Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP Campinas, SP, Brasil

1. Conduta frente a umaReação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar?Discussão de casos clínicos Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMPCampinas, SP, Brasil e-mail: maddas@unicamp.br Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

2. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta • Suspender infusão de sangue ou hemocomponentes; • Manter acesso venoso com solução iso-osmolar (infusão de grande volume); • Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros, conferir a identificação do paciente; • Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados vitais periodicamente (PA, FC, ToC e diurese); Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

3. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta • Comunicar ao laboratório que preparou o componente a ocorrência da RT, re-encaminhando o componente suspenso e novas amostras do paciente para novo estudo (repetição dos exames pré-transfusionais e realização de exames complementares); • Colher exames laboratoriais conforme avaliação inicial; • Registrar no prontuário do paciente a reação transfusional e sua evolução. Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

4. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta • No casos de RTs relacionadas com transfusões de Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames laboratoriais devem ser realizados no paciente e na unidade devolvida ao laboratório: • re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH; • repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós reação); • teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra pós reação). Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

5. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta • Em presença de FEBRE - cultura para agentes microbianos do hemocomponente e s/n do paciente;  • Em presença de Reação Alérgica GRAVE – Anafilática – dosagem de IgA ou outras proteínas séricas; • Em suspeita de TRALI – investigação em laboratório de referência; Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

6. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta • Exames complementares podem ser necessários para melhor caracterização da RT ou seguimento do paciente como: avaliação de função renal ou metabólica, gasometria arterial, coagulograma, pesquisa de hemoglobinúria, etc. Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

7. CASO CLÍNICO 1 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

8. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 • Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8 CHs anteriormente sem intercorrências • Hb=6,5 g/dl • Durante transfusão de CHF (20’ após início)  febre (36,5oC  38,0oC), tremores e calafrios • Suspenso Transfusão • Verificado identificações  OK Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

9. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 • Colhido novas amostras e notificado laboratório • Devolvido hemocomponente • Repetição dos exames laboratoriais: Pós DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg TDA (CD): Neg Pré DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

10. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 • Exames complementares: • Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): + • Ac HLA classe I (anti-HLA A1) • Doador CHF – HLA A1+ Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

11. CASO CLÍNICO 1 ? • Reação Febril Não Hemolítica • Reação Anafilactóide • Contaminação Microbiana do hemocomponente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

12. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 • Diagnóstico: • Reação Febril Não Hemolítica • Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou transfusão anteriores) • Conduta: • CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

13. CASO CLÍNICO 2 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

14. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 • Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX hepático • RNI = 3,6  arteriografia • Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré procedimento • Durante transfusão de PFC (4U) (5’ após início)  rush cutâneo, edema palpebral e labial, broco-espasmo Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

15. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

16. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 • Suspenso Transfusão • Mantido acesso venoso (SF 0,9%) • Medicado  anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) + adrenalina SC • Cateter de O2 • Melhora clínica Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

17. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 • Exames complementares: • Dosagem de IgA = indetectável • Antecedente de transfusão de PFC há 2 anos Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

18. CASO CLÍNICO 2 ? • Reação Febril Não Hemolítica • Reação Anafilactóide • Contaminação Microbiana do hemocomponente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

19. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 • Diagnóstico: • Reação anafilactóide • Deficiência de IgA • Conduta transfusional: • CH lavadas • PFC e CP de doadores deficientes de IgA Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

20. CASO CLÍNICO 3 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

21. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 • Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia grave (cirrose hepática por HCV) • Hemorragia digestiva alta (varizes de esôfago) • RNI=4,2 • Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré EDA para esclerose Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

22. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 • Durante transfusão de PFC (20’ após início)  lesões eritematosas e pruriginosa em tronco • Suspenso transfusão • Conduta imediata: • mantido acesso venoso (SF 0,9%) • medicado  anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) • desaparecimento das lesões Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

23. CASO CLÍNICO 3 ? • Reação Febril Não Hemolítica • Reação Urticariforme • Reação Hemolítica Intra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

24. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 • Diagnóstico: • Reação urticariforme • Conduta transfusional: • CH lavadas • Pré medicação (PFC e/ou CP) • corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg • ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

25. CASO CLÍNICO 4 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

26. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 • Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de quadril • Antecedente de coronariopatia isquêmica, estável, sem angina, em repouso absoluto no leito • HB=8,5 • Indicado transfusão de CH Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

27. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 • Durante transfusão de CH (20’ após início)  febre (36,5oC  38,0oC), tremores e calafrios, dor lombar • Diurese vermelha • Suspenso Transfusão • Verificado identificações  erro na instalação (identificação inadequada do receptor) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

28. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 • Colhido novas amostras e notificado laboratório • Devolvido hemocomponente e repetido exames laboratoriais: Pós DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Pos TDA (CD): Pos Eluato LUI: + (anti-A) Re-DGS ch: A RhD + Pré DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Neg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

29. CASO CLÍNICO 4 ? • Reação Febril Não Hemolítica • Reação Urticariforme • Reação Hemolítica Intra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

30. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 • Diagnóstico: • Reação hemolítica intra-vascular • Erro na identificação do paciente na instalação • Conduta: • Rotina precisa de identificação • Métodos associados (pulseira, dupla identificação, código de barra) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

31. CASO CLÍNICO 5 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

32. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 • Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme, AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo transfusão aguda e iniciado programa de transfusão crônica • recebeu CH 6U há 3 semanas • Antecedente de transfusão há 6 anos • em consulta: • dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias • Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+ • hepatomegalias discreta Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

33. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 • DGS pac: O RhD + • PAI há 3 semanas: Neg • PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS tubo) • painel: anti-Fya • TDA (CD): Pos • Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

34. ? CASO CLÍNICO 5 • Reação Febril Não Hemolítica • Reação Hemolítica Intra-vascular • Reação Hemolítica Extra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

35. Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 • Diagnóstico: • Reação hemolítica extra-vascular • Alo-imunização prévia • Conduta: • CH Fenotipado compatível • Profilaxia de alo-imunização para outros Ags/Sistemas Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

36. Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

37. Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP • Dificuldades: • notificação dos eventos adversos associados a transfusão • valorizar os sinais e sintomas • investigação laboratorial adequada • registro de conduta no prontuário médico • Cumprimento da legislação vigente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

38. OBRIGADO maddas @ unicamp.br fone: 19-3521-8685 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão