1 / 24

Skrining raka, Srbija i EU

Skrining raka, Srbija i EU. Prof. Žan Favr (Jean Faivre), Dižon, Francuska EU ekspert za skrining kolorektalnog karcinoma. Opravdanost masovnog skrininga. Visoka incidencijaa Loša prognoza Izlečivost u ranom stadijumu i/ili mogućnost detekcije premalignih lezija

yachi
Download Presentation

Skrining raka, Srbija i EU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Skrining raka, Srbija i EU Prof. Žan Favr (Jean Faivre), Dižon, Francuska EU ekspert za skrining kolorektalnog karcinoma

  2. Opravdanost masovnog skrininga • Visoka incidencijaa • Loša prognoza • Izlečivost u ranom stadijumu • i/ili mogućnost detekcije premalignih lezija • Efikasna strategija skrininga Rak dojke, grlića materice i debelog creva ( Preporuke Saveta EU)

  3. Ciljevi masovnog skrininga 420, 000 novootkrivenih slučajeva kolorektalnog karcinoma u EU u 2012 (IARC) 10 000 osoba preko 50 godina starosti 50 kancera TEST ZA RANO OTKRIVANJE + DIJAGNOSTIČKI TEST Test za rano otkrivanje: - jednostavan - prihvatljiv - bezopasan - jeftin - sa dokazanom efikasnošću

  4. Karakteristike skrining testa Skrining test mora imati: Visoku specifičnost: mali broj lažno pozitivnih rezultata Visoku pozitivni predikativnu vrednost: visok procenat populacije sa pozitivnim testom ima rak ili prekancerozne lezije Što veću senzitivnost: detekcija velikog procenta asimptomatskih karcinoma

  5. Značaj odaziva ODAZIVINCIDENCA 100% 40% 50% 20% 10% 4%

  6. Senzibilizacija lekara iz primarne zdravstvene zaštiteEdukacija lekara iz javno zdravstvenih ustanovaEdukacija 1500 lekara Rad u malim grupama kako bi ohrabrili aktivno učešćeCiljevi:razumevanje skriningainformisanje o skriningu rakaprezentacija i diskusija o skrining programuredovno izveštavanje o rezultatima skrininga

  7. Senzibilizacija lekara specijalista • Uspostavljanje programa teoretske edukacije • Osnovne informacije • Upoznavanje sa sprovođenjem i interpretacijom skrining testova • Organizovanje praktične obuke za kolonoskopiju – kroz obuku je prošlo 62 lekara

  8. Skrining program mora biti organizovan i evaluiran • EU vodič za osiguranje kvaliteta za skrining raka dojke, grlića materice i debelog creva • Neophodan je dobro organizovan pristup, kojim će biti obuhvaćena cela populacija • Pre početka skrining programa neophodno je znati kako postići visok odaziv ciljne populacije • Neophodnio je obezbediti adekvatna finansijska sredstva za sprovođenje skrining programa

  9. Uticaj FOB skrininga na mortalitetraka debelog creva Godine Generalno smanjenje Smanjenje smrtnosti praćenja smrtnosti među učesnicima Funen 10 18% 33% Nottingham 6.7 15% 39% Burgundy 11 16% 33% Minnesota 13 - 32% Kronborg, Lancet 1996 Hardcastle, Lancet 1996 Faivre, Gastroenterology 2004 Mandel, N Engl J Med 1993

  10. Evropski kodeks protiv raka i Preporuka Saveta EU (Decembar 2003) "Muškarci i žene preko 50 godina starosti trebalo bi da budu obuhvaćeniprogramom zarano otkrivanjeraka debelog creva.Trebalo bi da to bude organizovano unutar programa koji podrazumevaju procedurekontrole kvaliteta." " Test skrivenog krvarenjau stolici (FOB test) je zapravo, jedina preporučena strategija za rano otkrivanje"

  11. Mortalitet i incidenca raka debelog creva pregledane grupe u odnosu na referentnu populaciju SMR IC 95% Mortalitet Svi slučajevi 0.87 0.80-0.94 Redovni učesnici 0.67 0.59-0.76 SIR IC 95% Incidenca Svi slučajevi 1.01 0.96-1.06 Redovni učesnici 0.96 0.89-1.03

  12. Značaj odaziva ODAZIVMORTALITET 100% 40% 50% 20% 10% 4%

  13. Učešće populacije u kampanjama skrininga u Evropi u probnim studijama DVOGODIŠNJI FOBT SKRINING I II III IV V Funen 67% 62% 59% 55% 50% Nottingham 54% 56% 50% 52% 53% Burgundy 53% 54% 57% 58% 56%

  14. Imunološki FOB (faecal occult blood) testovi OC – Sensor Eiken FOB Gold Beckman Coulter Magstream Fujirebio

  15. Stopa učešća je veća sa I-FOB testovima nego sa G-FOB testovima Hemoccult OC-Sensor Nijmegen 47% 60% Rotterdam 50% 62% Van Rossum, Gastroenterology 2008 Hol, Gut 2010

  16. Poređenje tri tipa imunoloških FOB testova sa Hemokult testom Faivre et al, Dig Liver Dis 2012

  17. Pozitivnost OC-Sensor testa* u odnosu na doziranje i efekat na broj kolonoskopija i stopu propuštenih tumora Doza Pozitivnost Smanjenje Povećanje stope propusta u broju kancera uznapredovalog adenoma kolonoskopija 150 3.7% - - 175 3.3% 12% 3% 9% 200 3.0% 19% 4% 15% 250 2.6% 30% 12% 24% 300 2.3% 37% 17% 28% * 2 fekalna uzorka

  18. Jednokratna sigmoidoskopija u skriningu raka debelog creva • Britanska studijaItalijanska studija • Pozvanih 368,142 236,568 • Odazvanih194,786 (53%) 43,010 (18%) • Slučajnih uzoraka170,432 34,292 • Sigmoïdo 71% 58% • mortalitet32% 18% • incidenca33% 22% • Atkin et al, Lancet 2000 Segnan et al, JNCI 2011

  19. Resultati slučajnih uzoraka Holandiji Hemoccult OC-Sensor* Sigmoïdoscopy (n=5004) (n=5007) (n=5000) Učešće50% 62% 32% Kolorektalni kancer 6 14 8 * 1 uzorak, doziranje 100ng/mL Hol et al, Gut 2009

  20. Molekularni markerii proteomici DNKili proteinski testovi stolice ili krvi predstavljaju nastupajuću tehnologiju i još uvek nisu potvrđeni Cene ovih testova (100€ to 800€) takođe predstavljaju izvor zabrinutosti

  21. Zaključci • Nema sumnje u efikasnost jednokratne sigmoidoskopije ili kolonoskopijekod učesnikaskrining programa kolorektalnog karcinoma. Zbog niskog nivoa usaglašenosti i troškova, efikasnost ove strategije je ograničena. • DNK promene u krvi i stolici, testovi na bazi proteina nisu provereni i veoma su skupi. • Guaiac testovi na okultno krvarenje mogu smanjiti smrtnost od raka debelog creva ako je učešće preko 50%. Međutim, oni nisu više prvi izbor kod skrining testa. • Kvalitativni imunohemijski testovi imaju veći dijagnostički doprinos i povezani su sa većim učešćem. Zbog svojih superiornih performansi njihova upotreba će voditi ka većem smanjenju smrtnosti od raka debelog creva i eventualnihincidenci. Takođe se pokazalo da su oni i najisplativiji skrining test. Oni predstavljaju poželjnu strategiju.

More Related