1 / 19

APPENDICOSTOMA, LEHETŐSÉG A SZÉKLETÜRITÉSI ZAVAROK ENYHITÉSÉRE

APPENDICOSTOMA, LEHETŐSÉG A SZÉKLETÜRITÉSI ZAVAROK ENYHITÉSÉRE. Lestár Béla és munkatársai, Szent Rókus kórház sebészete.

zada
Download Presentation

APPENDICOSTOMA, LEHETŐSÉG A SZÉKLETÜRITÉSI ZAVAROK ENYHITÉSÉRE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. APPENDICOSTOMA, LEHETŐSÉG A SZÉKLETÜRITÉSI ZAVAROK ENYHITÉSÉRE Lestár Béla és munkatársai, Szent Rókus kórház sebészete

  2. Széklet continentia:1. Ép continentia esetén a rectumba érkező széklet vagy gáz jelenlétét és állagát megérezzük, mely adott mennyiség felett székelési ingert vált ki. 2. A rectumban lévő székletet és gázt akaratlagosan és reflexesen vissza tudjuk tartani. 3. Székelés estén pedig a székletet akaratlagos teljesen ki tudjuk üríteni.

  3. I. Széklet continentia elemei: Sphincter barrier: izom functio: belső záróizom külső záróizom anatomia szerkezet:anorectalis szög vascularis párna

  4. II. Széklet continentia elemei:Reservoir functio rectum sigma és bal colonfélÉrzékelés és reflexes működésSzéklet konzisztencia (vastagbél működés eredménye)

  5. Széklet incontinentia fokozatai:Incontinentia1. gázra2. híg székletre3. szilárd székletreElőfordulás: 60 év felett 1%

  6. Incontinentia általános okai1. Anorectum innervatiojának károsodása: diabetes mell., gerinc trauma, n. pudendus károsodás2. Anorectalis sérülések, műtétek után: szülés, rectum resectio, haemorrhoidectomia, sphincterotomia, transanalis műtétek3. Gyulladás: rectum fal tágulékonysága csökken.4. Fejlődési rendellenességek 5. Híg széklet: sphincter maximális kontrakcióra csak egy percig képes6. Dementia7. Széklet impactio - - > túlcsorgásos incontinentia

  7. Székelés mechanizmusa: 1. A rectum széklettel megtelik mely székelési ingert vált ki. 2. Székürítés: rectum nyomása (hasűri nyomás) emelkedik analis csatorna ellenállása mérséklődik analis csatorna nyomása csökken anorectalis szög tompa

  8. ObstipatioKritérium: legalább két tünet előfordulása együttesen- Erőlködés a több mint a székelések negyedében- Kemény széklet több mint a székelések negyedében- Elégtelen székürítés érzése több mint a székelések negyedében- Székürítéskor „elakadás érzés” több mint a székelések negyedében - Manuális segítség székürítés során több mint a székelések negyedében - Székelések száma kevesebb min 3/hét

  9. Obstipatio okaiVastagbél működés zavara:Rost és folyadék szegény diéta, neurológia okok, gyógyszer mellékhatás. Kiürülési zavar (outlet obstructio):functionális ok:anizmus, ultra rövid Hirschprung denervatio -- >megarectum, széklet impactiomechanikus ok: rectocele, belső invaginatio, perineum megsüllyedése

  10. (Pseudo) - Continentia kialakítása rendszeres beöntéssel. 1. Colostomás betegek irrigatiója 2. Obstipatio kezelés (analis fájdalom) 3. Incontinentia kezelése (analis sphincter gyengesége probléma)

  11. Anterograd úton adott beöntés (vastagbél átmosás) Malone P et al: Preliminary report: the antegrade continence enema. Lancet 336, 1207-18 (1990)

  12. (Neo)-appendicotomás betegeink • nő, 45é, app, inco, denervatio, jó functió • nő, 47é, app., inco+obstip (Wertheim), javult • ffi, 13é, app., inco, atresia, jó functió • nő, 59é, app, inco, diab mell, nem használta • ffi, 28é, neoapp., obstipatio, jó funkció • nő, 37é, app, inco, denervatio, jó funkció • ffi, 16é, neoapp, inco, atresia, jó funkció • ffi, 28é, app. inco, atresia, jó functió • ffi, 68é, neoapp, obstipatio, szövődmény

  13. Eredmények (neo)-appendicostomával(n=9) Funkcionális eredmények: Jó: 6, Javult: 1, Rossz: 1, Kudarc:1 Műtéti szövődmény: sebzés átmeneti váladékozása: 2 mucocutan vonal szűkülete: 2 ileostoma felhelyezés: 1

  14. Az incontinentia és az obstipatio nem önálló betegség hanem tünet együttes. Az anterograd beöntés (neo)-appendicostomán keresztül enyhítheti a tüneteket. Szövödményekkel számolni kell.

More Related