A VÉDŐNŐ SZEREPE A CSECSEMŐKORI BÁNTALMAZÁS MEGELŐZÉSÉBEN

1. A VÉDŐNŐ SZEREPE A CSECSEMŐKORI BÁNTALMAZÁS MEGELŐZÉSÉBEN "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

2. Téma jelentősége 1. WHO - Európai Stratégia a Gyermekek és Serdülők Egészségéért és Fejlődéséért (2005.) „Közös kincsünk a gyermek” Nemzeti Csecsemő és Gyermekegészségügyi Program ( 2005-) „A legfőbb cél lehetővé tenni a gyermekeknek, hogy megvalósíthassák a bennük rejlő lehető legjobb egészséget és fejlődést, ezáltal csökkenteni az elkerülhető betegségek és a halálozás okozta társadalmi terheket nem csupán a ma gyermekei, hanem a jövendő felnőttjei és a következő generációk tekintetében is.” "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

3. Téma jelentősége 2. Jogszabályi kötelezettségek • Az 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyről • 2002. évi LVIII. Törvény egyes, az egészségügyet és a társadalombiztosítást érintő törvények módosításáról • 1997. évi XXXI. Törvény a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról • 2009. évi LXXII. Törvény a hozzátartozók közötti erőszak miatt alkalmazható távoltartásról "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

4. Téma jelentősége 3. Gyermekvédelmi statisztika (SZMM Statisztikai évkönyv 2007.) Gondozási eset (=veszélyeztetettek): 230 700 • Jelzés eü. szolgálattól:17 000 • Védőnői jelzés (előzőből):12 900 Jelzett probléma: 700 400 • Elhanyagolás: 40 893 • Bántalmazás: 11 528 • Fizikai: 5400 – (cs:4300!) • Lelki: 8100 - (cs:6900!) • Szexuális: 378 – (cs:259!) Csecsemőhalálozási 2008. évi statisztika szerint ( ld. www.ogyei.hu ) : Ebből 2,7% külső ok (baleset, elhanyagolás, bántalmazás) Rejtve maradó esetek:Az UNICEF  2009-ben kiadott jelentése szerint Magyarországon a gyermekek mintegy 4%-a kénytelen elszenvedni bántalmazást, ám az óvatos becslések szerint is legalább három tényleges bántalmazás jut egy felderítettesetre. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

5. Megrázott csecsemő (shaken baby) • Fizikai bántalmazás speciális módja (sokszor nem szándékos, tudatos, de különösen ártó)) • Érzelmi viszonyulás árnyalatai - nehezen kontrollálható (frusztráltság, ambivalens viszonyulás) • Bánásmódok árnyalatai ( tanult viselkedés –attitűdök,felkészültség kultúra –eszköztár) • Probléma megoldás árnyalatai ( helyzetfelismerés, külső segítség is ) "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

6. Sérülékenység okai • Mi az oka, hogy csecsemőkorban súlyos következményekkel jár az, ami később esetleg már csak kisebb károsodást okoz? • A csecsemő testfelépítése és anatómiai jellegzetességei: • Általában törékeny, sérülékeny • A csecsemők feje a testükhöz képest még viszonylag nagy és súlyos (a teljes testtömeg egynegyedét teszi ki). A nyakizmok ugyanakkor még erőtlenek a nagy fej megtartásához. • Csecsemőkorban az agy még viszonylag fejletlen, ennél fogva különösen érzékeny a külső mechanikai erőbehatásokkal szemben. • Az agyat körülvevő erek még ugyancsak sérülékenyek, így már olyan fokú rázás hatására is elszakadhatnak (súlyos vérzéseket okozva), mely a későbbi életkorokban már nem okoz súlyos károsodást. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

7. Súlyos elváltozások • A hirtelen elmozdulás hatására a puha és sérülékeny agyállomány nekiütődik a koponyacsont kemény belső felszínének, és ennél fogva sérül. • Az agy körüli erek szakadása következtében súlyos vérzések léphetnek fel, melynek következtében a zárt koponyaűrben összegyűlő vér összenyomja az agyat, és megemelkedik a koponyán belüli nyomás. • A szem ideghártyája alatt bevérzések keletkeznek,ami súlyos esetben akár a látás teljes elvesztéséhez is vezethet. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

8. „megrázott csecsemő szindróma” (angol elnevezésével „Shaken Baby Syndrome” [SBS]) Felismerhető a szem ideghártyájának elváltozásai alapján a kétes esetekben is az eddigieknél pontosabban meg tudják mondani, hogy a csecsemő erőteljes megrázása vezetett-e az idegrendszeri tünetekhez.” (The Journal of Retinal and Vitreous Disease 2010.) "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

9. Tünetek • Milyen tünetei vannak a megrázott csecsemő szindrómának? - Azonnali tünetként légzészavar, sőt teljes légzésleállás jelentkezhet. - Gyakori tünetnek számít a csecsemő izgatottsága, ingerlékenysége és magas hangú sírása, - Hányás és a tudatzavar is. - Súlyos esetben szívmegállás és halál is bekövetkezhet. - késői következményként központi idegrendszeri bénulás, mozgáskorlátozottság, hallás- vagy beszédzavar maradhat vissza, és még „enyhébb” esetekben is komoly gondok adódhatnak később a gyermek magatartásával és tanulásával. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

10. A védőnő cselekvési lehetőségei a megelőzésben és korai felismerésben: • Várandós gondozás • Perinatális időszak • Csecsemőkorú gyermek gondozása "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

11. Várandós gondozás • - A várandós gondozás során bizalmas, partneri viszony kialakítása, a gondozott életkörülményeinek, lelki, családi és környezeti sajátosságainak megismerése, „feltérképezése” • - a folyamatos és érzékeny követés mellett mentálhigiénés gondozás: támogatottság, biztonság érzésének növelése a gondozottban (merjen segítséget kérni!!) • - különösen a kiskorú anya, ambivalens v.nem kívánt terhesség, anamnezisben szereplő pszichés elváltozás, kezelés, valamint egyéb (főként szociális) veszélyeztető tényezők előfordulása esetén gondos helyzetfelmérés és gondozási folyamat körültekintő kialakítása "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

12. Perinatális időszak • - A szülés, mint „sokk” megelőzése: felkészítés a szülői szerepre a szülés, csecsemőgondozás, szoptatás időszakára, történéseire (lehetőleg a párnak együtt). Az együttszülés és rooming-in lehetőségének megismertetése. Saját erőforrások feltárása, megerősítése. • - Az első 6-8 hónapban számolni kell a szülés utáni depresszió kialakulásának lehetőségével. • - Baby –blue gyanújúnak figyelése a szülést követő 3.-5. héten (A védőnő feladatai újszülött és gyermekágyas anya otthoni első látogatásáról védőnői protokoll szerint - PPD,PPP gyanúja esetén szakemberhez irányítás (pszichológus, pszichiáter) "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

13. Perinatális időszak • A szülést követő hangulatzavarok előrejelzésében fontos tényezők: Várandósság alatti depresszió Önértékelési zavar Gondok az előző terhességgel, magzattal, újszülöttel Szorongás a terhesség alatt „Nehéz az élet” Szocializációs képességek zavara Lehetőségek és támasz hiánya Házastársi-, párkapcsolat elégtelensége Depressziós anamnézis a családban Alkalmazkodóképesség zavara az újszülött temperamentumához Konfliktusokkal teli család Elégedetlenség az anyagi, szociális helyzettel Nem várt terhesség Bűntudat, lelkiismeret-furdalás ( előzőleg fel nem dolgozott vetélés) Környezet részéről a megfelelő támogatás és elfogadás hiánya Társadalmi és egyéni elvárások – görcsös megfelelni akarás Premenstruális szindróma Császármetszés Forrás: A szülést követő időszak pszichés változásai Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokollja "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

14. Perinatális időszak • A szülés utáni depresszió tünetei a következők(1) : - Nehézkesség, fáradtság, kimerültség. - Szomorúság, levertség, reménytelenség. - Étvágybeli és alvászavarok. - Gyenge koncentrációs képesség, zavartság. - Emlékezeti problémák. - A baba iránti túlzott aggódás. - Váratlan sírás, ingerlékenység. - Bűnösség, elégtelenség, értéktelenség érzése. - Megküzdési képtelenség. - A baba iránti közöny. - Félelem, hogy bánthatja a babát, vagy önmagát. - Félelem a kontrollvesztéstől és megőrüléstől. - Eltúlzott örömök és mélypontok. - A szex iránti érdektelenség. - Álmatlanság. - Bizarr, különös gondolatok. Forrás: A szülést követő időszak pszichés változásai Védőnők szerepe, lehetősége, kompetenciája a szülés körüli hangulatzavarok felismerésében - Védőnői szakmai protokoll "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

15. Perinatális időszak • - Szükség esetén jelzés más alapellátási szakemberek felé (háziorvos, gyermekjóléti szolgálat), esetmegbeszélés, feladatmegosztás a hatékony segítségnyújtás érdekében • - A segítségkérés/nyújtás egyéb lehetőségeinek megismertetése az anyával és környezetével. Különös tekintettel a bármilyen (eü. vagy szoc.) okból veszélyeztetettekre. • - Ha pedig mégis megtörténik a baj, akkor azonnal hívjon segítséget, és mentők munkáját segítse azzal, hogy pontosan beszámol a történtekről. • - „A megrázás nem lehet az elsősegély része. Ha a gyerek nem lélegzik, a mesterséges lélegeztetést vagy újraélesztést kell alkalmazni „ - tanácsolják és figyelmeztetnek kanadai orvosok. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

16. Csecsemőkorú gyermek gondozása • - A koraszülött, sérült újszülöttek esetében fokozott nyomás nehezedik a családra minden szempontból. A bármilyen okból egyébként is nehézségekkel küzdő családok még kevésbé képesek megküzdeni a fokozott feladatokkal. Az ő esetükben fokozott odafigyelés és támogatás mellett is várható a feszültségek, kommunikációs problémák, konfliktuskezelési, életviteli nehézségek jelentkezése. • - Elengedhetetlen az együttműködés más segítő szolgálatokkal, támogató szervezetekkel, összehangolt gondozási terv szoros követés és támogatás kialakítása. • - Tudatosítani kell a szülőkben és a társadalomban , hogy a csecsemő bántalmazása bűncselekmény, tehát a bántalmazásnak súlyos jogi következményei vannak. • - A megelőzésnek a médiában is nagyobb hangsúlyt kellene kapnia, szemben a szenzációkeltéssel, az érintettek meghurcolásával. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

17. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

18. És neki ki segít? • A szakembernek is lehet szüksége segítségre! Nem könnyű eldönteni, mikor van szükség beavatkozásra és milyen beavatkozás a legcélszerűbb. • Ne tartsuk magunknál az információt, problémát!! • Esetmegbeszélés, konzultáció - más érintett alapellátási szakemberekkel (gyermekjóléti szolgálat, házi/gyermekorvos), - szakellátási szakértőkkel (pszichológus, pszichiáter, nevelési tanácsadó) - módszertani intézményekkel, szervezetekkel, civil szervezetekkel, telefonszolgálatokkal – interneten megtalálhatók pl.: Módszertani Gyermekjóléti és Családsegítő Szolgálatok, NANE, Eszter Alapítvány, Kék-vonal Alapítvány Szakember – Szakember vonala Család –Gyermek Ifjúság Egyesület stb. "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április

19. KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET! "Sose rázd a kisbabádat" OGYEI Konferencia 2010.április