METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIA

1. METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIA

2. ELECTROCARDIOGRAMA • HOLTER • MONITOREO DE PRESION AMBULATORIA DE 24 HORAS • ECOCARDIOGRAMA • PRUEBAS DE DETECCION DE ISQUEMIA • CATETERISMO CARDIACO • TAC DE CORAZON • RNM CARDIACA

3. BUENA HISTORIA CLINICA CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DEL PACIENTE. BAJA <15% INTERMEDIA 15-85% ALTA >85% • QUE TIPO DE MODALIDAD DIAGNÓSTICA SE DEBE UTILIZAR Y CUAL ES SU EXACTITUD. • COSTO. • CONSIDERACIONES DE UN TEST ESPECIAL PARA CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICAS. DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO

4. PRUEBAS DE PROVOCACION ISQUEMIA-IMAGENES • DIAGNÓSTICO DE EC EN PACIENTES CON EKG DE BASE NO INTERPRETABLE PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO O QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO ADECUADO. • ESTRATIFICACIÓN EN RIESGO INTERMEDIO. • ESTRATIFICACIÓN POST-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO. • ESTRATIFICACIÓN PRE-QUIRÚRGICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA O CIRUGÍA NO CARDIACA MAYOR EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR. • ESTRATIFICACIÓN POST-REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA QUIRÚRGICA O POSTERIOR A ANGIOPLASTIA EN PACIENTES SINTOMÁTICOS.

5. TEST DE PROVOCACION DE ISQUEMIA • ORDENAR LA PRUEBA SOLO SI EL RESULTADO AFECTA EL MANEJO DEL PACIENTE. • LA PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD CORONARIA DEBE SER SIEMPRE APLICADA AL RESULTADO DEL EXAMEN. • UNA DE LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE LA PRUEBA DE ESTRÉS ES IDENTIFICAR LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO. • TODA LA INFORMACIÓN DEBE SER CONSIDERADA.

6. PRUEBA DE ESFUERZO • El ejercicio en la banda o la bicicleta es la forma preferida de estres para los pacientes que pueden lograr un nivel adecuado de ejercicio (definido como > 85 de su ritmo cardíaco máximo predicho)

7. PRUEBA DE ESFUERZO Estadio Duración Tiempo Velocidad Inclinación (%) (min) total (mil/h) __________________________________________________________________ PROTOCOLO DE BRUCE STANDARD 1 3 3 1.7 10 2 3 6 2.5 12 3 3 9 3.4 14 4 3 12 4.2 16 5 3 15 5.0 18 6 3 18 6.0 20 PROTOCOLO DE BRUCE MODIFICADO 1 3 3 1.7 0 2 3 6 1.7 5 3 3 9 1.7 10 4 3 12 2.5 12 5 3 15 3.4 14 6 3 18 4.2 16 7 3 21 5.0 18 ______________________________________________________________________________

8. PRUEBA DE ESFUERZO CONVENCIONAL

9. RELACION DE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Y CAMBIOS DEL ST

10. LIMITANTES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO • INCAPACIDAD PARA REALIZAR ESFUERZO MÁXIMO. • ANOMALÍAS DEL EKG * HVI * WPW * DIGITAL * DEPRESIÓN DEL ST * MCP * BCRIHH • REVASCULARIZACIÓN PREVIA.

11. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN PACIENTES CON DEPRESION DEL ST

12. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN PACIENTES CON HIPERTROFIA DELVENTRICULO IZQUIERDO

13. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN PACIENTES TOMANDO DIGITAL

14. Indicaciones absolutas para suspender la Prueba de Esfuerzo • IAM o sospecha • Angina moderada a severa • Caída de la PAS con el aumento de la carga, acompañado de signos y síntomas • Arritmias severas (bloqueos AV de segundo o tercer grado, TVS, FA con RV rápida) • Signos de hipoperfusión (palidez, cianosis, piel húmeda o fría) • Disnea no habitual o severa • Síntomas neurológicos (ataxia, vértigo, confusión, problemas visuales o de la marcha) • Imposibilidad técnica para registrar el EKG

15. Ecocardiografía Stress • Eficaz para el diagnostico de EC • Método seguro para valorar - Función ventricular en reposo - Viabilidad con bajas dosis - Isquemia (dosis mayores dobutamina) • Motilidad parietal (subjetiva y cualitativa) • Escasa reproducibilidad • Medios de contraste mejoran rendimiento (ventanas acústicas limitadas)

16. DOBUTAMINA MECANISMO DE ACCIÓN • CATECOLAMINA SINTÉTICA • ESTIMULA RECEPTORES BETA-1 Y BETA-2 . • AUMENTO DE LA FC , TA, Y CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO. • AUMENTA EL FLUJO BASAL REGIONAL DEL MIOCARDIO , RESERVA DE FLUJO CORONARIO.

17. INDICACIONES • LA DOBUTAMINA ES ESTRESOR FARMACOLÓGICO DE SEGUNDA-LÍNEA • PACIENTES QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO • CONTRAINDICACIÓN DEL VASODILATADOR. • BRONCOESPASMO • ENFERMEDAD PULMONAR

18. CONTRAINDICACIONES • S.C.A <4 DIAS • ESTENOSIS AORTICA SEVERA O CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIA OBSTRUCTIVA • HTA NO CONTROLADA • ARRITMIAS AURICULARES NO CONTROLADAS • FALLA CARDIACA NO CONTROLADA • ARRITMIAS VENTRICULARES SEVERAS • GRANDES ANEURISMA DE AORTA

19. TERMINACIÓN TEMPRANA DOBUTAMINA • DOLOR TORÁCICO SEVERO • DEPRESIÓN DEL SEGMENTO S-T >2 mm • ELEVACIÓN DEL SEGMENTO S-T >1 mm • ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS VENTRICULARES O SUPRAVENTRICULARES • PRESIÓN SANGUÍNEA ≥ 240/120 mmHg • ALCANZAR EL OBJETIVO FC • ALCANZAR A UNA INFUSIÓN DE DOBUTAMINA 40UG/KG/MIN.

20. CONSIDERACIONES PRÁCTICAS DOBUTAMINA • BOMBA DE INFUSIÓN ,LLAVE 3 VÍAS INICIA A 5 MCG/KG/MIN. X 3 MINUTOS, SEGUIDO DE 10, 20, 30, Y 40 MCG/KG/MIN. CADA 3 MIN. Inyectaqr radiofarmaco al alcanzar 85% fcmax, si no alcanza admon atropina 0.5 -1 mg • INFUNDIR EL RADIOFÁRMACO LENTAMENTE: TAQUICARDIA SIGNIFICATIVA, HIPOTENSIÓN, ISQUEMIA DEL MIOCARDIO. • MONITORIZACIÓN DE S.V. Y EKG. • EFECTO A LOS 2 MINUTOS DE INFUSIÓN • LA VIDA MEDIA : 2 MINUTOS • METABOLIZADO EN EL HÍGADO : METILACIÓN Y CONJUGACIÓN

21. EFECTOS ADVERSOS Dobutamina • APROXIMADAMENTE 75% • CAMBIOS ST 50% • DOLOR TORÁXICO 31% • PALPITACIONES 29% • SUPRAVENTRICULAR SIGNIFICANTES O ARRITMIAS VENTRICULARES 8-10%

23. PROTOCOLOS

24. Se requiere integridad de la membrana celular, así como de los mecanismos de utilización de energía por parte del miocito. • La retención del radio fármaco es sinónimo de viabilidad celular

25. Radiotrazador Ideal • Distribución proporcional al flujo sanguíneo regional con alto coeficiente de extracción por parte de la célula miocárdica • Retención intracelular suficientemente prolongada para la obtención de imágenes, sin cambios significativos en su distribución durante dicho lapso. • Disponibilidad inmediata, posibilidad de almacenamiento en laboratorio y bajo costo

26. Radiotrazador Ideal • Aclaramiento sanguíneo rápido que posibilite la adquisición de imágenes con adecuado contraste entre el miocardio y la radiación de fondo • Periodo de semidesintegración (vida media física), biodistribución (vida media biológica) que resulten en una exposición radioactiva razonablemente baja para el paciente • Alta pureza radioquímica y estabilidad in vivo e in vitro de la formulación

27. Talio 201 Sestamibi AGENTES EN PERFUSION MIOCARDICA Teboroxima Tetrofosmina

28. Talio 201 Talio 201 • Se introdujo en la década de 1970 • Catión monovalente con propiedades biológicas similares a las del K (intracelular) • Trasporte activo (Na-K ATPasa)

29. PERFUSIÓN MIOCÁRDICA • Diagnóstico y pronostico de enfermedad de la arteria coronaria. • Función ventricular izquierda y evaluación del pronostico. • Detección temprana de enfermedad coronaria y su tratamiento eficaz. • Valoración funcional de cualquier paciente independientemente de su capacidad de ejercicio. Heart 2003;89;1291-1297

30. CAUSAS DE RESULTADO FALSO NEGATIVO PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA • Bajo nivel de esfuerzo alcanzado • Lapso excesivo entre la inyección y la adquisición (Talio 201). • Enfermedad de tres vasos con isquemia balanceada • Interposición de órganos, inyección extrasada entre otros. • Escasa experiencia del observador con interpretación errónea

31. EJE CORTO

32. EJE LARGO VERTICAL

33. EJE LARGO HORIZONTAL

35. NORMAL

36. Masculino 67 Años Disnea y dolor toráxico. IM previo. ISQUEMIA INFEROLATERAL

37. Historia IAM 72 horas No complicado HTA Dislipidemia NECROSIS INFEROLATERAL CON ISQUEMIA PERI-INFARTO

39. ESCOGENCIA DE LA MODALIDAD DIAGNOSTICA EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS