toimintasuuntaa kuvaava johtamisen ja hallinnon että • toimintakäsite. • Laaja yläkäsite, jonka tulkinta on jokaisessa yhteydessä erikseen selvennettävä! • Esimerkiksi: Ei "terveyden edistämisen johtaminen", vaan "johtaminen niin, että vastuuväestön terveys lisääntyy ja ..."

11. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Terveydenedistämis-aktiivisuuden perusteista • Olemme tarkastelleet hyvinvointipolitiikan/ hyvinvoinnin edistämisen yleisessä kehyksessä • Seuraavaksi poimintoja TedBM-hankkeen "teoriakehittelystä"

12. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Hyvinvointityössä perinteisesti: • Pieniä yksiköitä - yksilövastuu • Johto huolehti työn ”kehyksistä”, ammattihenkilöt vastasivat sisällöstä • Ei suunnitelmallista tarveanalyysiä • Professionaalinen autonomia – sisältö ei kuulu johdolle • Yhteiset käytännöt sovitaan ”ammattiryhmittäin” • Tarpeiden, käytäntöjen, voimavarojen ja osaamisen yhteensovittaminen jäi usein yksittäisten työntekijöiden vastuulle!

13. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Suurten organisaatioiden johtamisessa: • olisi sovitettava yhteen: • vastuuväestön tarpeet ja niistä johdetut tehtävät; • hyvät käytännöt, ja • henkilöstömitoitus • Johdon tulisi vastata siitä, ettähenkilöstölleon mahdollistavastata tarpeisiin hyvien yhteisten käytäntöjen mukaisesti.

14. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Perustyön kehittämisessä ja tukemisessa tarvitaan • suunnitelmallista tarveanalyysiä • yksilötasolla ja vastuuväestöjen tasolla • yhteisten hyvien käytäntöjen määrittämistä • ja sovittamista kunkin toimintayksikön vastuuväestön tarpeisiin • toiminnan tekemistä näkyväksi tuotteistamalla ja tunnusluvuilla • on välttämättömiä suurissa organisaatioissa • toiminnan toteutumisen jatkuvaa seurantaa ja laadun varmistamista

15. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 ALLOKATIIVINEN TEHOKKUUS TUOTANNOLLINEN TEHOKKUUS • Panokset • voimavarat • ja kustannukset • Tuotantoprosessi • Ohjelmat, palvelut yms. • Tuotos • Suoritteet • Vaikuttavuus • Vastuuväestöjen terveys/hyvinvointi TUOTTAVUUS = Tuotos/panokset TEHOKKUUS = Vaikuttavuus/ panokset TALOU- DELLISUUS = Kustannukset/ tuotos

16. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Terveyden edistämisessä suurimpia haasteita • tarveanalyysi, • tuotteistaminen, • toimintarakenteen kuvaaminen, • vaikutusten mittaaminen, sekä • tuottavuus ja tehokkuus

17. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Terveydenedistämis-aktiivisuus (TEA) on • suomennus ja sovellutus kv. kirjallisuudesta: • = Health-promotion capacity building • sovellutus yleisemmästä käsitteestä • "capacity building" (YK, Maailmanpankki ym.)

18. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 TEA kehittyi 1990-luvulla interventiohankkeiden arvioinnissa • Arvioinnissa ”tehokkaat” eivät toimineet käytännössä • Kiinnostuksen painopiste siirtyi • toimintaan, prosesseihin ja niiden määreisiin, • tehokkuuteen (panokset, toiminta ja vaikutukset näkyviksi) • koko organisaation johtamiseen • organisaation kehittämiseen, rakentamiseen

19. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 TEA:n rakentamisen kuusi tasoa • Strateginen sitoutuminen vastuuväestöjen terveyden edistämiseen ja terveyserojen kaventamiseen • Vastuuväestöjen terveyden seuranta ja tarveanalyysi • Terveystarpeisiin sovitetut hyvät yhteiset käytännöt • Yhteisten käytäntöjen toteutumisen mahdollistava toimeenpanorakenne • Toiminnan jatkuvuus ja sen vaatima ylläpito • Johtamisen mahdollistava tiedonhallinta ja organisaatiokulttuuri

20. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Mikä on "toimipaikka"? • Julkisen vallan toimipaikat kunnissa ja alueilla • Kunnatt: Koulutuksen järjestäjät • Koulut ja oppilaitokset • Toimipaikan vastuuväestö: Oppimisympäristöt • Koulujen/oppilaitosten henkilöstö • Oppilaat/opiskelijat • Oppilaiden/opiskelijoiden perheet

21. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Vertaistietojärjestelmä • "Benchmarking" - tieto • Tarve, voimavarat ja käytännöt näkyviksi • Mahdollistaa vertailua • Vertailukehittäminen • sisäinen arviointi/kehittäminen • vertaaminen toisiin vastaaviin toimipaikkoihin • Vertailuanalyysi • ulkoinen taho tutkii ja analysoi

22. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Millaisia tietoja? • Kvantitatiivisia • euroja tai henkilötyövuosia/väestö • Tosiasioita, vastaajasta riippumattomia: • tavoitteet kuntasuunnitelmassa: kyllä/ei • johtoryhmän hyväksymä toimintasuunnitelma: kyllä/ei • laajat terveystarkastukset peruskouluaikana: 0, 1, 2, 3+ • Yleistettäviä arvioita • selvät yhteiset kriteerit luokille • opiskeluhuoltoryhmän työn suuntautuminen

23. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Kaiken ydin on ”yhteinen hyvä käytäntö” • Yhteinen käytäntö • onko määritelty? Missä? Miten? • toteutuuko käytännössä? • Käytännön suhde • tarpeeseen/tehtävään • suositeltuun -->yhteinenhyvä käytäntö • mahdollistavatko voimavarat hyvän käytännön?

24. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Keskeinen toiminta-ajatus ja päämäärä • Pienin mahdollinen • tunnuslukujen joukko, • joka kuvaa TEA:ta, erityisesti • tarvetta, voimavaroja, • toimintaa ja vaikutuksia • vertailukelpoisesti

25. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Koulutuksen näkökulma • Hyvinvoinnin/terveyden edistäminen on koulutuksen toinen päätehtävä • Koululait, opetussuunnitelmien perusteet • Keskeisiä teemoja • Työolot • Kouluyhteisön toimintakulttuuri • Osallisuus • Kurinpito • Terveystiedon oppiaine • Opiskeluhuollon erityispalvelut, sisältää kouluth:n • Kouluruokailu • Kiusaaminen ja väkivalta • ……

26. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Toistaiseksi emme ole osanneet sovittaa yhteen näitä kahta eri näkökulmaa! • Sovellamme koulutuksen näkökulmaa • tiedonkeruussa ja • raportoinnissa

27. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Seuraavaksi tuloksia kyselyistä

28. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Lasten ja nuorten ehkäisevät palvelut terveyskeskuksissa • Kysely terveyskeskusten johdolle touko-elokuussa 2007 • Vastanneita 157 (68%), • lähes kaikki suurimmat vastanneet • Alustavia/tarkistamattomia tuloksia

29. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007

30. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Muuttuiko mikään 2005 - 2007?Laatusuosituksen käsittely: Keskusteltu/sovittu (2005) tai päätetty (2007) toimenpiteistä, %-osuudet yhdessä: 2005 2007 Erotus Vastausprosentti 68% 88% • Sosiaali-/terveys-/pt-lautak. tms. 17% 24% +7 • Terveyskeskuksen jory 33% 36%+3 • Terveydenhoitajat 80% 85% +5 • Lääkärit 58% 61% +3 • Sivistys-/opetuslautakunta 19% 9% -10 • Sivistys-/opetustoimen jory 20% 20% 0

31. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Kouluterveydenhuollon laatusuositus 2004 • Onko käsitelty koulunne johtoryhmässä? • Otettu huomioon vuosisuunnitelman valmistelussa

32. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Terveyskeskus tehnytyhteistyötä perusopetuksen opetussuunnitelmanlaatimisessa • Lautakuntatasolla 1% • Terveyskeskuksen johtoryhmä 2% • Kouluth/koululääkäri 36%

33. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Seuraavaksi tuloksia peruskoulujen esitutkimuksesta • Tarveanalyysi • Poissaolot • Henkilöstömitoitus • Laaja terveystarkastus • Työolotarkastukset • Merkittävien tapahtumien esiintymisen seuranta - ohjaaminen tukipalveluihin

34. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen peruskouluissa • Yhteistyössä opetushallituksen ym. kanssa • Esitutkimus: 7-9.luokkien peruskoulut • (20+ oppilaan yleiskoulut, erityiskoulut pois) • Kysely koulujen johdolle huhti - kesäkuussa 2007 • Vastanneita 534 (74%)

35. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Koulun henkilöstöä mitoitettaessa otettu huomioon oppilaiden hyvinvointi ja terveys • Koulunkäyntiavustajat/-ohjaajat 70% • Erityisopetuspalvelut 69% • Kouluterveydenhoitaja 57% • Koulun sosiaalityö 48% • Opinto-ohjaajat 47% • Koululääkäri 41% • Kouluhammaslääkäri 39% • Luokan-/aineopettajat 39% • Koulun psykologitoiminta 35% • Suuhygienisti 26%

36. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Milloin huoltajan tulee ilmoittaa koululle oppilaan poissaolosta? • Heti aamulla koulupäivän alkaessa 32% • Samana päivänä 25% • Kahden päivän kuluessa 25% • Myöhemmin 14% • Ei lainkaan 2% • Ei ole yhteistä toimintamallia 4%

37. N 160 Laatusuositus 2004 140 120 100 80 60 40 20 0 0,01-1,99 2,00-3,99 4,00-5,99 6,00-7,99 8,00-9,99 10,00- Vuosiviikkotunnit/100 oppilasta eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Koulujen ilmoittama kouluterveyden-hoitajien työpanos (N= 462, ei tietoa 14%)

38. Koululääkärin vuosiviikkotunnit/100 oppilasta N 80 Laatusuositus 2004 70 60 50 40 30 20 10 0 0,00 0,01-0,24 0,25-0,49 0,50-0,74 0,75-0,99 1,00-1,24 1,25-1,49 1,50-1,99 2,00- Vuosiviikkotunnit/100 oppilasta eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Koulujen ilmoittama koululääkäreiden työpanos (N= 344, ei tietoa: 36%)

39. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Henkilöstömitoitusta ei suunnitella kokonaisuutena • Terveydenhoitaja- ja lääkärimitoitus • toisistaan riippumattomia! • r=0,08 P=0,17 N=344

40. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Laaja terveystarkastus kolme kertaa perusopetuksen aikana • 1-3/ 4-6/ 7-9 -luokilla • Terveydenhoitajan ja lääkärin tarkastus • Tietoa opettajalta • Vanhempien osallistuminen • Tehdään luokkatason yhteenveto

41. 100 90 80 Terveyden- hoitaja 70 60 Lääkäri 50 % 40 Laaja terveys- tarkastus 30 20 10 0 Luokka 7 Luokka 8 Luokka 9 eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Koulun ilmoittamat terveystarkastukset

42. Laaja terveystarkastus Ei tietoa laajasta (terveydenhoitaja+ lääkäri 7 % terveystarkastuksesta + luokkayhteenveto) 24 % 31 % Ei laajaa terveystarkastusta Laaja terveystarkastus (terveydenhoitaja + 17 % lääkäri, ei luokkaraportointia) Ilmoitettu laaja 21 % terveystarkastus, ei täyttänyt peruskriteerejä eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Laaja terveystarkastus:Laatusuosituksen toteutuminen

43. Ei tietoa laajasta 100 % terveystarkastuksesta 90 % 80 % Ei laajaa 70 % terveystarkastusta 60 % 50 % Ilmoitettu laaja 40 % terveystarkastus, ei täyttänyt peruskriteerejä 30 % 20 % Laaja terveystarkastus 10 % (terveydenhoitaja + lääkäri, ei 0 % luokkaraportointia) Pori (8) Laaja terveystarkastus Turku (8) Oulu (12) Lahti (10) Vantaa (8) Kuopio (9) Espoo (19) Helsinki (26) Jyväskylä (7) Tampere (17) (terveydenhoitaja + lääkäri + luokkayhteenveto) eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Laajat terveystarkastukset suurissa kaupungeissa

44. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Peruskoulut (7-9.luokat):Milloin on viimeksi toteutettu opiskeluympäristön terveyden ja turvallisuuden arviointi? Suosituksen mukaan 2004-> yhteensä 44 %

45. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Terveyskeskuskysely:Koulujen työolot tarkastetaan • Joka kolmas vuosi tai useammin 28% • Säännöllisesti harvemmin kuin joka kolmas vuosi 18% • Tarpeen mukaan 37% • Ei lainkaan 18%

46. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Tehdäänkö terveystarkastuksista luokka-asteen kaikkien oppilaiden terveydentilaa kuvaavia tilastoyhteenvetoja • Ei tietoa 26 % • Ei lainkaan 35 % • Satunnaisesti 22 % • Suunnitelmallisesti 16 % • (Peruskoulukysely)

47. 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 0,01- 50 % Ei lainkaan 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Päihdepalvelu Muut erityispalvelut Lastensuojelun tukitoimet Kasvatus- ja perheneuvola Nuorisotoimen tukipalvelut Lasten- ja nuorisopsykiatria Kolmannen sektorin palvelut Tehty lastensuojeluilmoituksia eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 0ppilaita ohjattu tukipalveluihin?Syysl. 2006

48. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Mitä olemme oppineet tähän mennessä? • Yhteiseen tulkintaan tarvitaan paljon yhteistyötä • Terveyden edistäminen perustyön vastuulle • Koulu- ja terveystoimen johto vain satunnaisesti vastuullisia toimijoita • Johtoryhmä/lautakuntatason yhteistyö harvinaista • Henkilöstömitoitusta ei johdeta kokonaisuutena • Tarveanalyysi puuttuu lähes kokonaan • Suurta vaihtelua toimintavoissa ja voimavaroissa koulujen/ kuntien/ terveyskeskusten kesken • Kouluyhteisön/oppilaiden hyvinvointia ei seurata • Terveystarkastusten tiedot jäävät yksilötasolle • Kouluhallinto-ohjelmia ei hyödynnetä seurannassa

49. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Mitä pitäisi tehdä? • Otetaan selkeitä käytännöllisiä haasteita: • Terveystiedon opetuksen kehittäminen • Suunnitelmallinen työolotarkastus • Henkilöstömitoituksen suunnittelu ja seuranta • Yhteiset käytännöt laajoissa terveystarkastuksissa • Luokka-astetasoiset yhteenvedot terveystarkastuksista • Yhteinen käytäntö poissaolojen hallinnassa • Tapaturmien ja onnettomuuksien seuranta

50. eNorssi -työkokous, Hämeenlinna 30.8.2007 Tarveanalyysiin perustuva "opiskeluhuollon tilaus" koko kouluyhteisön yhteistyönä • Miten paljon henkilöstöä ym. tukea tarvitaan oppimistavoitteiden saavuttamiseen?