ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON

1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON • Divertículo: • Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon • La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos • Habitualmente 5–10 mm de tamaño • Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa

2. Enfermedad diverticular • Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon • Diverticulitis – inflamación de un divertículo • Sangrado diverticular Tipos de enfermedad diverticular • Simple: 75% no tienen complicacionesli> • Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis

3. Epidemiología • Prevalencia según la edad • Edad 40 5% • Edad 60 30% • Edad 80 65% • Prevalencia según el género • Edad < 50 Más común en el sexo masculino • Edad 50–70 Leve preponderancia femenina • Edad > 70 Más común en el sexo femenino

4. ETIOLOGIA-EVIDENCIAS • Mayor frecuencia con • poco contenido de fibras en la alimentación • Un elevado contenido de carne roja y un alto contenido total de grasa en la dieta están asociados con un aumento del riesgo de presentar enfermedad diverticular. • Este riesgo puede ser reducido con un alto contenido de fibras en la dieta, especialmente si es de origen celulósico (frutas y verduras) • No hay entre divertículos y el tabaquismo, cafeína y de alcohol • Aumento de ED complicada en pacientes que fuman, que reciben AINEs y Acetaminofeno (especialmente paracetamol), que son obesos y consumen dietas pobres en fibras • No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas.

5. Distribución • Compromiso sigmoideo 95% • Sólo sigmoideo 65% • Todo el colon 7% • Próximo al sigmoides 4% • Historia Natural • Asintomática 70% • Evoluciona a diverticulitis 15–25% • Se asocia a sangrado 5–15%

6. Enfermedad Diverticular • Clínica: • Diverticulosis: divertículos asintomáticos • Enf. Diverticular: Con síntomas • Hemorragia digestiva baja • Diarrea crónica intermitente • Diverticulitis • Enf. Diverticular dolorosa: “crisis” dolor en FII, mayor postprandeal o gases. (¿colon irritable?)

7. Tratamiento • Alto contenido en fibra, 20 a 30 grs. de cereales es necesario para tener un efecto terapéutico.

8. Diverticulitis • Inflamación divertículo y tejido pericolónico • 10 a 20% de los pacientes que conocen su enfermedad la desarrollan • Clínica: A veces pobre en el anciano • Dolor intenso abdominal (FII), irritación peritoneal, fiebre, abdomen quirúrgico. Leucocitosis • Perforación: absceso, neumaturia, fístulas • En diagnóstico útil Ecotomografía y TAC • Colonoscopía en frío confirmar patología y descartar neoplasia • 22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de diverticulitis presentarán un segundo episodio

9. Diverticulitis • Diagnóstico diferencial • Carcinoma de intestino – pielonefritis • EII – appendicitis • Colitis isquémica • Síndrome de colon irritable • Enfermedad inflamatoria pélvica

10. Tratamiento Médico • Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días) • Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas • Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis • Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra-abdominal. • Tratamiento hospitalizado: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los casos)

11. MANEJO QUIRÚRGICO • Cirugía de urgencia en complicaciones: • Perforación libre con peritonitis generalizada • Obstrucción • Absceso no pasible de drenaje percutáneo • Fístulas • Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador • Cirugía de elección • 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para determinar la hospitalización • Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de contraste, síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar entre diverticulitis y cáncer.

12. Divertículos de colon

21. Constipación • Señalado como patología muy prevalente, no sería diferente en sujetos jóvenes que viejos. • Son más usuarios de laxantes 40 a 60% (efecto benéfico de purgación regular). • Necesidad de forzar deposición, con exageración, ansiedad. • Paciente define tránsito normal diferente de su médico

22. Constipación. Causas. • Percepción alterada • Dieta: escasa fibra y líquido • Inactividad • Depresión, ansiedad y confusión • Drogas: • antiácidos, antidepresivos, fierro, anticolinérgicos, diuréticos, narcóticos. • Otros: cáncer, hipotiroidismo, enf. Anal, diabetes.

23. MedicamentosAlgunas drogas producen constipación: Causas más Comunes de Constipación

24. Clínica de la constipación • Defecación • Deposiciones infrecuentes • Dificultad en el paso • Sensación de evacuación incompleta • Evacuación Digital • Esfuerzo inefectivo • Dolor anal o perineal • Prolapso

25. Clínica… • Abdomen • Distensión • Disconfor o dolor • General • Mal gusto en la boca • Cefalea • Nauseas • Malestar general

26. Constipación. Complicaciones. • Disfunción cardiaca y cerebrovascular • Insuficiencia coronaria • Arritmias • Síncope y TIA • Impactación fecal, pseudo diarrea • Megacolon • Vólvulo sigmoides • Colitis isquémica • perforación cecal • Anorectal • Prolapso rectal • Hemorroides • Uso y abuso de laxantes

27. Constipación. Manejo. • Corregir factores precipitantes y diagnóstico diferencial • Compromiso estado general, fiebre, sangre en heces, ameritan estudio • Fibra: salvado, aún en normales, 6 a 20 gr. Bien tolerados, mejor que psyllium • Lactulosa si no tolera o falla con salvado • Discontinuar laxantes • Cisaprida retirado en USA por arritmias

28. Constipación. Impactación fecal. • Enemas salinos o fosfato de sodio (Fleet) (No enemas jabonosos, por daño mucosa) • Proctoclisis y extracción manual de no tener respuesta (+) • Soluciones orales: sales de colon, Fleet oral con precaución.

29. Constipación • La constipación a casi todo el mundo en algún momento. • Mucha gente piensa que es constipada cuando, de hecho, su hábito intestinal es regular. • La causa más común de constipación es la dieta pobre en fibra y la falta de ejercicio. • Otras causas adicionales de constipación incluyen medicamentos, síndrome de intestino irritable (SII), abuso de laxantes y enfermedades específicas. • Una historia clínica y un examen físico resultan generalmente los tests necesarios para el diagnóstico previo al tratamiento médico. • En la mayoría de los casos, siguiendo algunos consejos simples se puede obtener ayuda para aliviar los síntomas y prevenir la constipación recurrente.

31. Recomendaciones en constipación Seguir una dieta balanceada, rica en fibras vegetales que incluya legumbres, salvado, cereales integrales, frutas frescas y vegetales Ingerir abundantes líquidos. Ejercicios regulares. Tomar un tiempo adecuado antes del desayuno o merienda para una visita sin molestias al baño. No ignorar la urgencia evacuatoria. Entender que el hábito intestinal puede variar dentro de la normalidad En el caso de presentar cambios significativos o prolongados en el hábito intestinal, concurrir al médico

32. Criterios de “No Funcional” • Baja de peso • Síntomas Nocturnos • Sangre en las Deposiciones • Fiebre y CEG • Inicio post 45 años