Fracturas de tibia y platillos tibiales

1. Fracturas de tibia y platillos tibiales Dr. Di Giacomo Pablo Sanatorio Julio Méndez

2. Fracturas de platillos tibiales

3. Clasificación de Schatzker (1979)

4. Diagnostico • Interrogatorio • Energía alta baja • Dirección de la fuerza • Expectativas del paciente • Nivel de función • Examen físico • Estado de partes blandas • Ligamento colateral (hipersensibilidad) • Déficit neurológico o vascular • Síndrome compartimental

5. Radiología • Rx: • F • P • Oblicuas • Estrés suave • T.A.C. • T.A.C 3D • R.N.M.

6. Tratamiento • Indicaciones absolutas quirúrgicas • Fractura expuesta “Estabilidad es el factor mas importante de profilaxis contra la sepsis” • Síndrome compartimental • Lesión vascular o neurológica asociada.

7. Tratamiento • Objetivos • Estabilidad articular • Congruencia articular • Articulación indolora • Buena movilidad

8. Tipo I (fractura en cuña)

9. Tipo I (fractura en cuña) • Mecanismo inclinación y cizallamiento • Generalmente en pacientes jóvenes

10. Tratamiento • Tipo I • Escaso desplazamiento: Ver... (artroscopia?) • Desplazadas: Reducción quirúrgica y fijación interna

14. Tipo II (cuña + hundimiento)

15. Tipo II (cuña + hundimiento) • Mecanismo: inclinación y cizallamiento • Pacientes mayores 50 años con osteoporosis • Depresión significativa > 4mm

16. Tratamiento • Tipo II • Desplazamiento significativo • Reducción quirúrgica • Injerto óseo? • Paciente anciano o contraindicación de cx • Tracción esquelética • Movilización precoz

18. Tipo III (depresion pura)

19. Tipo III (depresion pura) • Pacientes entre 55-60 años • Mas osteoporoticos • Mas comun • El mejor pronostico • Cualquier parte del platillo • Inestables lateral posterior

20. Tratamiento • Tipo III • “teoricamente” no placa • Ver... En el momento de la cirugia • Placa lateral • Tornillo • Asistencia artroscopica

23. Tipo IV (fractura platillo tibial medial)

24. Tipo IV (fractura platillo tibial medial) • Alta energia • Peor pronóstico!! • Asociaciones: • Eminencia intercondilea con cruzados insertados • Complejo ligamentario colateral lateral • Daño de vasos popliteos

25. Tratamiento • Tipo IV • NO desplazada ni asoc a lesion significativa de partes blandas: NO qx, movilizacion precoz • Desplazada o asoc a otras lesiones: Qx • Reparacion ligamentaria • Fijacion estable • Hendidura post en cuña: reducir y fijar

28. Tipo V (fractura bicondilea)

29. Tipo V (fractura bicondilea) • Pronóstico según compromiso articular del trazo • Da inestabilidad varo-valgo

30. Tratamiento • Tipo V • Doble placa • NO tornillo solos • Qx: • Jovenes con fx desplazada • Ancianos en que la traccion hubiera fallado

32. Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria)

33. Tipo VI (disociacion metafisodiafiseria) • Son las mas complejas • Alta energia • Asociaciones • Desplazamiento y depresion de fragmentos articulares

34. Tratamiento • Tipo VI • Muy dificil • Doble placa Placa en T larga DCP 4,5

36. Tratamiento de las fracturas expuestas

38. Fracturas de Tibia

39. Fracturas de tibia • Tto controvertido • Anatomía • Diafisis unilateralmente vulnerable • Presiones compartimentales • Factores locales que influyen en el tto • Lesion de tejidos blandos • Presencia o auscencia de sepsis • Desplazamiento y configuración de la fx

40. Fx. Abiertas (Gustilo) • Grado 1 • Apertura de piel < 1cm, minima contusion muscular, fx simple • Grado 2 • Lesión de piel > 1 cm, daño extenso de partes blandas, colgajos o avulsiones, mínimo o moderado aplastamiento, fx simple • Grado 3 • Daño extenso de partes blandas, incluyendo músculo, piel y estructuras neurovasculares, de alta energía • 3A Laceración amplia de partes blandas (10 cm), adecuada cobertura osea, fx bifocales, HAF • 3B Levantamiento perióstico y exposición osea, contaminación masiva, cobertura inadecuada que requiere plastias de avance o injertos libres • 3C Lesion vascular que requiere reparación

41. Configuración de la fractura • Clasificación basada en la de Winquist • Fx lineales • Transversales • Oblicuas • Espiroideas • Fx conminutas • Fx segmentarias (simples o dobles) • Perdida osea

43. Diagnostico • Examen físico • Deformidades • Pulso • Estado compartimental • Movilidad de los dedos • Radiografías (AP, lateral, oblicuas, articulación rodilla y tobillo, pelvis) “Todas las fx de tibia deben hospitalizarse inclusive las cerradas sin desplazamiento para vigilar posibles smes compartimentales o complicaciones neurovasculares en las 1ras 24 hs”

44. Tratamiento • Objetivos • Consolidacion de la fractura • Funcion normal • Rodilla: Flexion 110°, extensión 0-5° • Tobillo: Dorsiflexion 10°, plantiflexion 30° • Reanudación laboral pronta • Complicaciones mínimas • Bajo indice costo-beneficio

45. Tratamiento • Yeso • Indicaciones • Fracturas de baja energía • Minima lesion de partes blandas • Deformidad osea aceptable • > 12 mm acortamiento

47. Tratamiento • Osteosintesis con placa • Casi no se usa • Indicaciones: • Usar técnica MIPO • Fracturas periarticulares • Fracturas con extensión metafisaria no susceptibles de EEM

49. Tratamiento • Fijación externa • Indicaciones • Fracturas abiertas 3C • Montajes simples • Aporte de injerto profiláctico entre las 6-8 sem • Conversión a EEM