1 / 47

STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY

STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY. Łukasz Artyszuk. SKN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii. Plan. Definicja Klasyfikacja ciśnienia tętniczego Epidemiologia Ryzyko sercowo – naczyniowe Czynniki ryzyka Subkliniczne cechy uszkodzeń narządowych

zarek
Download Presentation

STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY Łukasz Artyszuk SKN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii

  2. Plan • Definicja • Klasyfikacja ciśnienia tętniczego • Epidemiologia • Ryzyko sercowo – naczyniowe • Czynniki ryzyka • Subkliniczne cechy uszkodzeń narządowych • Postępowanie

  3. Definicja • stan „przednadciśnieniowy” - stan poprzedzający rozwój nadciśnienia (prehypertension) Definiuje się jako: • ciśnienie skurczowe wynoszące 120-139 mm Hg i/lub • ciśnienie rozkurczowe wynoszące 80-89 mm Hg

  4. Klasyfikacja ciśnienia tętniczego Prawidłowe ciśnienie 120/80 – 129/84 mm Hg Wysokie prawidłowe ciśnienie 130/85 – 139/89 mm Hg stan przednadciśnieniowy

  5. Klasyfikacja ciśnienia tętniczego

  6. Klasyfikacja ciśnienia tętniczego

  7. JNC VII • ryzyko zmian w układzie sercowo-naczyniowym rozpoczyna się już przy wartościach ciśnienia 115/75 mm Hg i podwaja się przy każdym wzroście ciśnienia o 20/10 mm Hg • lepsza edukacja pracowników ochrony zdrowia i opinii publicznej w zakresie obniżania ciśnienia tętniczego • zapobieganie rozwojowi nadciśnienia i jego powikłań w populacji ogólnej

  8. JNC VII Lewington S. i wsp. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002.

  9. ESH/ESC 2007 • wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze krwi różni się od prawidłowego ryzykiem sercowo-naczyniowe • obarczenie rozpoznaniem „stanu przednadciśnieniowego” może wzbudzić: poczucie choroby, nieuzasadniony niepokój, żądania niepotrzebnych badań i wizyt lekarskich. • grupa ta jest niejednorodna i postępowanie wobec niej musi być zróżnicowane w zależności od współistniejących czynników ryzyka

  10. ESH/ESC 2007 Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal bloodpressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2001.

  11. Wprowadzenie • PTNT należy do ESH i korzysta z jego wytycznych • Duże zainteresowanie klinicznym znaczeniem stanu przednadciśnieniowego • Istotne różnice pomiędzy prawidłowym a wysokim prawidłowym

  12. Epidemiologia

  13. Epidemiologia Nie zauważono różnic w zależności od rasy i pochodzenia etnicznego Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease and Stroke Risk Factors in Persons With Prehypertension in the United States, 1999-2000. Arch. Intern. Med. 2004.

  14. Ryzyko rozwoju nadciśnienia Vasan R.S. i wsp. Assessment of frequency of progression to hypertension in nonhypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2001.

  15. Ryzyko rozwoju nadciśnienia Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005.

  16. Ryzyko sercowo-naczyniowe Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal bloodpressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2001.

  17. Ryzyko sercowo-naczyniowe Liszka HA, i wsp. Prehypertension and Cardiovascular Morbidity. Ann. Fam. Med. 2005.

  18. Ryzyko sercowo-naczyniowe Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually Considered Normal Is Associated with an Elevated Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006.

  19. Ryzyko sercowo-naczyniowe • Większa zależność • rasy czarnej x 3,3 • chorych na cukrzycę x 4,1 • z BMI >30 kg/m² x 3,6 Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually Considered Normal Is Associated with an Elevated Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006.

  20. Względne ryzyko sercowo-naczyniowe

  21. Występowanie chorób sercowo-naczyniowych • Istotnie statystycznie zwiększona jest częstość występowania: • Choroby wieńcowej x 1,7 • Zawału serca x 3,5 • Nie jest zwiększone ryzyko udaru mózgu Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005.

  22. Ryzyko sercowo-naczyniowe • Mimo wzrostu ryzyka i częstości chorób sercowo-naczyniowych • stan „przednadciśnieniowy” nie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu, • jest nim natomiast ciśnienie wysokie prawidłowe Mainous A.G. 3rd. i wsp. Prehypertension and mortality in a nationally representative cohort. Am. J. Cardiol. 2004.

  23. Czynniki ryzyka sercowo–naczyniowego • 65% osób posiada co najmniej 1 czynnik ryzyka • częstsze x 1,83 występowanie co najmniej 1 czynnika ryzyka w porównaniu z ciś. opt. Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease and Stroke Risk Factors in Persons With Prehypertension in the United States, 1999-2000. Arch. Intern. Med. 2004.

  24. Oporność na insulinę Cordero A i wsp. Prehypertension Is Associated With Insulin Resistance State and Not With an Initial Renal Function Impairment A Metabolic Syndrome in Active Subjects in Spain (MESYAS) Registry Substudy.Am. J. Hypertens. 2006.

  25. Oporność na insulinę • 60 % większa częstość oporności na insulinę zmierzona na podstawie wskaźnika HOMA (insulinemia/glikemia) oraz stężenia insuliny na czczo - tylko u mężczyzn Player MS i wsp. Prehypertension and Insulin Resistance in a Nationally Representative Adult Population. J. Clin. Hypertens. 2007.

  26. Cukrzyca Współwystępowanie cukrzycy i stanu przednadciśnieniowego zwiększa czterokrotnie ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych Zhang Yi wsp. Prehypertension, Diabetes, and Cardiovascular Disease Risk in a Population-Based Sample. The Strong Heart Study. Hypertension. 2006;

  27. Otyłość Israeli E i wsp. Prehypertension and Obesity in Adolescents Population Study. Am. J. Hypertens. 2006.

  28. Dyslipidemia • Częstsze występowanie dyslipidemii: • TG, • gr. tk. podskórnej Srinivasan SR i wsp. Changes in Metabolic Syndrome Variables Since Childhood in Prehypertensive and Hypertensive Subjects. The Bogalusa Heart Study.Hypertension. 2006.

  29. Kwas moczowy • Wykazano występowanie wyższych wartości stężenia kwasu moczowego we krwi osób ze stanem przednadciśnieniowym • Współwystępowanie tych sytuacji zwiększa częstość obecności mikroalbuminurii Lee JE i wsp. Serum Uric Acid Is Associated With Microalbuminuria in Prehypertension. Hypertension. 2006.

  30. Wskaźniki stanu zapalnego Chrysohoou Ci wsp. Association between prehypertension status and inflammatory markers related to atherosclerotic disease: The ATTICA Study. Am. J. Hypertens. 2004.

  31. Mięsień sercowy Drukteinis JS i wsp. Cardiac and systemic hemodynamic characteristics of hypertension and prehypertension in adolescents and young adults: the Strong Heart Study.Circulation. 2007.

  32. IMT Toikka JOi wsp. Increased Arterial Intima-Media Thickness and In Vivo LDL Oxidation in Young Men With Borderline Hypertension. Hypertension. 2000.

  33. Naczynia tętnicze Zhu H i wsp. Cardiovascular Characteristics in American Youth With Prehypertension. Am. J. Hypertens. 2007

  34. Czułość odruchu z baroreceptorów (BRS) Watkins Ll i wsp. Noninvasive assessment of baroreflex control in borderline hypertension. Comparison with the phenylephrine method.Hypertension. 1996.

  35. Ryzyko wg ESH

  36. Postępowanie

  37. Redukcja masy ciała • Zmniejszenie częstości występowania nadciśnienia • ↓3,9 kg → ↓ 2.9/2.1mm Hg Stevens VJ i wsp. Long-term weight loss and changes in blood pressure: results of the Trials of Hypertension Prevention, phase II. Ann Intern Med 2001;

  38. Redukcja spożycia sodu The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch Intern Med 1997.

  39. Dieta DASH • redukcja SBP o 7,1 mm Hg w połączeniu ze zmniejszonym spożyciem sodu • redukcja 3,5/2,1 mm Hg w samej diecie • osiągnięto normalizację ciśnienia do wartości < 120/80 mm Hg u 62% osób Sacks FM i wsp. DASH–Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 2001.

  40. Próby leczenie farmakologicznego • Badanie TROPHY: • 809 osób – wysokie prawidłowe • wiek 30-65 lat Julius S i wsp. Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker.N Engl J Med 2006.

  41. TROPHY Częstość rozwoju nadciśnienia tętniczego wynosiła: - 53.2% w grupie leczonej, - 63.0% w grupie kontrolnej

  42. TROPHY Średnie wartości ciśnienia były istotnie niższe w grupie leczonej o 2.0/1.1 mm Hg

  43. PHARAO • 1008 osób z ciśnieniem wysokim prawidłowym • wiek powyżej 50 lat • leczenia ramiprilem świadomie, gr. kontrolna bez placebo • wykonywano ABPM na początku badania, po 12 i 36 miesiącach Lüders S i wsp. Ambulatory blood pressure measurement in prehypertension: Analysis of the PHARAO-Study: Prevention of Hypertension with the ACE-inhibitor Ramipril in patients with high-normal blood pressure – a prospective, randomised, controlled prevention trial of the German Hypertension League. Dtsch med Wochenschrift 2006.

  44. PHARAO • nadciśnienie tętnicze, wystąpiło u: • 30.7% pacjentów z grupy leczonej ramiprilem • 42.9% z grupy kontrolnej • wtórne punkty końcowe, m.in. choroby i zgony sercowo-naczyniowe, cukrzyca lub rozwój innych czynników ryzyka występowały z podobną częstością w obydwu grupach.

  45. Próby leczenie farmakologicznego • brak jednoznacznych dowodów o skuteczności interwencji farmakologicznej u osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym • nie wykazano by zmniejszała ona w tej grupie osób częstość niekorzystnych zdarzeń sercowo -naczyniowych. • oba badania trwały względnie krótko • miały ocenić przede wszystkim różnicę w występowaniu nadciśnienia tętniczego.

  46. Podsumowanie STAN PRZEDNADCIŚNIENIOWY – CIŚNIENIE TĘTNICZE PRAWIDŁOWE I WYSOKIE PRAWIDŁOWE: • zwiększa ryzyko sercowo – naczyniowy oraz ryzyko rozwoju chorób krążenia, w tym nadciśnienia tętniczego • wymaga działań profilaktycznych – modyfikacji stylu życia, ograniczania czynników ryzyka • brak jednoznacznych dowodów o konieczności leczenia farmakologicznego

  47. Dziękuję za uwagę www.amwaw.edu.pl/sknnt lartyszuk@yahoo.pl Podziękowania za pomoc w przygotowaniu prezentacji dla Filipa Ostrowskiego oraz dr Jacka Lewandowskiego

More Related