1 / 81

KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT

KERINGÉS ÉS ÉRRENDSZER Prof.Dr.Domján Gyula. KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT. A szív vizsgálata. Hallgatózás I. hang II. h ang III. hang(telődési) IV.hang (pitvari). Szivhangok. I. hang. (bi-tricuspidalis zárás) Kóros I.hang 1. d obbanó 2. halk

zander
Download Presentation

KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KERINGÉS ÉS ÉRRENDSZER Prof.Dr.Domján Gyula KLINIKAI ALAPISMERETEKBELGYÓGYÁSZAT

  2. A szív vizsgálata • Hallgatózás • I.hang • II. hang • III.hang(telődési) • IV.hang(pitvari)

  3. Szivhangok • I.hang.(bi-tricuspidalis zárás) • Kóros I.hang 1. dobbanó • 2.halk • 3.protosystoles csattanás • 4.mesosystoles click

  4. Szivhangok • II. hang(aorta és pulmonalis billentyű) • fiziologiásan is hasadt • Kóros II.hang 1. szélesen kettőzött 2.paradox kettőzöttség 3.nyitási kattanás

  5. Szivhangok • III. telődési hang. • gyermekeben fiziológiás lehet • telődési galopp • IV. pitvari hang • gyermekeben fiziólógiás • pitvari galopp

  6. Szívzörejek

  7. Szivzörejek • Intenzitása(hangosság, erősség)1-6 ig halktól-hangosig • Keletkezési hely • intracardialis • systoles,diastoles,kontinuus • pleuropericardialis • pneumocardialis

  8. Systoles zörej • Protosystoles • Holosystoles • Mesosystoles • Telesystoles • Különböző kombinációk is lehetnek • systoles zörej jellege: • puha, fuvó,kaparó,zenei, • dörzsölő,

  9. Diastolés zörej • Protodiastolés • Mesodiastolés • Presystoles • magasfrekvenciáju • mély hangtartomány

  10. EKG

  11. Echocardiográfia

  12. Ergometria

  13. ABPM • 24 órás EKG monitor - Holter

  14. A sziv gyulladásos betegségei • febris rheumatica • Carditis rheumatica • patomechanizmus: • streptococcus beta- haemoliticusfertőzést követően immun reakció okozza • Tünetek:gyengeség,fáradtság,fulladás, decompensatio • carditis • migráló nagyizületi fájdalomlázerythema marginatumchoreasubcutan csomók • Diagnozis-differenciál diagnozis • laboratoriumi jelek (AST) • EKG,Doppler-echo, • Gyógyitás:Penicillin, NSAID, ASA. Steroid. • Megelőzés fontosságaPenicillin,

  15. Endocarditis infectiosa • Baktérium (Streptococcus, Staphylococcus, stb), gomba, vírus okozhatja • Acut: súlyos betegség, hajlamosító tényezők: vitium, kábítószer • subacut (endocarditis lenta) • Tünetek: • láz, anaemia, fogyás, microembolizáció • Vitium kialakulása, szívelégtelenség • Szívzörej, tachycardia • Laboreredményekhaemocultura • Transoesophagealis echocardiográfia • Gyógyítás: kombinált antibiotikus kezelésazonnal elkezdve, majd célzottan, sokáig • Megelőzés

  16. Endocarditis infectiosa Vegetáció a mitrális billentyűn Osler csomó: septikus embolizáció

  17. Pericardium betegségei • Pericarditis, pericardialis folyadék • Pericarditis siccadözszörej • Pericarditis exudativahalk szívhangok • Diagnozis: hallgatózás • mellkas rtg echocard. • Gyógyítás • punctatum (transzszudátum,exszudátum) • TBC, tumor, chylopericardium, autoimmun, (SLE) • Dressler syndroma • Pericarditis carcinomatosa • Septicus pericarditis • Concretio pericardiikésői szövődmény (diastoles telődés gátolt)

  18. Szerzett billentyühibák • Stenosis aortae • valvularis aortastenosis • tünetek: • hallgatózási lelet • EKG • Echocardiográfia • haemodinamika • subvalvularis aortastenosis • Angina • Eszmélevesztés • fulladás

  19. Billentyűhibák • Insufficientia aortaeI-IV fokozat • Bal kamra diastoles túltelődése • hallgatózás lelet (Austin-Flint) • periférias érjelek • tensio, Durozier, Musset, Quincke tünet) • EKG • ECHO 2D, M-mód, szinkódolt Doppler • Kezelés: műtét, mielőtt a bal kamra kimerül

  20. Billentyühibák • Stenosis ostii venosi sinistri • pathogenezis: rheumas endocarditis • Bal pitvarban, tüdővénákban megnő a nyomás,fulladás • Tünetek: dobbanó I.hang • presystoles zörej • nyitási kattanás • EKG bal pitvari tulterhelés • ECHO • Szivkatéterezés • Gyógyitás: commissurotomia- • ballondilatació • mübillentyü • PITVARFIBRILLATIO • thrombusképződés

  21. Billentyühibák • Insufficiencia mitralis-mitralis regurgitatio • Patogenezis -anulus tágulat • -vitorla, chorda zsugorodás • -vitorla kilyukadás,leszakadás • -chorda ruptura • -papillaris szivizom dysfuncio • -mitralis prolapsus • -hypertroph. cardiomyopathia • -congenitalis • -kombinációk pl MPS-el • Tünetek: nehézlégzés • Diagnozis: EKG,ECHO. • Gyógyitás:időben végzett műtét

  22. Billentyühibák • Insufficientia tricuspidalis • gyakran a jobb kamra tágulat miatt • Gyakran más vitiumokkal együtt • Stenosis ostii venosi dextri • önmagában ritka

  23. Műbillentyüvel élő betegek ellenőrzése és gondozása • Műanyag billentyűk • nagy tartósság • Hátrány: thrombusképződés- anticoagulació(INR2,5-3,5) %-20-30 • thrombocytaaggregatio gátlás • Beavatkozás előkészitése,góctalanitás • Biograftok-bioprotézisek • nincs thromboembolias szövődmény • a billentyű élettartama rövidebb

  24. Kamrai septum defektus gyakori Bal-jobb shunt Fulladás, cyanosis, oedema Pitvari septum defektus Tüdő vérbősége alakul ki Veleszületett billentyűhibák

  25. Pulmonalis stenosis • Jobb kamra terhelést okoz

  26. Fallot tetralogia • Pulmonalis stenosis • Kamrai sövény hiány • Aorta dextropozíció • Jobb kamra hypertrophia • Dyspnoes, cyanotikus rohamok • Guggoló helyzet

  27. Nyitott Botall vezeték • Normálisan 1-2 napos korban elzáródik • Bal-jobb shunt • Pulmonalis hypertonia • Indometacin segíti a záródást • műtét

  28. Coarctatio aortae • Aortaív és leszálló szár közötti szűkület • Karon RR  • AV-on RR 

  29. SzívelégtelenségDecompensatio cardialis • Meghatározás:A szív megromlott szisztolés és/vagy diasztolés funkció miatt nem tudja kielégíteni a periféria aktuális metabolikus igényeit. • Következmény: • Előrefelé artériás elégtelenség csökkent szervperfúzió • Hátrafelé torlódásvénás pangás, oedema

  30. A szívelégtelenség okai • a szisztolés funkció zavaraikontraktilitás csökken • a szervezet nagy perctérfogat igénye hyperthyreosis anaemia AV sönt • diasztolés funkciózavar tágulékonyság csökken: hypertrophia,szívizom betegségek, pericardialis folyadékgyülem

  31. Bal szívfél elégtelenség • Következmény: • A szívelégtelenség miatt a vér hátrafelé torlódik • BP, v. pulmonalis, pulmonalis kapilláris nyomás  • Folyadék jut a tüdő interstitiumba • Tüdőpangás • Fő tünet a fulladás

  32. Jobb szívfél elégtelenség • Fokozott vénás pangástelt juguláris vénák, Gartner tünet • Kardialis ödéma • Perifériás cyanosis • Pangásos máj, • Gastritis • Vesepangás • Savós üregekben megjelenő folyadék

  33. Ok • a kontraktilitás zavara koszorúsér betegségek, ISZB, MI, CM, alkohol • magas vérnyomás • billentyű betegségek • ritmuszavarok • perctérfogat emelkedéssel járó betegségek • jobb szívfél elégtelenségkrónikus tüdőbetegségek, bal szívfél elégtelenség átterjedése

  34. Preload (előterhelés): • A diastole végén a szívkamrákban lévő vérvolumen • A szívizomsejtek feszülése a systole előtt • Vég-diastolés térfogat

  35. Afterload (utóterhelés): • A systole végén a kamrában lévő nyomás • Vég-systolés nyomás • Növeli: hypertoniaaorta billentyű betegségek

  36. Panaszok, tünetek • Dyspnoe • Köhögés • nycturia • Fáradtság • jobb bordaív alatti fájdalom, • étvágytalanság, hányinger (JKE) • lábdagadás (JKE) • testsúly nő • cyanosis

  37. Tüdőödéma

  38. Perifériás cyanosis

  39. Súlyosság: NYHA stádiumok • New York Heart Association • Panaszmentes • Szokatlan megterhelésnél panasz • Napi tevékenység panaszt okoz • Nyugalmi panaszok

  40. Kezelés • Étrend • Pihenés • Vazodilatátorokafterload csökkentésACE-gátlók • béta-receptor blokkolók • Digitálisz • Vizelet hajtók

  41. Heveny bal szívfél elégtelenségasthma cardiale • Rohamokban, hírtelen jelentkező nehézlégzés • Rendszerint éjszaka • A betegnek fel kell ülnie • Nagyfokú nyugalmi dyspnoe, köhögés • Halálfélelem • Hideg verejték, sápadtság • Cyanosis • Tüdőpangás – apró hólyagú szörtyzörej • Szapora, elnyomható pulzus • Ok: hypertoniás, iszkémiás szívbetegség, aorta vitium • Súlyos esetben tüdőödéma alakul ki • Kezelés: ülő testhelyzet, vizelethajtó, morfium, nitrát

  42. Ritmuszavarok • Normálisan a sinus csomóban keletkezik az ingerület • 72/min • AV csomó • His köteg • Bal, jobb Tawara szár • Purkinje rostok

  43. Sinus tachycardia • Frekvencia: >100/min • Ok: • Láz • Hyperthyreosis • Gyógyszer, élvezeti szerek • Szimpatikus aktivitás fokozódása • Szívelégtelenség • Tüdőembólia • Kezelés: béta blokkolók, szedatívum

  44. Sinus bradycardia • Fr: < 50/min • Hypothyreosis • Agynyomás fokozódás • Gyógyszerek:digitálisz, BB, verapamil • Sportolók • Vagotónia • Kezelés: atropin

  45. Sinus csomó betegségsick sinus szindróma • Idős korban • Sinus csomó vérellátási zavara • Sinus carotis hyperaesthesia • Sinus bradycardia • Brady-tachyarrhythmia • Perctérfogat csökkenéséhezeszméletvesztéshez vezet • Pace-maker

  46. Pitvari ingerképzési zavarok • Extrasysoliaáltalában ártalmatlan • P hullám alakja más

  47. Kóros ingerképzés

  48. Paroxismalis supraventricularis tachycardia • Hírtelen kezdődik, és szűnik meg • Fr:160-180/min • P hullám nem mindig látható • Kellemetlen szívdobogás érzés • Kezelés: vagus izgatás • Adenozin, • béta blokkoló • Digitálisz • WPW szindróma esetén a kóros köteg radiofrekvenciás katéteres ablatioja

More Related