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FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN (Transporte de gas carbónico Hipoxemia)

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN (Transporte de gas carbónico Hipoxemia). Fabiola León-Velarde Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas Laboratorio de Transporte de Oxígeno. Transporte de CO 2. En el glóbulo rojo: 5% disuelto 21% CO 2 + HbCO 2  Hb CO 2

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FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN (Transporte de gas carbónico Hipoxemia)

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  1. FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN(Transporte de gas carbónicoHipoxemia) Fabiola León-Velarde Dpto. de Ciencias Biológicas y Fisiológicas Laboratorio de Transporte de Oxígeno

  2. Transporte de CO2 • En el glóbulo rojo: • 5% disuelto • 21% CO2 + HbCO2 HbCO2 • 63% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (en presencia de anhidrasa carbónica) • En el plasma: • 1% carbamino proteinas • 5% CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3- (NaHCO3-) • 5% disuelto (H2CO3-)

  3. Pregunta de examen • -  El coeficiente de difusión de O2 comparado con el de CO2 , es : • a)Mayor porque el O2 se combina con la hemoglobina. • b)Menor porque el O2 es menos soluble. • c)Mayor debido al mayor gradiente de presión. • d)Menor debido al menor peso molecular del O2. • e)Igual.

  4. - El coeficiente de difusión de O2 comparado con el de CO2 es: • a)Mayor porque el O2 se combina con la hemoglobina. (F) • b)Menor porque el O2 es menos soluble. (V) • c)Mayor debido al mayor gradiente de presión.(F) • d)Menor debido al menor PM del O2. (F) • e)Igual. (F)

  5. CO2 Disuelto • Obedece a la Ley de Henry. • Es 20 veces más soluble que el O2, por lo que disuelto, tiene un papel más significativo en el transporte. • PCO2 venosa = 45 torr • PCO2 arterial = 40 torr

  6. La velocidad de transporte del CO2 a través de la barrera alveolo capilar es igual a la del O2 • El CO2 es más soluble en agua que el O2, pero • el gradiente de presiones es menor • La reacción química con las proteinas de la sangre es más lenta.

  7. CO2 EN TEJIDOS • La Hb desoxigenada tiene mayor afinidad por los H+ (la curva se mueve hacia la derecha y entrega más O2 a igual PO2). • Disminuye la afinidad de la Hb por el O2. Aumenta la capacidad para liberar O2. CO2 + H2O H2CO3 HHbCO2 HCO3- + H+ (NHCOO-) Cl- HHb

  8. CO2 EN PULMONES • El CO2 es espirado, y aumenta la afinidad de la Hb por el O2 CO2 HbO2 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + HbO2 Cl- H2O HCO3-

  9. EFECTO DE HALDANE • La formación de deoxihemoglobina, aumenta la afinidad de la hemoglobina por el CO2. • Tampona el CO2 e indirectamente evita una mayor acidificación de la sangre. • Favorece: Toma de CO2 en los capilares y su eliminación en los pulmones.

  10. EFECTO DE HALDANE CO2 Tejido Arteria 60 PO2 = 40 y Sat = 75% 50 PO2 = 100 y Sat = 98% 10 20 30 40 50 60 70 80 PCO2

  11. Sistema Respiratorio y Equilibrio Acido-Base • Ecuación de Henderson-Hasselbach: • Cambios en la PCO2 causan cambios en [H+] por acción de masas. • Aumenta PCO2 acidosis respiratoria • Disminuye PCO2 alkalosis respiratoria.

  12. Hipoxemia • La Hipoxemia es causada por cuatro razones principales: • Hipoventilación (enf. Resp.), disminución de la PO2, respirar menos de 21% de O2. • Difusión alterada. • Cortocircuitos (“shunts”) • Relación Ventilación – Perfusión alterada.

  13. Diferencia A-a • PAO2 - PaO2Valores normales 5-20 mmHg • CAUSA: • El “shunt” anatómico normal • Ventilación/Perfusión alterada. • La diferencia A-a aumenta con las enfermedades pulmonares. • NOTA: Los valores normales varían en 100% O2.

  14. Coeficiente a/A • Valores normales: aprox. 0.8 • El coeficiente a/A disminuye con las enfermedades pulmonares. • Valor inferior normal: • jóvenes: 0.74 • adultos: 0.78

  15. Normal Sick a/A PO2 ratio (A-a) PO2 Difference (mmHg) Sick Normal Diferencia (A-a) vs. a/A Ratio

  16. Hipoventilación pura Si PACO2 > 40 mmHg Y a/A > 0.74 or (A-a) < 20 mmHg No Posibles causas: “Shunt” Difusion alterada V/Q alterada Continuar HypoxemiaEtapa 1

  17. “shunt” verdadero Se puede eliminar la Hipoxemia con 100% O2 No Si Posible causa: Difusion alterada V/Q alterada Continuar Hypoxemia Etapa 2

  18. Difusion Normal Podría deberse a V/Q alterada Si El DLCO es normal ? No Puede ser una combinación de: Difusion alterada V/Q alterada Hypoxemia Etapa 3

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