Rafael González Méndez Psicólogo Clínico. Clínico y Consultant acreditado Insitute EDMR España.

1. Rafael González Méndez Psicólogo Clínico. Clínico y Consultant acreditado Insitute EDMR España. Miembro didacta del Instituto Español de Psicoterapia y Psicodrama Psicoanalítico Miembro de FEAP TRAUMA. NUEVOS ABORDAJES PSICOTERAPEUTICOS IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

2. OBJETIVOS • DEFINIR Y ANALIZAR LA IMPORTANCIA DEL TRAUMA EN EL DESARROLLO PSIQUICO Y DE LA ENFERMEDAD • DAR A CONOCER LOS ULTIMOS DESARROLLOS TECNICOS EN LA PSICOTERAPIA DEL TRAUMA IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

3. Programa • Trauma definición • Clasificación de los eventos traumáticos • Efectos del trauma: Psicotraumatizacion • Tipos de Psicotraumatizados • Historia • Conocimientos actuales. Neurociencia • Diagnostico actuales de trauma. Tept y Desnos • efectos disociación • Resiliencia • Tratamientos actuales: • Psicodrama • Emdr • Eft • Coherencia cardiaca IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

4. Trauma Trayma: Herida ó atravesar Traumatismo: Consecuencia de una lesión violenta sobre el organismo. Choque emocional que produce un daño duradero en el inconsciente.  Emoción o impresión negativa, fuerte y duradera. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

5. Los efectos físicos de un desastre son evidentes. Cientos o miles de personas pierden sus vidas o son gravemente heridos. Los supervivientes arrastran las consecuencias durante toda su vida. Dolor y sufrimiento se distribuyen a partes iguales. Los efectos emocionales .miedo, ansiedad, estrés, ira, rabia, resentimiento o bloqueo emocional- de los desastres son también obvios. Para muchas víctimas, estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el tiempo. Sin embargo, para otros muchos, las secuelas son a largo plazo y alcanzan en ocasiones la condición de crónica IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

6. Clasificación de los eventos traumáticos Los eventos traumáticos son, en la mayoría de las ocasiones, inesperados e incontrolables y golpean de manera intensa la sensación de seguridad y auto-confianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno. Ejemplos de este tipo de situaciones son los siguientes: T - Accidentes. • Desastres naturales como huracanes, terremotos o inundaciones.- Inesperada muerte familiares.- Asaltos /delitos / violaciones. - Torturas / secuestros / actos terroristas.. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

7. t - Abusos físicos/sexuales infancia. Alta proporción 30 % Pero también traumas del desarrollo: Del parto . del apego De los vínculos De las relaciones personales la pérdida del puesto de trabajo, divorcio, fracaso escolar, etc.. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

8. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

9. PRODUCEN MIEDO, ANSIEDAD ,TERROR ,PANICO,RABIA IMPOTENCIA ,DESCONTROL ,DESVALIMIENTO., BLOQUEO, VULNERABILIDAD, SINDROME DE INDEFENSION TEMOR HACIA EL ENTORNO y SE ALMACENAN EN LA MEMORIA SOMATICA IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

10. ¿Que es un trauma? • EVENTOS DE GRAN IMPACTO EMOCIONAL QUE SON ALMACENADOS DISFUNCIONALMENTE • Se almacenan en la memoria implícita van der hart • No en la memoria narrativa- explicita como todos los demás recuerdos • Se activan con cualquier estimulo parecido o por condicionamientos de segundo orden IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

11. Importancia del trauma en La nueva psicopatología • La nueva psicopatología tiende a dar un papel predominante al trauma en la etiopatogenia del trastorno mental • En casi todas las patologías podemos descubrir la existencia de traumas como factores desencadenantes y generadores • Acceder al trauma va a ser capital en la cura. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

12. Los efectos del trauma se van a diagnosticar como T.E.P.T. • TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO • En algunas ocasiones se presentan otros trastornos asociados como depresión, trastorno de ansiedad generalizada, • Ataques de pánico, conductas fóbicas o abuso de sustancias (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992). • El tept puede estar en el origen de todo trastorno IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

13. DIANOSTICO DEL TEPT. •   Estrés Post-Traumático:  Es un trastorno de ansiedad que resulta de eventos traumáticos que no se han resuelto o trabajado, produciendo recuerdos dolorosas, intrusión de imágenes del trauma, disociación, sentimiento de impotencia, hiperexcitación, no recuerda ciertos momentos y evita situaciones. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

14. Criterios diagnósticos del T.E.P.T 1. Re-experimentación del evento traumático - Flashbacks. Sentimientos y sensaciones asociadas por el sujeto a la situación traumática. - Pesadillas .El evento u otras imágenes asociadas al mismo recurren frecuentemente en sueños. - Reacciones físicas y emocionales desproporcionadas antes acontecimientos asociados a la situación traumática . . IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

15. 2. Incremento activación - Dificultades conciliar el sueño / Hipervigilancia - Problemas de concentración - Irritabilidad / impulsividad / agresividad 3. Evitación y bloqueo emocional - Intensa evitación /huida /rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos, sensaciones o conversaciones relacionadas con el evento traumático. - Pérdida de interés. - Bloqueo emocional / Aislamiento social IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

16. Quienes son Psicotraumatizados • ¿Quienes tienen los efectos psicológicos que desencadena un trauma?. • La psicotraumatización puede ser primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. • Puede afectar de igual forma a los distintos protagonistas IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

17. La prevalencia de personas psicotraumatizadas debería multiplicarse por tres o incluso por cuatro, es decir victimas y testigos directos e indirectos. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

18. La psicotraumatización primaria es la que le ocurre directamente a la victima. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

19. La secundaria le ocurre al testigo; es indirecta y contigente, es decir quien, a través de sus órganos de los sentidos, ve, escucha o huele algo relacionado con la traumatización ocurrida a otro. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

20. La Traumatización terciaria es indirecta y puede ser diferida, es decir va en un continuo que dependerá del tiempo que tomará la atención de urgencia para la victima ( primaria o secundaria). IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

21. Traumatización vicaria, tipo de traumatización terciaria por impacto acumulativo y microtrauma derivado de la práctica profesional cotidiana. • La Traumatización vicaria fue descrita por MCCann y Pearlman en 1990. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

22. La Traumatización cuaternaria es indirecta y definitivamente diferida. Le ocurre al medio social y participan en ella, como agentes promotores y diseminación del trauma en la comunidad, los medios de comunicación de masas, prensa, radio y televisión, y su objetivo es provocar un impacto en la sociedad, globalizar la información y la noticia. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

23. Clasificación del os traumas1 Tipos de traumas : T y t • Traumas con T :Eventos de intensidad emocional alta que son almacenados de forma disfuncional • Eventos catastróficos, guerras incendios, catástrofes muertes, accidentes • Traumas con t • Pegan a un niño • Gritos • Abusos sexuales o físicos • Abusos verbales IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

24. t • Pero también las riñas de los padres • La muerte de una mascota • Escenas de humillación o vergüenza • Escenas de abandono • Ser abandonado en el colegio IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

25. T y t tienen el mismo impacto • Ser ridiculizado. • Situaciones de pánico, miedo u horror • Lo real se inserta en la mente y aparece como un estresor anclado que se reactiva por estímulos parecidos o estímulos condicionados de segundo orden. • Se almacenan disfuncionalmente , no son elaborados y se reactivan ante estímulos parecidos, que los simbolizan o representan IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

26. Tipos de trauma: Traumas del desarrollo y apego • todos Los traumas se insertan en la estructura preliminar de apego • Tipos de apego: • Apego seguro. Madres A de Bion. Capacidad de reverie. • Apego evitativo. Madre B. • Apego indiferenciado. Madre tipo C • Si ha habido traumas de apego se suman y la resultante de patología es mayor IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

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29. La importancia de un apego seguro • Si hay un apego seguro y una buena elaboración de lo traumático. Por ese vinculo de apego seguro hay un menor impacto emocional, un menor impacto de lo traumático y una mejor resolución de los conflictos posteriores. Por tanto una menor patología IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

30. En 1950, Bowlby J. estuvo vinculado seis meses con la OMS, y en 1951 publicó Cuidado maternal y salud mental.A partir de 1957 se interesó en los enfoques que lo condujeron a proponer la Teoría del Apego en el intento de definir “la naturaleza del vínculo que une al niño con su madre”, lo que lo llevó a iniciar una revisión desgarradora de los lazos humanos. Cuando se considera el pasado lamentable de algunos niños condenados a la oscuridad del retraso intelectual y/o convertidos en psicópatas se advierte cuánta importancia social tuvo la revisión teórica practicada por Bowlby J. en aquella época. Observó, también, la alta proporción de pérdidas durante la niñez entre pacientes psiquiátricos adultos, refiriendo que donde hay patología hubo ansiedad de separación o pérdidas traumáticas, pero no toda separación o pérdida es determinante de patología. Las características de su enfoque son las siguientes: a) inferencia de conductas futuras; b) interés centrado en agentes patógenos y su secuela, con el trauma temprano como noción central; c) observación directa de niños pequeños; d) empleo de datos provenientes del reino animal. El contexto científico de Bowlby J. estuvo determinado más por la biología que por la física. Las ideas evolucionistas impregnan su pensamiento, y el autor adhiere a la hipótesis darwiniana de las presiones selectivas, de las cuales la predisposición al apego es una muestra. La Teoría del Apego postula una necesidad humana universal para formar vínculos afectivos estrechos.El infante aprende que la activación neurovegetativa en presencia del cuidador/a no dará lugar a una desorganización que vaya más allá de sus capacidades de afrontar tal situación. El cuidador/a estará allí para reestablecer el equilibrio. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

31. Los traumas tempranos que inciden en la psicopatología del desarrollo de un niño son: la ausencia del otro significativo, la pérdida de la persona cercana y la naturaleza “disfuncional” de la figura de apego. El apego puede organizarse en tres modalidades o pautas: el apego seguro, el apego ansioso y el desapego. El segundo y el tercero implican diferentes grados de padecimiento de situaciones traumáticas tempranas.Bowlby J. había observado la secuencia de respuestas observadas en niños pequeños durante una separación temporal de la madre, tales como la zozobra, la protesta, la desesperación y el desapego.La fase de protesta se liga a la fase de la ansiedad de separación; la de desesperación al problema del dolor y la aflicción causada por la pérdida de un ser querido; y la de desapego, al de la defensa del dolor. Los tres tipos de respuesta constituyen fases de un proceso único del enfermar.Aporta centralmente una concepción psicopatológica vinculada con la relación que hace entre la ansiedad, el papel de la separación y la pérdida. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

32. Traumas del desarrollo • Cada etapa evolutiva va a ser factible de ser traumática para el individuo • Se puede utilizar para el diagnostico la línea de la vida por edades para estudiar los impactos emocionales técnica psicodramatica o se puede realizar escrita o dibujada de cada año de vida o por etapas. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

33. HISTORIA del estudio del trauma IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

34. Historia • Perspectiva histórica del estrés traumático • La exposición a eventos traumáticos y las consecuencias que de ello se derivan no es un fenómeno nuevo. • Los seres humanos han estado experimentando tragedias y desastres a lo largo de toda la historia. • Evidencias de reacciones postraumáticas datan del siglo sexto antes de Jesucristo y se fundamentan en las reacciones de los soldados durante el combate (Holmes, 1985). • Las respuestas al estrés traumático han sido etiquetadas de muy diversas formas a lo largo de los años. Algunos términos diagnósticos utilizados han incluido los de Neurosis de Guerra, Neurosis Traumática, síndrome Post-Vietnamo Fatiga de Batalha (Meichenbaum, 1994). IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

35. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III) reconoció por primera vez el Trastorno por estrés postraumático como una entidad diagnóstica diferenciada en el año 1980. Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la característica presencia de ansiedad persistente, hipervigilancia y conductas de evitación fóbica. • En 1994, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) fue publicado y en él se recogen, respecto a los criterios diagnósticos del trastorno, los últimos avances e investigaciones realizadas en el campo. • El DSM V incluirá una mayor importancia del tept y el desnos. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

36. Traumas de guerra IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

37. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

38. PIERRE JANET • CHARCOT • BREUER • FREUD • FERENCZI • Bolwy • FRANCINE SHAPIRO PAI • VAN DER KOLT • VAN DER HART IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

39. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

40. Que sabemos del trauma en la actualidad?:NEUROCIENCIA y procesamiento adaptativo de la información • IMPACTOS EN REPTILIANO, CENTROENCEFALO • AMIGDALA • CORTICOL IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

41. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

42. Tallo cerebral : serpientes, anfibios, se encarga respirar, digerir, movernos , llorar • Sistema límbico: casi todos los mamíferos • Corteza cerebral. Humanos dos hemisferios unidos por el cuerpo calloso IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

43. Primero en activarse el tallo, de bebes • Sistema límbico :segundo en activarse ,responsable de la parte emocional, tiene el tálamo recoge información Almacena los traumático la amígdala filtro de todas las informaciones . separa lo importante de lo no. hipocampo toma la información que ha dejado pasar la amígdala y la une a experiencias y transforma en recuerdo. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

44. La corteza: dos hemisferios • Funcionamiento adecuado al activarse inhibe el sistema límbico • Almacenamiento de lo traumático en amígdala, con la consiguiente reactivación de las emociones y sensaciones del trauma. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

45. cortisol • Si hay estrés el hipotálamo segrega corticotropina crh y acth adrenocortropina desde el lóbulo anterior de la hipófisis y cortisol o hidrocortisona por las glándulas suprarrenales • La alteración del estrés : corazón latiendo sudoración , aumento de presión sanguínea Se secreta cortisol que ayuda a tranquilizar la respuesta de hiperactivacion. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

46. Si cortisol alto mas resistentes al tept • Si cortisol bajo mayor incidencia de tept • se da Bajo nivel de cortisol en las personas que habían experimentado anteriores situaciones traumáticas IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

47. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

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49. IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.

50. Por lo tanto en el abordaje terapéutico debemos explorar La cadena de traumas. • La magnitud de la traumatización depende de: •       Duración y severidad del evento traumático . Si la persona ha tenido traumas anteriores . Tipo y cantidad.  El tipo de apego. Y de la calidad de ayuda y apoyo emocional y social que tuvo después del trauma.  • En la fase diagnostica deberemos estudiar los traumas cadena de diez recuerdos traumáticos o línea de la vida.    IEPP. 915642745.VELAZQUEZ124.MADRID.