ÉQUIPE DE LIAISON SPÉCIALISÉE EN DÉPENDANCE DANS LES URGENCES HOSPITALIÈRES

1. ÉQUIPE DE LIAISON SPÉCIALISÉE EN DÉPENDANCE DANS LES URGENCES HOSPITALIÈRES Marie-Pierre Guérin, infirmière clinicienneÈve Pichette, infirmièrePrésentation colloque de l’Association québécoise des infirmières et infirmiers en santé mentaleJuin 2011

2. 1 2 3 7 8 6 4 5 Présentation colloque de l’Association québécoise des infirmières et infirmiers en santé mentale (juin 2011) Implantation d’une équipe spécialisée en dépendance à l’urgence Présentation du CRUV Plan de la présentation Expertise des infirmières travaillant en dépendance dans les urgences hospitalières Rôle de l’infirmière et de l’équipe dédiée Offre de service Conditions de succès Constats Principaux défis 2

3. Qui sommes-nous? Le Centre de réadaptation Ubald-Villeneuve est le seul établissement public spécialisé en dépendance de la région de la Capitale-Nationale. 3

4. Centre de réadaptation Ubald-Villeneuve Programme régional d’évaluation spécialisée Toxico- justice Services jeunesse, programme jeunes-parents Réadaptation intensive, semi-intensive, individuelle Programme de susbstitution (méthadone et suboxone) Réinsertion sociale Acupuncture Services offerts: 4

5. 1 CONTEXTE Au Québec, la conjoncture des dernières années entourant les urgences hospitalières a mis en relief des difficultés à propos d’un taux élevé d’achalandage. Le MSSS priorise le déploiement d’équipe de liaison spécialisée en dépendance dans les CH. 2 Pour mieux rejoindre la clientèle qui est aux prises avec des problèmes d’abus ou de dépendance et ayant aussi des problèmes de santé mentale et d’itinérance. 3 5

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7. Principales cibles visées: Meilleur arrimage entre les différents dispensateurs de service Accessibilité facilitée aux soins et aux services requis

8. Entre 50 et 65% des personnes en traitement pour la toxicomanie souffrent de troubles mentaux (MSSS et al. Plan d’action interministériel en toxicomanie 2006-2011, Québec, Gouvernement du Québec, 2006) • Les taux de prévalence des diagnostics d’abus ou de dépendance à l’alcool ou aux autres drogues sont estimés à environ 4% (Tremblay,2009) • Entre 30 et 50% des patients traités en psychiatrie ont des problèmes de toxicomanie (Tremblay, 2009) Une importante proportion de la clientèle présente une problématique en santé mentale liée à des problèmes d’abus ou de dépendance à des substances psychoactives 8

9. ANALYSE ET CONSTATS De l’avis des psychiatres et des urgentologues: Pour ces clientèles, les diagnostics médicaux sont difficiles à établir, ce qui a un impact direct sur la durée de séjour à l’urgence. Il y a un manque de ressources sécuritaires pour les accueillir. Les patients reviennent à l’urgence sans avoir améliorer leur condition physique ou psychologique (portes tournantes). 9

10. Diminution de la durée moyenne des séjours/usagers sur civière de 29,9 à 20 heures (attente projet-pilote) OFFRE DE SERVICE EN DÉPENDANCE OFFERTE PAR LE CENTRE DE RÉADAPTATION BUTS VISÉS Désengorgement des urgences 10

11. La clientèle visée Les personnes aux prises avec un problème d’abus ou de dépendance qui vivent une combinaison de troubles physiques, mentaux et sociaux; Une proportion de ces personnes consulte les services d’urgence hospitaliers pour : Des raisons d’intoxication; Des besoins sur le plan physique; Des symptômes de sevrage; Des situations de crise liées aux problèmes de santé mentale ou d’urgence suicidaire.

12. Seulement 8 à 10 % des personnes aux prises avec des problèmes d’abus ou de dépendance consultent les services spécialisés:

13. OFFRE DE SERVICE EN DÉPENDANCE OFFERTE PAR LE CENTRE DE RÉADAPTATION Mise sur pied d’une équipe de liaison sur place à l’urgence psychiatrique et à l’urgence physique, 7 jours sur 7; (infirmiers qualifiés en dépendance, employés du CR) Achat de lits de transition  multifonctionnels dans des ressources de type communautaire, sous la responsabilité du Centre de Réadaptation (article 108); Maison de Lauberivière (24h à 72h) Centre Casa (10 à 15 jours) MODALITÉS Équipe de professionnels dédiés à cette clientèle dès l’accès aux services de réadaptation 13

14. Postes pour une équipe de liaison 3 Infirmières (temps partiel) 3 Infirmières (temps complet) 2 Psychologues 1 Psycho- éducateur 1 Travailleur social 14

15. RÔLE DE L’ÉQUIPE DE LIAISON Accueille et détecte la problématique de dépendance chez l’usager à l’aide d’outils standardisés Reçoit les références des équipes médicales et cliniques Échange de l’information avec le personnel en CH en vue d’orienter l’usager vers les services requis Oriente vers les ressources appropriées dès que sa condition médicale le permet, afin de libérer la personne de l’urgence ou de l’unité de soins. Participe au repérage de la clientèle en transmettant des informations pertinentes 15

16. Expertise des infirmières travaillant en dépendance dans les urgences hospitalières Aptitudes professionnelles: capacité de travailler en interdisciplinarité, jugement clinique, leadership, accueil sans jugement de la clientèle ayant une problématique de consommation, savoir-être dans l’approche avec la clientèle. Connaissance de l’approchemotivationnelle Connaissance sur les substances (alcool/drogue) car nous sommes les « spécialistes » dans le CH Connaissance sur le sevrage aux substances (niveau de désintoxication) Connaissance en santé mentale 16

17. L’intervention peut prendre plusieurs formes : Référence en CSSS pour services de 1re ligne (Alcochoix) Évaluation et retour à domicile avec rendez-vous fixé en CR Hébergement transitoire pour dégrisement ou désintoxication légère non hospitalière ou pour amorce à la réadaptation Lits de transition à moyen terme avec service d’encadrement et de suivi étroit 17

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19. Situation clinique • Mme X, 28 ans, en est à sa 10e visite à l’urgence cette année. Elle se présente à chaque occasion en crise suicidaire suite à une intoxication à l’alcool. Elle a un diagnostic de trouble de personnalité limite. Lors de ses dernières visites à l’urgence, il lui a été proposé de rencontrer l’infirmière de liaison du CRUV. Aujourd’hui, pour la première fois, elle accepte de nous rencontrer.

20. CONSTATLes buts visés ont été atteints… 1 2 4 3 Résultats rapides et probants obtenus (pertinence des moyens proposés) Meilleur arrimage entre les différents dispensateurs de service ainsi qu’une accessibilité facilitée aux soins et aux services requis par la condition des personnes Réel impact sur le désen- gorgement des urgences Accès au milieu sécuritaire (hébergement transitoire) dès que la condition médicale le permet

21. CONSTATLes buts visés ont été atteints… 6 5 7 Impact sur la réceptivité de la clientèle à se faire aider, l’hospitalisation est un levier de changement. Élaboration d’une nouvelle offre de service en dépendance – santé mentale conjointement avec d’autres partenaires Meilleure connaissance des besoins de cette clientèle et, par conséquent, ajustement des programmes de réadaptation

22. LES PRINCIPAUX DÉFIS Besoin de formation adaptée aux personnels cibles incluant les médecins spécialistes La consolidation d’une réelle pratique de travail en réseau entre tous les partenaires • L’accessibilité aux omnipraticiens et aux psychiatres 22

23. Block Diagram LES PRINCIPAUX DÉFIS L’adaptation des services pour les clientèles présentant le double diagnostic dépendance / santé mentale L’accrois- sement significatif de la clientèle référée et désireuse de recevoir des services de réadaptation*** La consolidation du projet et l’élargis- sement aux autres urgences hospitalières Le désiste- ment de cette clientèle ***(impact sur l’accessibilité générale qui accuse déjà attente importante) 23

24. LES PRINCIPALES CONDITIONS DE SUCCÈS Mobilisation des acteurs clés (gestionnaires et cliniciens) Une volonté affirmée et partagée des décideurs ainsi que des médecins spécialistes Information continue des milieux (bilan, comité de suivi de l’implantation) Équipe de liaison Souplesse et adaptation de l’offre de service offerte en réadaptation Formation adaptée aux personnels ciblés 24

25. CONDITIONS DE SUCCÈS (suite) - Un financement adéquat et récurrent incluant l’ajout de ressources en Centre de réadaptation - Diffusion des résultats - La compétence de l’équipe de liaison à l’urgence (habiletés particulières et expertise en dépendance) - Des mécanismes de suivi et d’évaluation Équipe de liaison - Respect et engagement des partenaires - Un encadrement clinique et administratif soutenu et de qualité 25

26. Conclusion L’implantation des équipes de liaison donne des effets positifs sur les plans de l’accessibilité, de la continuité et de la qualité des services Mieux servir les usagers Elle contribue à mieux détecter, orienter et traiter les personnes qui présentent des problèmes de dépendances souvent concomitants à plusieurs problématiques, et particulièrement, celles peu ou pas rejointes par les CR Permets de réduire, significativement, la durée de séjour dans les services d’urgence et de diminuer le phénomène des portes tournantes 26