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Intérêt de l’échographie en systématique aux urgences dans les pyélonéphrites aigues de l’adulte

Intérêt de l’échographie en systématique aux urgences dans les pyélonéphrites aigues de l’adulte. Constance Postel Vinay T1 SAU-SMUR CHI Poissy Tutrice : M-P Poloujadoff Avril 2013. Plan. Cas clinique Intérêt de l’échographie dans les pyélonéphrites aigues Guidelines / pays

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Intérêt de l’échographie en systématique aux urgences dans les pyélonéphrites aigues de l’adulte

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Presentation Transcript

  1. Intérêt de l’échographie en systématique aux urgences dans les pyélonéphrites aigues de l’adulte Constance Postel Vinay T1 SAU-SMUR CHI Poissy Tutrice : M-P Poloujadoff Avril 2013

  2. Plan • Cas clinique • Intérêt de l’échographie dans les pyélonéphrites aigues • Guidelines / pays • Comparaison de l’écho et du TDM • Conclusion • Bibliographie

  3. Cas clinique (1) • M. H. 29ans, sans ATCD, se présente au SAU pour douleur lombaire gauche depuis 2 jours apparue brutalement, associée à un état fébrile • A la clinique - conscient, orienté, bonne hémodynamique, eupnéique, T à 38.4°C - douleur à l’ébranlement lombaire gauche irradiant dans la vessie

  4. Cas clinique (2) • À la biologie, - BU : sang 3+, leuco 1+, nitrites traces - NFS : GB 14000/mm3 - créatinine : 67 μmol/l - CRP : 56mg/l

  5. Cas clinique (3) • À l’échographie

  6. Cas clinique (4) • PEC ambulatoire - antalgiques / antipyrétiques - ATB : rocéphine 1g/24h jusqu’au résultats de l’antibiogramme - écho et ionosg de contrôle à 48heures

  7. Intérets de l’échographie (1) • Diagnostic positif - Pyélite : épaississement des parois pyéliques +/- calicielles - Néphrite (positif si images franches en écho) : foyer hyperéchogène, aspect strié du parenchyme rénal… - Taille des reins : évaluation par rapport aux abaques publiés par Han et comparaison rein droit / rein gauche - Dilatation et Épaississement des parois urétérales • Diagnostic différentiel

  8. Intérets de l’échographie (2) • Recherche de complications - Abcès rénal ou péri rénal - Pyonéphrose - Nécrose papillaire - Dilatation des cavités pyélocalicielles - Pyélonéphrite emphysémateuse

  9. Complications de la pyélonéphrite aigue à l’échographie (1) • Abcès rénal

  10. Complications de la pyélonéphrite aigue à l’échographie (2) • Pyonéphrose

  11. Complications de la pyélonéphrite aigue à l’échographie (3) • Nécrose papillaire

  12. Complications de la pyélonéphrite aigue à l’échographie (4) • Dilatation pyélocalicielle

  13. Guidelines / pays (1) • Pyelonéphrite aigue simple VS • Pyelonéphrite aigue compliquée - liées à la pathologie Choc septique, septicémie, rétention urinaire sur obstacle, abcès rénal, forme hyper algique - liées au terrain sujet diabétique, sujet immunodéprimé, OH chronique, transplanté rénal, âge < 18mois ou > 75 ans, grossesse, uropathie ou rein unique, risque de sensibilité diminuée aux ATB (hospitalisation ou ATB récent), conditions socio-économiques défavorables

  14. Guidelines / pays (2)

  15. Comparaison écho avec injection de produit de contraste et TDM +/- injdans la pyélonéphrite aigue • Etude allemande de 2007, niveau 1b • Etude de cohorte (100 patients) • 0 faux-positifdétecté avec l’US/CPS • Sensibilité de l’écho injectée : 98% / 11-40% si écho seule • Spécificité de l’écho injectée : 100% • VPP : 100% • VPN : 89% • Pas d’irradiation  à développer ?!

  16. Conclusion • PNA simple : échographie simple dans les 24h • PNA compliquée : uroTDM en urgences ou échographie avec injection de produit de contraste (en cours de développement en Allemagne et en Asie • Importance de la formation des urgentistes à l’écho…

  17. Bibliographie (1) • Ultrasoundassessment in renalinfections.Granata A, Floccari F, Insalaco M, Clementi A, Di Lullo L, D'Amelio A, Zamboli P, Logias F, Romano M, FioriniF. U.O.C. Nefrologia e Dialisi, Ospedale San Giovanni di Dio, Agrigento, Italy. antonio.granata4@tin.it • Clinical use of ultrasonographyassociatedwithcolor Doppler in the diagnosis and follow-up of acute pyelonephritis. Dell'AttiL, Borea PA, Ughi G, RussoGR. UrologyUnit, Arcispedale "S. Anna", Ferrara, Italy. dellatti@hotmail.com. 2010 Dec;82(4):217-20. • Imaging of urinary tract infection in the adult. Browne RF, Zwirewich C, TorreggianiWC. Department of Radiology, The Adelaide and Meath Hospital, Tallaght, Dublin 24, Ireland. 2004 Mar;14 Suppl 3:E168-83. • Radiologic evaluation of patients with renal infections. Kawashima A, LeRoyAJ. Department of Radiology, Mayo Medical School, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA. kawashima.akira@mayo.edu. 2003 Jun;17(2):433-56. • Acute complicatedpyelonephritis: contrast-enhancedultrasound. Fontanilla T, Minaya J, Cortés C, Hernando CG, Arangüena RP, Arriaga J, Carmona MS, Alcolado A. Servicio de Radiología, HospitalUniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda, Madrid, Spain. tfontanilla@telefonica.net. 2012 Aug;37(4):639-46. doi: 10.1007/s00261-011-9781-2. • The role of emergency ultrasound for evaluating acute pyelonephritis in the ED. Chen KC, Hung SW, Seow VK, Chong CF, Wang TL, Li YC, Chang H. Emergency Department, Shin Kong Wu Ho-Su MemorialHospital, Taipei 11101, Taiwan. 2011 Sep;29(7):721-4. doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.047. Epub 2010 May 1.

  18. Bibliographie (2) • Acute focal nephritis: itstruesonographic face. Rathaus V, Werner M. Department of Diagnostic Imaging, Meir Medical Center, Kfar Saba, Israel. rathaus@bezeqint.net. 2007 Oct;9(10):729-31. • Acute pyelonephritis: comparison of diagnosiswithcomputedtomography and contrast-enhancedultrasonography. Mitterberger M, Pinggera GM, Colleselli D, Bartsch G, Strasser H, Steppan I, Pallwein L, Friedrich A, Gradl J, Frauscher F. Department of Urology, University of Innsbruck, Innsbruck, Austria. michael.mitterberger@uibk.ac.at. 2008 Feb;101(3):341-4. Epub 2007 Oct 17. • The use of renalultrasound for adult acute pyelonephritis. García-Ferrer L, Primo J, Juan Escudero JU, OrdoñoDomínguez F, EstebanJM. Serviciode Radiodiagnóstico, ConsorcioHospital General Universitario de Valencia, Valencia, España. garcia_luifer@gva.es. 2007 Jun;60(5):519-24. • American College of radiology (ACR) recommendations • European Association of Urology (EAU) recommendations • http://www.esculape.com/uronephro/infections-urinaire-adulte-afssaps2008.pdf • http://guideline.gov/content.aspx?id=37923. Appropriatenessof radiologic examinations for imaging in acute pyelonephritis. Nikolaidis P, Casalino DD, Remer EM, Bishoff JT, Coursey CA, Dighe M, Eberhardt SC, Goldfarb S, Harvin HJ, Lazarus E, Leyendecker JR, Lockhart ME, Majd M, Oto A, Porter C, Ramchandani P, Sheth S, Vikram R, Expert Panel on Urologic Imaging. ACR AppropriatenessCriteria® acute pyelonephritis. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2012. 6 p.

  19. Bibliographie (3) • http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/bf0c7a86-2a8c-4f3c-9113-fef6a1e66128.pdf • http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique181 • Pyélonéphrites aiguës. F. Bruyère*, G. Cariou, J.-P. Boiteux, A. Hoznek, J.-P. Mignard, L. Escaravage, L. Bernard, A. Sotto, C.-J. Soussy, P. Coloby et le CIAFU, CHU Bretonneau, 2 boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex, France. Progrès en Urologie (2008) 18 Suppl. 1, S14-S18. http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2008/001800S1/08705074/main.pdf • http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid140237.html

  20. Indications de l’échographie (1) • Recommandations françaises (AFFSAPS, juin 2008) - PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE Examens recommandés : BU, ECBU et, dans les 24h, échographie systématique des voies urinaires (Grade C) - PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE Examens recommandés : BU, ECBU, hémocultures (Accord professionnel) et uro-TDM ou échographie des voies urinaires si contre-indication à l’uro-TDM, en urgence (Grade A-III).

  21. Indications de l’échographie (2) • US guidelines (ACR, 2012) - Uncomplicatedpatient with acute pyelonephritis Studies show that imaging adds little to management if the patient responds to therapy within 72 hours. If there is a role for imaging in some circumstance, CT abdomen and pelvis without and with contrast is most likely to provide the most information. - Complicated patient (e.g., diabetes or immunocompromised or history of stones or prior renal surgery or not responding to therapy) with acute pyelonephritis CT abdomen and pelvis without and with contrast is usually appropriate (Scale 8) US kidneys and bladder retroperitoneal with KUB may be appropriate (Scale 6)

  22. Indications de l’échographie (3) • Etudes chinoises (2010) - PYELONEPHRITE AIGUË SIMPLE Si bonne formation du personnel, grand impact de l’échographie aux urgences pour le diagnostic, la recherche d’anomalie et la prise en charge - PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE Echo-doppler des voies urinaires avec produit de contraste ou uro-TDM

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