Acceso venoso

1. Acceso venoso Por: Anahí Montaño Por: Anahi Montaño

2. Acceso Venoso: Definición • El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de punción o individualización quirúrgica,con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicamentos o realizar determinaciones hemodinámicas del medio interno. Por: Anahi Montaño

3. Accesso venoso: Indicaciones (1) Indicaciones generales para obtención de una vía venosa • Hidratación • Administración de medicamentos parenterales • Nutrición • Diagnóstico invasivos • Transfusión • Anestesia Por: Anahi Montaño

4. Accesso venoso: Indicaciones (2) Indicaciones generales para obtención de una vía venosa • Atención de urgencia • Toma de muestras • Determinación de presión • Criterio médico Por: Anahi Montaño

5. Accesso venoso: Indicaciones (3) Aspectos para determinar metodología y procedimiento: • Características del paciente • Tipo de patología y duración estimada • Procedimientos quirúrgicos, anestésicos o diagnósticos • Características especiales de soluciones ( pH , concentración y osmolaridad) • Volumen y velocidad de infusión de una solución • Necesidad de abordar venas centrales Por: Anahi Montaño

6. Técnicas de acceso venoso • Vía venosa periférica • Vía venosa central • Vía venosa por disección quirúrgica Por: Anahi Montaño

7. Vía venosa periférica: Indicaciones • Administrar soluciones o medicamentos • Anestesia • Suspensión de la vía oral • Patología aguda • Trastornos metabólicos Contraindicaciones: • Cuando se indica vía venosa central Por: Anahi Montaño

8. Vía venosa periférica: Catéteres y Agujas • Tipos de instrumentos: • Tubuladuras metálicas • Agujas pericraneanas (agujas mariposa) • Cánulas o agujas simples • Tubuladuras plásticas (Bránulas) • Flujo de Catéteres: Ecuación Hagen-Poisseulle Flujo=Gradiente de presión X radio del catéter elevado a la 4 8 (viscosidad X longitud) Por: Anahi Montaño

9. Vía venosa periférica: Técnica de canulación (1) • Elegir lugar anatómico más accesible • Dorso de la mano • Antebrazo • Brazo • Dorso pie y tobillo • Elegir Aguja o bránula adecuada • Aplicar ligadura • Limpiar la piel • Considerar anestesia local • Mantener la vena en su lugar Por: Anahi Montaño

10. Vía venosa periférica: Técnica de canulación (2) • Insertar la aguja en la piel con bisel hacia arriba • Cuando se aprecia salida de sangre, retirar la ligadura, avanzar la aguja y estabilizar el instrumento • Conectar al equipo de venoclisis, cubrir con apósito estéril Por: Anahi Montaño

11. Vía venosa central: Indicaciones • Monitorizacíon de la presión de llenado cardíaco: • Presión venosa central • Presión en la arteria pulmonar • Administración de fármacos • administración de fármacos vasoactivos • Administración crónica de fármacos • Alimentación parenteral • Quimioterapia • Administración prolongada de antibióticos • Perfusión rápida de líquidos • Aspiración de émbolos aéreos • Vía venosa periférica inadecuada o inaccesible • Hemodiálisis Por: Anahi Montaño

12. Vía venosa central: Contraindicaciones • Absolutas: • Trombosis de venas centrales • Paciente en paro cardio-respiratorio • Relativas: • Alteraciones locales de la piel ( infecciones, quemaduras) • Alteraciones anatómicas de la región de acceso venoso (tumores o fracturas) • Alteraciones en la coagulación • Alteraciones en pulmón • Falta de información o colaboración del paciente Por: Anahi Montaño

13. Vía venosa central: Vías de acceso • Fosa Antecubital (venas Basílica y Cefálica) • Vena Subclavia (2 vía de acceso) • infraclavicular y supraclavicular • Vena Yugular interna (3 vías de acceso) • Central, anterior y posterior • Vena Yugular externa • Vena Femoral Por: Anahi Montaño

14. Vía venosa central: Técnicas de inserción Técnicas de inserción de catéteres grandes venas: • Catéteres a través de aguja • Catéteres sobre alambre guía • Camisa sobre aguja Por: Anahi Montaño

15. Vía venosa central: Principios generales • Preparación del paciente • Informar del procedimiento y obtener el consentimiento • Si es preciso administrar un sedante • Posición del paciente • Posición supina con la cabeza hacia abajo • Preparación de la piel • Preparación del medico Por: Anahi Montaño

16. Vía venosa por disección quirúrgica • Indicaciones: • Indicación periférica o central no es posible • Material de Catéteres centrales no disponibles • Obtención de vía venosa periférica en situación de urgencia • Contraindicaciones: • Absoluta: condiciones para canalizar una vía venosa por punción • Relativas: Alteraciones locales en regiones de acceso Por: Anahi Montaño

17. Vía venosa por disección quirúrgica • Vías de acceso: • Fosa antecubital • Vena basílica, cefálica y mediana basílica • Vena Safena interna • Técnica: (1) • Informar al paciente • Preparación del medico • Antisepsia de la región • Anestesia local Por: Anahi Montaño

18. Vía venosa por disección quirúrgica • Técnica: (2) • Incisión (2cm) • Abordaje y disección del tejido celular subcutáneo, identificar y liberar la estructura venosa • Ligar la estructura venosa con dos riendas • Realizar venotomía transversal con bisturí de hoja finan y se toma el labio superior con una pinza mosquito • Canalizar el catéter dentro de la vena • Cerrar la rienda proximal y realizar revisión de hemostcsia • Cierre de la piel • Fijar catéter • realizar antisepsia final Por: Anahi Montaño