1 / 33

KLINIKAI ALAPISMERETEK

KLINIKAI ALAPISMERETEK. BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula.

woods
Download Presentation

KLINIKAI ALAPISMERETEK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula

  2. Hypothalamus által termelt hormonok:oxitocinvazopresszin hypophysis nyélen keresztül HP hátsó lebenybe jutnak, ott tárolódnak.a HP elülső lebeny hormon termelését befolyásolják:TRH serkenti a TSH és prolaktin termeléstCRH serkenti az ACTH termeléstLH-RH serkenti az FSH és LH termeléstDopamin gátolja a prolaktin termeléstSomatostatin gátolja GH, TSH termelést

  3. Hypophysis elülső lebeny által termelt hormonok:TSH: pajzsmirigy hormon termelését serkentiACTH: mellékvese kéreg hormontermelését serkentiProlaktin: tejelválasztást fokozzaNövekedési hormonFSH, LH: nő: tüszőérés, ovulatio, férfi: spermatogenesis, tesztoszteron termelés

  4. Hypothalamus - hypophysis - célhormon tengely: • HT  TRH HP • TSH pajzsmirigy • thyroxin -

  5. Hypophysis betegségek: • Elülső lebeny hypofunctiogyermekkori: hypophysaer törpeségfelnőttkori hypopituitarismus • Kezelés:alulműködő célmirigyek hormonjainak pótlása.felnőttkori GH hiányt nem kell kezelni, gyerekeknél növekedési hormon adása.hypophysis tumor műtéti eltávolítása, vagy besugárzás

  6. Hyperpituitarismus • Ok: általában hypophysis adenoma • Gyermekkorban óriásnövés (epiphysis fúgák záródása előtt) • Felnőttkorban: acromegalia

  7. GIGANTISMUS

  8. ACROMEGALIA

  9. Hátsó lebeny betegségek • Centrális diabetes insipidus (ADH hiány) • Ok: hypothalamus, hypophysis károsodás, hypophysis nyél sérülés • Panaszok, tünetek:polydypsia, polyurianapi folyadékfogyasztás 3-30 lhíg vizelet

  10. Pajzsmirigy betegségek • Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3) • HyperthyreosisBasedow-kórmásodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumorarteficiális: túlzott thyroxin bevitel • Basedow-kór:hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedemaautoimmun betegség • Panaszok, tünetek:struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés,meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenésgyengeség, fáradékonyság, álmatlanságszemtünetek: • Diagnózis: TSH alacsonymagas thyroxin, T3 • kezelés: • Gyógyszer, műtét, radiojód

  11. STRUMA

  12. Hypothyreosis • Ok:Hashimoto thyreoiditiskezelés után (radiojód, műtét)golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó)endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben)másodlagos: HT-HP betegségeiben • Panaszok, tünetek:alattomos kezdetmeglassult pszichomotoriumrekedt hang, bárgyú arckifejezésmyxoedema (szem körüli, puffadt arc)bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklettestsúly nő, feledékenységhypotonia, bradycardiaobstipatiomacroglossia, • Kezeléshormon pótlásL-thyroxin

  13. MELLÉKVESE • Mellékvese kéreg • Túlműködés: Cushing kór, Conn szindróma • Elégtelenség. Addison kór • Mellékvese velőpheocromocytoma: hypertonia(adrenalin)

  14. okok:1, mellékvese baj (pl: daganat)2, ACTH hormont túltermelő agyalapi mirigy daganat, 3, gyógyszerhatás (pl: túlzott szteroid bevitele) CUSHING KÓR

  15. tünetei:- Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy tokával, gyakran piros bőrszínnel- Hirtelen drasztikus mértékű hízás- Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy has, a hízott törzshöz képest vékony végtagok, zsírpúp azaz "bölénypúp" a háton a lapockák között - alsó képen- Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a hason, deréktájt és a combokon )- Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy inzulinrezisztencia- Magas vérnyomás, - Magas ACTH és cortisol ( kortizol ) szint- ödéma- Erős hajhullás, de a test többi részén fokozott szőrnövekedés - Krónikus fáradtság és izomgyengeség – - Ellenálló képesség csökkenése a fertőzésekkel szemben- Libidó csökkenése - férfiaknál potencia problémák- Alvászavarok- Táplálkozás zavarai- Gyerekeknél alacsony nővés- Csontritkulás- Fejfájás

  16. MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG • Addison kór • Fáradékonyság, gyengeség • Hypotonia • Fertőzésre való fogékonyság • Hyperkalaemia • Alacsony szérum kortozol szint

  17. ADDISON KÓR

  18. DIABETES MELLITUS • Abszolút, vagy relatív inzulin hiány, mely hyperglycaemiához vezet • Gyakoriság: 3-5 % • 2 típus: IDDM NIDDM • secunder: pancreatitis, Cushing, acromegalia

  19. FAJTÁI • IDDMabszolut inzulin hiányszigetsejt ellenes antitestekszigetsejt pusztulás  nem termelődik inzulinhyperglycaemia, ketoacidosis hajlamfiatal korban jelentkezikDM 10 %-a • NIDDMöröklődési hajlam nagyobb gyakran társul elhízássalelhízás  inzulin rezisztenciahyperinzulinaemia (sejtek rezisztensek inzulinnal szembenvan saját inzulin termelés • Gestatios diabetes

  20. Klinikai tünetekfáradtság,változatos kezdetIDDM: fogyás, polyuria, polydipsia, bőrviszketés, • Sebgyógyulás elhúzódó, infectiokketoacidotikus coma • NIDDM: gyakran tünetmentes

  21. Szövődmények:acut: DKA, hyperosmolaris coma, hypoglycaemiakésői: microangiopathia neuropathia (sensoros, vegetatív) nephropathia retinopathia gangraenamacroangiopathia art. scler., AMI, strokeinfectiok

  22. Diagnóziséhgyomri vércukor:  7,8 mmol/loGTT: 75 g glucose  vc 2 óra múlva  11,1 mmol/l, és legalább még egy időpontban • Normál éhgyomri vc: 5,5 mmol/lcsökkent glucose tolerantia: éhgyomri vc: 6,3-7,8 mmol/loGTT 2 órás érték 7,8-11,1 mmol/l között

  23. Kezelés: diétaorális antidiabetikuminzulin • Diéta:megfelelő kalória szükséglet (elhízott betegek fogyasztása)teljes energia bevitel 40-60 %-a szénhidrát10-20 % fehérje20 % zsír (telítetlen-telített)rostdústáplálék napi elosztása (napi 5-6-szori étkezés)

  24. Orális antidiabetikumokbéta sejtek inzulin termelését fokozzák:sulfanilurea: Gilemal, DiaprelBiguanidok: sejtek inzulin felhasználását javítjaAdebit, Merkforminmellékhatások: gastrointestinalis, laktátacidosis, hypoglycaemia • Inzulinhuman inzulinrövid, közepes, hosszu hatásusc adásbázis inzulin, étkezések előtt rövid hatásuendogén inzulin termelés diurnalis ritmusa

  25. Általános megfontolások:Testmozgás csökkenti a vércukor szintetInfectio növeli az inzulin igénytdiabeteses beteg gondozása diéta, önellenőrzés, lábápolás, kontroll vizsgálatok • Kontroll vizsgálatok: szemészet, infectiok, vesefunkció (microalbuminuria), EKGvércukor profilglycalt haemoglobin (HbA1c)

  26. Diabeteses ketoacidosisIDDM-re jellemzőhyperglycaemia, acidosis, Se bicarbonat csökkent, ketontestekkiváltó ok: fertőzés, műtét, AMI (stressz)klinikum: fáradtság, polyuria, polydipsia, hányás, stupordehydratio jelei (hypotonia, tachycardia), hasi fájdalomacetonos lehellet, acidotikus légzés (gyors, mély)Labor: vércukor emelkedett, vizeletben sok cukor, aceton, acidosishyperglycaemia oka: máj sok glukózt termel, sejtek nem veszik felvizeletben sok glukóz ürül, ozmotikus diurézis, elektrolit, víz vesztésintracellularis dehydratioKetosis: fokozott zsírlebontás, májban ketosavak termelése fokozott

  27. Kezelés: inzulin pótlás (kristályos, rövid hatásu inzulinfolyadék pótlás (folyadék hiány: 4-6 l) fiziológiás sóoldatKálium pótlás (inzulin hatására a kalium a sejtekbe áramlik)Vércukor 13 mmol/l alá csökken, 5%-os glukóz oldat (agyoedema csökkentése,hypoglycaemia megelőzésefertőzés kezelése

  28. Hypoglycaemia • okai: insulinomainzulin, vagy orális antidiabetikumAddison kór, postprandialis: gastrectomia után, fokozott vagus tónusalkohol-hypoglycaemia

More Related