Prise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgences

1. Colique néphrétique CN simple apyrétique, diurèse conservée, sujet jeune et sain répondant au ttt médical Doute diagnostique CN compliquée fébrile hyperalgique oligo-anurique Terrain particulier femme enceinte insuffisant rénal Prise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgences 8ème conférence de consensus de la société francophone d ’urgences médicales 23 avril 1999 Traitement médical Avis spécialisé Patient soulagé AUSP + ECHO CN simple incomplétement soulagée Hospitalisation de courte durée SCANNER SPIRALÉ AUSP + ECHO à 12-48H AUSP + ECHO Dilatation ou lithiase? Gyneco-obst Urologie non Généraliste oui Urologue ambulatoire Recommandations pour le traitement médical initial: • voie intra-veineuse- Hydratation libre- Ne pas interrompre le traitement au cours du nychtémère • CN faible à modérée : • paracétamol: propacétamol (ex: PRODAFALGAN) ……. 2g x 3 /24h • AINS: kétoprofène (ex: PROFENID ) .………… 100mg en 20 minutes x 3/24h, 2 jours • pas de protecteur gastriques en l ’absence d ’ antécédents • Contre-Indication aux AINS: • chlorhydrate de morphine 0,1 mg/kg toutes les 4heures, IV • (moitié de dose chez les sujets agés, les insufisants rénaux. Utiliser la morphine sans conservateurs chez les patients asthmatiques) • CN sévère d ’emblée ou ne cédant pas au premier traitement: • chlorhydrate de morphine 0,1 mg/kg toutes les 4heures, IV • AINS: kétoprofène (ex: PROFENID ) .………… 100mg en 20 minutes x 3/24h, 2 jours • Si :disparition des douleurs, l ’alimentation est possible, et au moins 4h après la morphine: retour domicile: • diclofénac ( ex VOLTARENE) 50mg x 3/jour pdt 7 jours pas de gastroprotecteur systématiques • en cas de contre-indication aux AINS: DIANTALVIC 2 gélx3/j pdt 7j • Femme enceinte, insuffisant rénal, CN compliquée: • avis spécialisé et recommandations en annexes