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MANEJO DE UN CASO COMPLEJO

MANEJO DE UN CASO COMPLEJO. Complejidad clínica:. Paciente varón, 74 años. Diagnósticos médicos: -HTA -DLP -EPOC grave -Insuficiencia respiratoria crónica -Anemia multifactorial -Epilepsia -Insuficiencia cardiaca congestiva -Estenosis aórtica severa

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MANEJO DE UN CASO COMPLEJO

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Presentation Transcript

  1. MANEJO DE UN CASO COMPLEJO

  2. Complejidad clínica: • Paciente varón, 74 años. • Diagnósticos médicos: • -HTA • -DLP • -EPOC grave • -Insuficiencia respiratoria crónica • -Anemia multifactorial • -Epilepsia • -Insuficiencia cardiaca congestiva • -Estenosis aórtica severa • -Síndrome prostático • -Litiasis renal con hidronefrosis • -Tabaquismo activo • Múltiples reagudizaciones: • -10 visitas a urgencias • -10 ingresos hospitalarios • ( En los últimos 12 meses • anteriores a diciembre 2010) • Pluripatología: • -Índice de Charlson: 3 • -Índice pluripatológico: 2 categorías clínicas afectadas

  3. Complejidad comunitaria: Tratamiento farmacológico: -19 fármacos pautados -No adherencia adecuada al tratamiento prescrito Tecnología pautada: -Oxigenoterapia domiciliaria continua -BiPAP nocturna Material ortoprotésico: -Andador (por su domicilio) -Silla de ruedas (exterior) Dependencia funcional: -Índice Barthel: 55. Dependencia moderada -Test de Pfeiffer: 4 errores. Deterioro cognitivo leve Otros datos: -Convive con cuidador remunerado interno. -Tiene 3 hijos. Buena relación. -Domicilio sin barreras arquitectónicas.

  4. Plan de actuación: • Captación y valoración por EGCH. • Enlace a EGGC (Derivación). • Visita y valoración domiciliaria por EGCC: • Elaboración plan de cuidados junto con paciente y cuidador. • Se informa a MAP y enfermera referente. • Se incluye en PAD (Programa de Atención Domiciliaria). Paciente oculto. • Visitas sucesivas programadas para seguimiento plan cuidados • establecido.

  5. Gasto sanitario del paciente en 2010 • 10 visitas a urgencias • 10 ingresos hospitalarios. • 79 días de ingreso hospitalario (HIGIA) • Valor en euros por urgencia general atendida: 99,582 € (2010 S.I.E.). • Valor en euros por estancia en servicio neumología: 224,47 € (2010 S.I.E.). • TOTAL: 18.728,93 € 99,58 € x 10 visitas urgencias = 995,80 € 224,47 € x 79 días de ingreso = 17.733,13 €

  6. Gasto sanitario del paciente en 2011 • 6 visitas a urgencias • 6 ingresos hospitalarios. • 39 días de ingreso hospitalario (HIGIA) • Valor en euros por urgencia general atendida: 119,92 €(2010 S.I.E.). • Valor en euros por estancia en servicio neumología: 243,65 € (2010 S.I.E.). • TOTAL: 10.221,87 € • (-8.507 € que en 2010) 119,92 € x 6 visitas urgencias = 719,52 € 243,65 € x 39 días de ingreso = 9.502,35 €

  7. Gasto sanitario del paciente en 2012 (hasta septiembre) • 2 visitas a urgencias • 2 ingresos hospitalarios. • 9 días de ingreso hospitalario (HIGIA) • Valor en euros por urgencia general atendida: 119,92 € (2010 S.I.E.). • Valor en euros por estancia en servicio neumología: 243,65 € (2010 S.I.E.). • TOTAL: 2.432,69 € • (-16.296,24€ que en 2010) 119,92 € x 2 visitas urgencias = 239,84 € 243,65 € x 9 días de ingreso = 2.192,85 €

  8. Resumen del Gasto sanitario del paciente desde 2010 GASTO 2010 ....18.728,93 € GASTO 2011 .…10.221,87 € GASTO 2012 ..... 2.432,69 € (Hasta Septiembre de 2012)

  9. Resultados obtenidos: • Adherencia adecuada al tratamiento pautado. • Abandono hábito tabáquico. • Adquisición de hábitos higiénico-dietéticos más saludables. • Aumento calidad de vida. • Seguimiento de circuito asistencial coherente (médico de familia, enfermera referente…). • Disminución del gasto sanitario.

  10. CONCLUSIONES • El trabajo de las enfermeras gestoras de casos hospitalarias y comunitarias ha aumentado la captación de pacientes domiciliarios, por lo que hay un mayor número de pacientes incluidos en el programa de atención domiciliaria. • Los casos más complejos están bajo control de las enfermeras gestoras de casos, se puede decir que ya no salen del “radar”. • Aumento de la integración asistencial centrada en los casos complejos fomentando más interacciones entre los EAP, UHD y Hospital, enlazadas por las enfermeras gestoras de casos. • Atención y apoyo a los cuidadores. • Reducción en el número de visitas a urgencias y de ingresos hospitalarios en los pacientes bajo control de las enfermeras gestoras de casos, con la consiguiente disminución del gasto sanitario.

  11. MUCHAS GRACIAS

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