Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

1. Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. Jacek Pawlak Piotr Skura Retrospektywna analiza przyczyn wykonania relaparotomii w materiale szpitala powiatowego Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa

2. Relaparotomia • Wczesna • Późna • „On-demand relaparotomy” • Planowa

3. Wskazania • Zapalenie otrzewnej • Pooperacyjna niedrożność przewodu pokarmowego • Krwawienia do jamy otrzewnej / światła przewodu pokarmowego • Ewentracja

4. Cel pracy Zidentyfikowanie czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych wymagających wczesnej relaparotomii

5. Materiał i metoda Retrospektywna analiza hospitalizacji w Oddziale Chirurgicznym w latach 2000-2004 • 2262 operacje w obrębie jamy brzusznej • 110 pacjentów wymagających wczesnej relaparotomii • 124 wczesne relaparotomie

6. Materiał i metoda cd.

7. Parametry badane • Wiek, płeć, BMI • Operacja z powodu choroby nowotworowej • Operacja z powodu objawów zapalenia otrzewnej • Parametry laboratoryjne (morfologia, biochemia – poziom albumin, CRP, białka całkowitego) • Przetoczenie KKCz • Czas pierwotnej operacji • Operacja planowa vs. operacja w trybie pilnym

8. Parametry badane cd. • Choroby współistniejące • Czas od wystąpienia pierwszych objawów choroby do operacji

9. Przyczyny operacji pierwotnej

11. Objawy zapalenia otrzewnej

12. Zabieg planowy vs. operacje w trybie pilnym

13. W ramach ostrego dyżuru operowano: Grupa badana (%) - Niedrożność p.pok. – 17,7 - OZPŻ – 15,3 - Urazy jamy brzusznej - 12,1 - OZWR – 10,5 - Perforacja p.pok. – 10,5 - Krwawienie z GOPP – 4,8 - Inne (OZT, zator krezki) Grupa kontrolna (%) - OZWR – 21,8 - Perforacja p.pok. – 10,5 - OZPŻ – 8,9 - Urazy jamy brzusznej – 4,8 - Niedrożność p. pok. – 2,4 - Inne

14. Czas trwania operacji Grupa kontrolna – 81min +/- 41min Grupa badana – 122min +/- 48min p< 0.001

15. Okołooperacyjna podaż ME Grupa kontrolna – podano średnio 2,6j.ME u 17,3% pacjentów Grupa badana – podano średnio 4,2j.ME u 48,1% pacjentów p<0,05

16. Podstawowe badania przedoperacyjne

17. Podstawowe badania przedoperacyjne cd.

18. Choroby współistniejące Grupa badana vs. Grupa kontrolna • Cukrzyca 21,8% vs. 4,8% • Choroba niedokrwienna serca 0,5% vs.8,2% • Przewlekła niewydolność krążenia 33,1% vs 0%

19. Przyczyny relaparotomii

20. Śmiertelność Grupa badana vs. Grupa kontrolna 25,8% vs.5,6%

21. Wyniki

24. Podsumowanie Czynnikami zwiększającymi ryzyko wczesnych relaparotomii u chorych poddanych operacji w obrębie jamy brzusznej są: wiek, operacja w trybie ostrodyżurowym, choroba nowotworowa, zapalenie otrzewnej, anemia, hipoproteinemia, czas, jaki upłynął od wystąpienia objawów do operacji u chorych operowanych doraźnie

25. Podsumowanie Znając czynniki ryzyka możemy w okresie przedoperacyjnym odpowiednio przygotować chorych do operacji jak również odpowiednio ich prowadzić w okresie pooperacyjnym. Również przeprowadzenie operacji powinno uwzględniać te czynniki i zabieg powinien być wykonany w sposób szczególnie staranny.

26. Podsumowanie U większości chorych operowanych w trybie ostrodyżurowym nie mamy czasu na ich odpowiednie przygotowanie - ale nie każda operacja, która jest dzisiaj wykonywana jako ostrodyżurowa musi być w tym trybie przeprowadzona co da nam czas na lepsze przygotowanie chorego do zabiegu.

27. Podsumowanie Pamiętając o czynnikach ryzyka możemy przyczynić się do zmniejszenia liczby powikłań u operowanych chorych, zmniejszenia ich cierpienia, skrócenia czasu hospitalizacji jak również spadku śmiertelności.

28. Dziękuję za uwagę