1 / 15

Delirium na oddělení neurologie

Delirium na oddělení neurologie. Mišáková Jana, Mikundová Lucie, Janoušková Markéta, Holek Radim Vítkovická nemocnice a.s., Neurologie - Jip. Delirium:.

yannis
Download Presentation

Delirium na oddělení neurologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Deliriumna oddělení neurologie Mišáková Jana, Mikundová Lucie, Janoušková Markéta, Holek Radim Vítkovická nemocnice a.s., Neurologie - Jip

  2. Delirium: • Dle MKN 10: „Přechodný organický psychosyndrom s akutním začátkem vznikající v důsledku somatické nebo psychické choroby, nebo choroby přesahující adaptační schopnosti mozku“ – F 05 • Stav: zmatenosti, amence a amentních stavů • Kvalitativní porucha vědomí • Desorientace časem, místem, osobou • Člověk není schopen integrovat své psychické funkce

  3. Výskyt deliria: • Nejčastěji na akutních odděleních nemocnic • U 10 – 15 % hospitalizovaných • U starších pacientů 30 až 50% • Na odděleních JIP ještě větší incidence • U 85% umírajících • „J.Radoch, P.Zvolský, Psychiatrie, Galén, ISBN: 80-7262-140-8“

  4. Etiopatogeneze • Globální reakce mozku na nespecifické podněty, doprovázené mnohočetnou neuromediátorovou poruchou • Metabolické příčiny, intoxikace, infekty • Fyzický a psychický diskomfort • Poruchy termoregulace • Situační faktory - úmrtí blízké osoby • Vaskulární poruchy, demence

  5. Diagnostická kritéria • Kvalitativní porucha vědomí – zastření či zúžení schopnosti vnímat podněty ze zevního prostředí • Pokles kognitivních funkcí • desorientace, halucinace… • Úzkost, strach, agrese • Hyperaktivita, hypoaktivita • Narušení spánkového rytmu: „Sundown syndrom“

  6. Vyšetření • Anamnéza: OA, AA, PA, RA… • Fyzikální: palpace, perkuse ,auskultace…. • Laboratorní: biochemický panel KO, Quick toxikologické vyšetření mikrobiologické vyšetření • Paraklinické: CT mozku (kontrast), EKG, EEG, Dopplerografie karotid a mozkových tepen • Psychiatrické konzilium

  7. Léčba • Odstranění vyvolávající příčiny • kompenzace VF, metabolických poruch, infektů… • Obecná podpůrná opatření - nekonfliktní přístup, komunikace, reorientace • Preventivní opatření – úraz, pád – zvýšený dohled • Komplexní ošetřovatelská péče • Fyzické omezení – prohlubuje delirium • Sedace: Tiapridal, Buronil, Risperdal, Haloperidol, Heminevrin, Tisercin, Diazepam…

  8. Kazuistika • Muž 70let (vysokoškolské vzdělání) • Důchodce (dříve policista) • Rodina uvádí: vždy pečlivý, přesný, nekonfliktní • RA: vaskulární poruchy v celé rodině • Přidružená onemocnění: hypertenze, AP • SP: akutní lehká dysartrie – lze rozumět odeznělá levostranná hemiparéza GCS 13 (4-6-3) dezorientován místem i časem náhlé změny chování – úzkost, strach, apatie, agrese, neklid, vulgárnost

  9. Po přijetí na JIP • CT mozku: bez akutních ischemických změn • Dopplerografie: lehká stenóza karotid • Odběry (biochemie, KO, Quick, APTT…) • Fyziologické funkce: SpO2 94% TF 128´ TK 180/95 - Nízký neurologický deficit (NIHSS 2) - systémová trombolýza neindikována - DG: I 63.5 Mozkový infarkt způsobený neurčenou okluzí nebo stenózou mozkových tepen

  10. 1. den • Rozvoj delirantního stavu, vulgární, agresivní, desorientace místem, časem • Nutná farmakologická sedace – PŽK • Nutno užít fyzického omezení – kurtace HKK, posléze i DKK • Pro inkontinenci zaveden PMK • Pro potřebu rehydratace a nutrice NGS • Sepsána ošetřovatelská anamnéza • Stanoven plán ošetřovatelských intervencí, ošetřovatelské diagnózy • Vyhodnocení rizik

  11. 2. den • Spavý, somnolence I. stupně • Stále dezorientovan, bez závažnějšího neurologického nálezu, VF v normě • Provedeno kontrolní CT mozku, oční vyšetření • bez progrese patologických změn • Večer opět narůstá dezorientace, neklid nespolupráce - „sundown sy“ • Neklid, již mírnějšího charakteru • Stále nutno kurtovat i farmakologicky sedovat

  12. 6. den • Plně orientován místem i časem, bez poruchy vědomí, spolupracuje • Bez dysartrických potíží • Bez neurologického deficitu • VF v normě • Nekurtován, farmakologicky nesedován • Odstraněn PMK i NGS • Přeložen na standardní oddělení, dispenzarizován

  13. Shrnutí • Na neu JIP bylo v roce 2007 hospitalizováno 369 pacientů a u 55% tj. 203 se rozvinul delirantní stav různého stupně • Došlo k prodloužení pobytu na JIP • Nedílnou součástí terapie je důkladná ošetřovatelská péče zaměřená především: • Bezpečnost pacienta a jeho okolí • Uspokojování jeho bio-psycho-sociálních potřeb – holistický přístup

  14. Ošetřovatelské intervence • Reorientace • Kurtace – riziko, kontrola…. • Nekonfliktní přístup a taktní jednání • Nevyvracet halucinace • Pravidelný režim • Klidné a bezpečné prostředí – úraz, pád • Spolupráce s rodinou

  15. Děkujeme za pozornost „Bláznit je lidské“ K.Dorner, U.Plog, Grada, ISBN: 80-7169-628-5

More Related