Metodos en Epidemiologia CLASE 2

1. Metodos en Epidemiologia CLASE 2 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

2. CONTENIDO Métodos Clínicos, Epidemiológicos y Administrativos Uso de la Epidemiología Proyectos de Investigación Epidemiologia OBJETIVO • Conocer las contribuciones principales que los epidemiólogos en el tiempo han hecho a la disciplina de la epidemiología.

3. La Epidemiología considerada como ciencia básica para la Medicina Preventiva y una fuente de información para la formulación de Políticas de Salud • Inicialmente la epidemiología surgió del estudio de las Epidemias de las enfermedades infecciosas. • En el siglo XX los estudios de la epidemiología se basan en el estudio demográfico de cualquier enfermedad con la ayuda de la estadística • Actualmente en el siglo XXI, la epidemiología se basa en evidencias, con los nuevos adelantos de la informática. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

4. DIMENSIONES EN EPIDEMIOLOGIA • Tres variables epidemiológicas PERSONA LUGAR TIEMPO DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

5. QUIEN DONDE ? CUANDO DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6. MODELO TRADICIONAL ECOLOGICO El medio ambiente actúa positivamente o negativamente: Favorece condiciones que determina enfermedad, trasmisión, causa, o cuando sus elementos influyen en la historia de la enfermedad. (equilibrio) HUESPED AGENTE MEDIO AMBIENTE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

7. ETAPAS DE LA EPIDEMIOLOGIA • Etapa Clínico -Individualista: Los médicos identificaban en esa época a enfermos en forma individual, es decir observa solo cuadro clínico. • Etapa de Grandes Epidemias: El interés se centro en la afectación de enfermedades en grandes grupos humanos; ellas ocurrieron en Asia y Europa en la edad media y se propagaron vía comercio: Peste, Paludismo, Lepra, etc. (comunitario – colectivista). • Etapa Etiológica – Unicista: Inicia en el tiempo del capitalismo y revolucion industrial, descubren a bacterias causantes de enfermedad (Koch). • Etapa Ecológica – Multicausal: Se demostro que existian agentes causales responsables de enfermedad, por lo que si existe un complejo binomio ente el hombre - medio ambiente y el equilibrio entre salud - enfermedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8. Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas • Históricamente, las epidemias han sido vistas como un castigo por dioses por el comportamiento de las poblaciones • Principales causas de muerte antes de 1800: • Sarampión • Viruela • Lepra • Plaga (Peste Yersinia). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

9. Malaria • Se encuentran referencias de las peculiares fiebres periódicas de la malaria a lo largo de la historia, comenzando desde 2700 a. C. en China. El término malaria se origina del italiano de la edad media: mala aria — "mal aire"; y se le llamó también paludismo, del latín "palud" (pantano). • En el Perú los antiguos peruanos la conocían como “Chuccho” refiriéndose a los escalofríos por el paludismo • Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la células falciformes y la deficiencia de G6PD DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

10. La viruela era causada por el virus variola que surgió en las poblaciones humanas en torno al año 10.000 a.C. Durante varios siglos, sucesivas epidemias devastaron a la población. Era una enfermedad letal Más grande de todos los virus • Después de afectar durante milenios el viejo mundo durante la Conquista de América será esparcida entre los indígenas causando un colapso demográfico. En los Incas acabará con el monarca Huayna Capac y provocará la guerra civil. • Para reemplazar a los indios, millones de esclavos Africanos fueron traídos a las Américas VIRUELA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

11. Lepra • Los casos comprobables más antiguos de lepra se encontraron en momias egipcias que datan del siglo II a.C., • Aun cuando los registros de casos parecidos a lepra más antiguos se encuentran en el papiro de Berlín, que data de tiempos de Ramsés II, algunos autores insisten en que la lepra se originó en la India y fue llevada a Egipto por Alejandro Magno • En los 1300’s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos producidos como respuesta negativa por la situación de epidemia • 1874, Armauer Hansen, (Noruega), país donde la lepra era epidémica descubrió el bacilo productor de la enfermedad y demostró como lo había sospechado que la enfermedad era de carácter infeccioso DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

12. LA LEPRA • Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos, y a partir de ahí se inicio la construcción de Hospitales, como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creció a partir de las casas de leprosos. • En los 1300 se inicia aversión y con ello saqueo de las casas de leprosos con golpizas, por la frustración de las personas por la peste.  Menos del 10% de los expuestos desarrollan lepra y sólo la mitad de ellos desarrollan la desfiguración asociada a la lepra. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13. PESTE La narración más antigua de la peste la encontramos en la Biblia, en el Primer Libro de Samuel La Primera Pandemia de Peste Bubónica se originó probablemente alrededor del año 532 DC en Egipto y se extendió por el Oriente , llegó a Turquía, Constantinopla y Grecia en el año 541/542 DC, y en los territorios de Francia y Alemania 545/546 DC. Ocasionó la muerte del 50 % de la población de esa época. La Muerte Negra , era conocida la Peste quien cursaba por dos tipos: • La Bubónica (de pulgas infectadas) mata a más de la mitad de sus víctimas en una semana. • La Neumónica se disemina por tos y saliva de los infectados y las personas infectadas fallecen dentro de las primeras 24 horas.   • Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas murieron. En París, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 días. • En un periodo de 100 años, la peste mató al 10-15% de cada generación. Europa en 300 años aproximadamente pudo recuperar su población DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14. SIFILIS • Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón y sus marinos • En el siglo XVI, en Europa causo un gran temor, por su diseminación dando lugar a la desaparición de balnearios públicos. • Un tratamiento inadecuado a base de mercurio dio lugar a la muerte por intoxicación mercurial • El saludo por besos se reemplazó por el de manos La Gran Epidemia que causo mortandad en la historia del mundo: • En el año 1918 - 50 millones murieron en 18 meses. • El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 años  GRIPE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

15. Treinta y cuatro años después de Fracastoro, en 1580, el médico francés Guillaume de Baillou (1538-1616) publicó el libro Epidemiorum ("sobre las epidemias") conteniendo una relación completa de las epidemias de sarampión, difteria y peste bubónica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579, sus características y modos de propagación. • Este gran médico es considerado como el fundador de la Epidemiología Moderna, y quien restableció la práctica médica hipocrática en el renacimiento Europeo. Debido a que de Baillou tuvo una gran influencia en la enseñanza de la medicina durante la última parte del siglo XVI y la primera del XVII, fue Decano de la facultad médica de la Universidad de París (1580) por varias décadas, sus trabajos tuvieron un importante impacto en la práctica médica de todo el siglo XVII. Él probablemente fue el primero en describir la tos ferina (1578) y en definir el término reumatismo. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

16. Por los antecedentes mencionados se establece un contexto de respuesta, lo que en el siglo XX da inicio a: • La creación de la Oficina Sanitaria Panamericana (1902), • La promulgación del Código Sanitario Panamericano (1924) y la dimensión del trabajo sanitario desplegado tras la adopción de la meta global de Salud Para Todos (1977) • La estrategia de Atención Primaria de Salud (1978), son reflejo del compromiso histórico de nuestras sociedades por la salud pública . DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17. EPIDEMIOLOGIA MODERNA La historia de la epidemiología moderna se pueden distinguir tres grandes eras, cada una de ellas con su paradigma dominante (Susser y Susser, 1996) • Era de la estadística y el Paradigma Miasmático • Era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano • Era de la epidemiología de enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo Así tenemos: • Era de la estadística sanitaria y el paradigma miasmático: la enfermedad en la población se atribuye a las emanaciones hediondas (miasma) de la materia orgánica en agua, aire y suelo; el control de la enfermedad en la población se concentra en el saneamiento y el drenaje. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

18. Era de la epidemiología de enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano: los postulados de Koch plantean que la enfermedad en la población se atribuye a un agente microbiano, único y específico por enfermedad y reproducible y; el control de la enfermedad en la población se enfoca a la reducción de los riesgos individuales de enfermar a través de intervenciones sobre los estilos de vida. aislable en condiciones experimentales; el control de la enfermedad en la población se enfoca a la interrupción de la transmisión o propagación del agente. • Era de la epidemiología de enfermedades crónicas y el paradigma de los factores de riesgo: la enfermedad en la población se atribuye a la interacción producida por la exposición y/o susceptibilidad de los individuos a múltiples factores de riesgo. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

19. PROPOSITOS DE EPIDEMIOLOGIA • Determinar la magnitud, distribución y frecuencia de los fenómenos de salud enfermedad, que afectan poblaciones humanas por medio de estudios de investigación. • Identificar y determinar factores causales y de riesgo que intervienen en estos fenómenos, por estudios causales o analíticos comparadas en expuestos o no. • Aplicar medidas correctivas factibles de emplear y que sean conducentes a lograr el control o erradicación de estos fenómenos, la prolongación de la vida sana mediante el control de las enfermedades en la población DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

20. OBJETIVOS DE EPIDEMIOLOGIA • Estudiar la aparición, distribución y desarrollo de las enfermedades y describir el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento, evaluación y administración de sistemas de promoción y recuperación de la salud Así mismo realizar Vigilancia Epidemiológica. • Conocer ampliamente el concepto de Epidemiología, realizando una lectura de una serie de conceptos que han evolucionado hasta posicionar una disciplina científica, como base de la salud publica. • Poder conocer de la Epidemiología sus diferentes usos y aplicaciones DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

21. Aplicaciones de la Epidemiología • Proporcionar datos necesarios para la comprensión de la etiología de la salud y enfermedad. • Identificar probables factores causales y verificar en forma metódica y experimental su relación con el problema. • Metodología de la investigación • Evaluar el impacto producido por las medidas correctivas aplicadas. • Promover utilización de conceptos epidemiológicos en la administración de los servicios de salud. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

22. Determina los hechos que dan consistencia a las hipótesis desarrolladas, tanto en la clínica, practica social, terreno o experimentos • Completar cuadros clínicos, Identificar nuevas enfermedades • Describir Historia natural de las enfermedades y determinar el curso de ellas • Describir las condiciones del estado de salud de las poblaciones • Valorar pruebas diagnosticas. • Estudio y control de brotes epidémicos • Priorización, diseño y evaluación de los programas • Identificación de los mecanismos de trasmisión y diseminación de las enfermedades. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

23. Evaluar eficacia de intervenciones sanitarias. • Ayudar a la enseñanza en todos los ámbitos. • En toma de decisiones de Política de salud y Planificación en Salud. • La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia, esta basada en los métodos de la epidemiología. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

24. Epidemióloga como ciencia comprende tres aspectos importantes • Estudio de las determinantes de salud – enfermedad • Análisis de las situaciones de Salud • Evaluación de tecnologías y procesos en el campo de la salud DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

25. TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA • SOCIAL: Estudia como la sociedad y diferentes formas de organización social influyen en el proceso salud – enfermedad, es decir estudia las determinantes, distribución y frecuencia de las enfermedades. • GENETICA: Estudia la relación existente entre factores genéticos y su interacción con factores ambientales en la etiología de la enfermedad. Estudia variación genética y cambios fenotípicos • MOLECULAR: Estudia los factores de riesgo genéticos a nivel molecular y ambientales en relación a la etiología, distribución y prevención de la enfermedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26. CLINICA: Investiga la calidad de procedimientos, eficacia de tratamientos y factores pronósticos. • LABORAL: Estudia distribución y frecuencia de los problemas de salud relacionados con el trabajo, evaluando la prevención. • AMBIENTAL: Estudia el efecto de la contaminación ambiental sobre salud, midiendo el daño y riesgo expuesta por la población debido por el tiempo de la exposición. Según Hernández Aguado DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27. ENFOQUES TEORICOS DE LA EPIDEMIOLOGIA En epidemiología existe un problema el cual es el de poder investigar que causo la enfermedad y como se propago, por lo cual detallamos una perspectiva que puede identificar tres enfoques definidos: • El estudio de las manifestaciones colectiva de la enfermedad • El estudio del Medio Ambiente y las condiciones de vida de la enfermedad • El estudio de la historia social DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28. Usos de la Epidemiología Conocer las causas de Propagación Control y Prevención Investigaciones etiológicas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

29. USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA • Descripción de la Historia Natural de la enfermedad: a. Completar cuadros clínicos de la enfermedad, b. ayudar a la predicción de pronostico c. definición de rangos de normalidad y / o valores esperados • Medición de salud según niveles de población: a. Planificar requerimientos de servicios, b. detección de tendencias: incidencias y prevalencias c. Identificación de patrones de las enfermedades d. Identificar grupos de riesgo en población e. Determinar el estado de salud de la población • Identificación de determinantes de enfermedades a. Asociaciones de dependencia estadística b. Determinación de factores condicionantes de cambios en salud DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30. 4. Control y prevención de la enfermedad a. Eliminando agentes primarios de reservorio, diseminación y sitios de acción b. Protección del ser humano, medio ambiente, inmunizaciones. c. Modificación de estilos de vida 5. Selección de Métodos de Control y Prevención a. Identificación de grupos de mayor riesgo – estudios descriptivos. b. Identificación de factores cuantitativos – estudios analíticos. 6. Realizar evaluación de servicios de salud y de la tecnología médica. Realizar análisis de riesgos de las personas partiendo del análisis de poblaciones por ASIS. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

31. FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA MODERNA • Determinación de riesgos : Tanto en Enfermedad infecciosas como en crónicas y degenerativas • Identificación de marcadores de enfermedad: como surgimiento de la genética y biología molecular • Comprensión de la dinámica general de la enfermedad: en relación a la edad, sexo, tiempo y sociedad DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

32. Diseño y evaluación de la respuesta de la sociedad a los problemas de salud: Planificación se servicios de salud identificación problemas de salud y las acciones con recursos necesarios para atenderlos, diseñando estrategias con aplicación de acciones, previa programación. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

33. Estudios Epidemiológicos • Epidemiologia descriptiva: Realiza la descripción de la distribución de la enfermedad y comparación de su frecuencia. • Epidemiologia analítica: Tiene como principio el examen de las hipótesis en base a un diseño que asegura la recolección sistemática y especifica de información. • Epidemiologia experimental: Realiza reproducción planeada de la experiencia para probar fehacientemente la hipótesis sometidas al estudio analítico. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34. INVESTIGACION EN EPIDEMIOLOGIA • Investigación Situacional: Observacional, descriptiva, uso diagnostico de salud de poblaciones salud-enfermedad-distribución, por variables lugar, tiempo y persona. • Investigación Causal: Explicativa y analítica experimental, establece hipótesis, demuestra validez y compara expuestos - No exp. • Investigación Operacional: diseñada para controlar problemas salud-enfermedad. • Investigación Evaluativa: Mide impacto en poblacion a través de servicios de salud y programas de control • John Morris (1981) ingles que acuño el termino de Uso: • Clínica Uso Campo de Investigación : Est. Etiológico, cuadro clínicos, identif. Síndromes, estimación probabilidad enfermedad. • Usos en el Campo de Investigación en Salud Publica: Diagnostico Epidemiológico para planes y programas, pronostico de estudio histórico de salud, su futuro, evaluación operativa sobre funcionamiento de servicios planes y programas. Roles: Interrelación, Integración, Indagación. NRGP DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35. SUSTENTO TEORICO EPIDEMIOLOGICO Causalidad Concepto Salud-Enf. Historia Natural Y Social de Enf. Conceptos y teorías Proceso Endémico Ámbito natural Enf. Infec. Proceso Infeccioso Proceso Epidémico Dra. RG.P. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36. FUNDAMENTOS Concepto Ecológico Enfoque Social Causalidad Existe interacción Entre hombre: Ambiente Físico Químico biológico Salud de la Población y Condiciones Sociales economía Existe múltiples Causas, las cuales producen Enfermedad. Causa – Efecto. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37. Método Científico Ciencia, es el conjunto de conocimiento que recurre al método científico para desarrollarse y dar respuesta a preguntas esenciales para abordar un problema: Estas son las preguntas esenciales para abordar un problema. Método científico, es el ordenamiento inteligente de una serie de preguntas, de tal forma de poder lograr un resultado que sustente una respuesta, que sea inteligente, válido es decir que se mida y pertinente, que este relacionada con lo que se está midiendo. PORQUE PARA QUE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

38. METODO EPIDEMIOLOGICO Es el Método Científico aplicado a las comunidades o a la población para evaluar cualquier problema de salud-enfermedad. Al plantear una investigación, hay que decir el por quéde dicha investigación, es decir, hay que justificar el Método Epidemiológico, ya que éste nos sustenta la necesidad de desarrollar ciertas áreas de la Medicina. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

39. Observación de la Realidad Con nueva evidencia elaborar nuevas hipótesis Plantear Hipótesis Método Epidemiológico Con los resultados obtenidos aceptar o rechazar hipótesis VerificarValidezdeHipótesis DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

40. ESTUDIOSREALIDAD Observacional Experimental - Animales de lab. Cohorte Prospectivo - E.C.C. Retrospectivo - Naturales Casos y Controles Cuasiexperim. - Ensayo Comunit. Transversal / Longitudinal Ecológicos Serie de casos Reporte de caso Investigación en Servicios de la Salud DESCRIPTIVOS ANALITICOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

41. QUE INVESTIGA ? OBSERVA BUSCA ANALIZA REVISA INTERPRETA PROPONE EXPERIMENTA APLICA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

42. IDEA PROBLEMA Proceso de Investigación HIPOTESIS CIENCIA DISEÑO EPIDEMIOLOGICO RESULTADOS DICUSION EJECUCION DRA. ROCIO GUILLEN PONCE NRGP

43. MOMENTOS DURANTE EL PROCESO DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA MOMENTOS PRODUCTOS PROBLEMA ,HIPOTESIS, OBJETIVOS, DISEÑO PLANEAMIENTO DATOS RESULTADOS ANALISIS, CONCLUSIONES EJECUCION COMUNICACION INFORME FINAL DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

44. Formatos de Proyectos TIPO I • Título • Planteamiento del Problema • Estado del Conocimiento • Formulación de Objetivos • Hipótesis y Variables • Metodología (Mat. Y Met.) • Instrumentos • Plan de análisis • Consideracioneséticas • Cronograma • Presupuesto • Referencias Bibliográficas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

45. TIPO II • Título • Descripción del Proyecto: -Antecedentes-Planteamiento del Problema- Justificación- Objetivos- -Hipótesis, Variables. • Método: Participantes- muestra- -Instrumentos- Procedimientos. • Cronograma • Presupuesto • Referencias Bibliográficas • Anexo (Instrumento) DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

46. PROYECTO DE INVESTIGACION SEGÚN LA DGE • 1. Título de la investigación • 2. Resumen • 3. Planteamiento del problema • 4. Justificación del estudio • 5. Marco teórico • 6. Objetivos de investigación (general y específicos) • 7. Hipótesis • 8. Metodología • 9. Plan de análisis de los resultados • 10. Organización y responsabilidades • 11. De las autorias y publicaciones • 12. Consideraciones éticas y Consentimiento Informado • 13. Cronograma • 14. Presupuesto • 15. Referencias bibliográficas • 16. Curriculum vitae de los investigadores • 17. Anexos: (Instrumentos de recolección de información, Ampliación de métodos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

47. INVESTIGACION EPIDEMIOLOGIA Definición del problema: -A quienes afecta, a cuántos? Si la prevalencia es baja no será necesario investigar, o si existe un brote. -Cual es el objetivo general y las preguntas a responder. -Es una síntesis de los hechos observados (dimensión del problema). -Formulación de una hipótesis, dependiendo si es Analítico o Descriptivo. Descripción del problema:  -Uso de datos bibliográficos Formulación de hipótesis del problema: -Se realiza luego de tener la información y descripción del problema, Tema de estudios analíticos, Hipótesis no descriptivos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

48. Definición de propósitos y objetivos: -Propósitos: Fines generales persigue el investigador.  -Objetivo general: Finalidades del estudio (ámbito del estudio). Se dimensiona o cuantifica el problema. medir a cuantos afecta una enfermedad  -Objetivos específico: Los que se pueden desprenderse de los anteriores, y que acotan el objetivo general.  Elección del diseño y método: -técnicas, qué método o procedimiento voy a hacer, depende de lo que quiero lograr, teniendo en cuenta ventajas y desventajas.  -Como se va a aplicar: Definición del universo, población en estudio, Determinación de las unidades de medida y/o observación. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

49. Diseño de la muestra que se utilizará Instrumentos que se utilizarían: Para tomar la medida.  Tiempo al cual se referiran las observaciones: Semanal, mensual, hora en especial..  Definición del método de recolección de información: -Indirectos: Información contenida en registros y fichas o , Cuestionario enviado al encuestado.  -Directa : Entrevista, o Observación directa, (fichas clínicas).  Definición de términos: Usar lenguaje universal, sino hay que definir términos.  Cronograma de la investigación: Se debe determinar el tiempo completo que demora el proceso completo de la investigación, Es una descripción cronológica de la investigación. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

50. INVESTIGAR, EXPLORAR, INDAGAR: Individuo, Familia, Comunidad (Campo) Investigaciones previas, Centros de Documentación • Cuánto se ha estudiado el tema, • cómo lo han abordado? • Cuál ha sido la muestra de estudio? • Quedan aspectos no resueltos? • Qué objetivos han sido alcanzados? • Qué hipótesis han sido resueltas? • Son satisfactorias las conclusiones alcanzadas? Satisfacen su inquietud científica? • Resolvió el problema con su investigación? DRA. ROCIO GUILLEN PONCE