TROUBLES DE LA CONDUCTION

1. TROUBLES DE LA CONDUCTION BRADYCARDIE : POULS < 50 PLS/MN

2. T QRS P Temps de Conduction NS NAV P = 80 ms PR = 120 - 240 ms QRS = 80 - 100 ms QT = 350 ms His Branches A AV V

3. R T P q s Troubles de la Conduction Sino-Auriculaire Noeud sinusal

4. ? ? Bloc Sino-Auriculaire 2:1

5. A AV V Bloc Sino-AuriculaireEchappement Jonctionnel ? ?

6. Causes des troubles de laconduction ( Vieillesse ) Dégénératif ( Infarctus ) Ischémique Infectieuse (maladie de LYME ) Métabolique ( Kaliémie) Toxique ( Anti-arythmiques ) ( Bistouri ) Post-opératoire

7. Dysfonction sinusale et BSA • Absence d’élaboration de l’influx du nœud sinusal • Défaut de conduction du nœud à l’oreillette

8. R T P q s Troubles de la Conduction Auriculo-Ventriculaire NAV His

9. Troubles de la conduction AV

10. Bloc AV 1°

11. BAV I • Allongement du PR

12. BAV 2°Luciani Wenckebach

13. BAV 2° Mobitz II

14. BAV II • 2 types : • Mobitz I (Luciani- Wenckebach ) • Mobitz II

15. BAV 3°bloc complet A AV V

16. BAV III • Désynchronisation totale de l’oreillette et du ventricule

17. BLOCS DE BRANCHE PR Court < 120 ms Bloc de branche G Hémibloc Antérieur G Hémibloc Postérieur G Bloc de branche D

18. Explication Vectorielle:1. Nd sinusal au nd AV sans obstacle (donc PR normal).2. Dépolarisation rapide du ventricule gauche, déplacement rapide de l'onde vers V6. 3. Dépolarisation lente du ventricule droit, déplacement lent de l'onde vers V1. Troubles de la conduction BBD

19. Troubles de la conduction BBD I aVR V1 V4 II V5 V2 aVL III aVF V3 V6

20. Explication Vectorielle:1. Nd sinusal au nd AV san obstacle (donc PR normal).2. Dépolarisation rapide du ventricule droit, déplacement rapide de l'onde vers V1. 3. Dépolarisation lente du ventricule gauche, déplacement lent de l'onde vers V6. Troubles de la conduction BBG

21. Troubles de la conduction BBG

22. COMBINAISONS POSSIBLES PR Court < 120 ms Combinaisons : BBD + HBAG BBD + HBPG BBG + BBD = BAV III !!!

24. LASOLUTION… Lastimulationcardiaque...

26. Bradycardies: traitement

27. LE STIMULATEUR Connecteur (s) Le Circuit La Pile

28. Sonde à fixation passive

29. Sonde à fixation active

30. Vis rétractable avec capsule de Stéroïdes

31. V.Jugulaire interne V.Jugulaire externe V.Sous Claviere V. Céphalique VCS OD VD VCI Voies d’abord

32. La stimulation simple chambre • Un stimulateur et une sonde… • Soit dans l’oreillette (AAI) • Soit dans le ventricule (VVI)

33. Le mode VVI • Stimulation à la fréquence de base programmée • Inhibition du stimulateur par un complexe ventriculaire spontané 1000 ms

34. Stimulation Double Chambre • Le système double chambre utilise deux sondes : • Une sonde auriculaire • Une sonde ventriculaire

35. Le mode DDD • Le stimulateur privilégie la synchronisation auriculo-ventriculaire quel que soit le cas de figure.

36. C’est fini….

37. InterprétationBlocs de branche PR Court < 120 ms Bloc de branche G Hémibloc Antérieur G Hémibloc Postérieur G Bloc de branche D

38. InterprétationBlocs de branche PR Court < 120 ms Combinaisons : BBD + HBAG BBD + HBPG BBG + BBD = BAV III !!!

39. InterprétationBloc de branche gauche AG D DI PG aVF QRS ≥ 100 ms (bloc incomplet) ≥ 120 ms (complet) Le septum s’active de D à G : QRS négatif en V1 Le VG s’active en retard après le VD : RR’ en V6 L’axe de QRS est inchangé ou horizontal

40. InterprétationBloc de branche droit AG D DI PG aVF QRS ≥ 100 ms (bloc incomplet) ≥ 120 ms (complet) Le septum s’active de G à D : QRS positif en V1 Le VD s’active en retard après le VG : rSR’ en V1 L’axe de QRS est inchangé

41. InterprétationHémibloc Antérieur G AG D DI PG aVF QRS fin ou peu élargi : le VG et le VD s’activent ensemble Le VG s’active de bas en haut par l’hémibranche postérieure : axe gauche < - 45°

42. InterprétationHémibloc Postérieur G AG D DI PG aVF QRS fin ou peu élargi : le VG et le VD s’activent ensemble Le VG s’active de haut en bas l’hémibranche antérieure : axe droit > 120° Ci contre BBD + HBPG

43. Principales anomalies rythmiques • Les bradycardies • Par dysfonction sinusale • Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire • Les tachycardies • Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire • Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW • Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire

44. TROUBLES DE LA CONDUCTION 1 - Noeud sinusal : Dysfonction sinusale OG OD 2 - Périphérie NS : Blocs sino-atriaux 3 – NAV, His et branches : Blocs auriculo-ventriculaires 4 –Branches, Hémibranches Blocs de branche, Hémiblocs

45. LES VOIES DE CONDUCTION Nœud sinusal OG OD Branche gauche Nœud auriculo-ventriculaire Hémibranche antérieure Faisceau de His Hémibranche postérieure Branche droite Réseau de His-Purkinje

46. BAV NAV His Branches Hémibranches Ralentissement / blocage Permanent / Intermittent Tous les BAV ne siègent pas forcément dans le NAV !!!

47. NOTION D’ECHAPPEMENT 1 - ARRET SINUSAL OG OD 2 - ECHAPPEMENT PRENANT LE RELAI

48. FREQUENCES D’ECHAPPEMENT Fréquence de l’échappement 1 - Noeud sinusal : Dysfonction sinusale OG OD/OG # 50 OD 2 - Périphérie NS : Blocs sino-atriaux NAV # 40 3 – NAV, His et branches : Blocs auriculo-ventriculaires HIS # 35 4 –Branches, Hémibranches Blocs de branche, Hémiblocs Purkinje VD VG # 30

49. Atrio-Ventricular BLOCK

50. Blocs sino-atriaux NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS P P P P P P P P P P P Ralentissement ou blocage entre le NS et le myocarde atrial Permanent / Intermittent : Ondes P manquantes ponctuellement ou en permanence BSA I Ralentissement sans blocage : Invisible sur l’ECG NS BSA II Blocage intermittent : onde P parfois absente NS NS NS NS NS NS BSA III Blocage permanent : aucune onde P BRADYCARDIE