Aspectos específicos de la IIU en países en desarrollo

1. Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio Javier Alvarado Delgado R1BR Aspectos específicos de la IIU en países en desarrollo

2. Introducción • ART • IIU • FIV • GIFT • ZIFT • 3,000,000 de bebes nacidos

3. Países en vías de desarrollo • World Bank definition • Ingreso Percapita (PIB) • Clase baja: 905 Dlls • Clase media baja : 906 – 3595 Dlls • Clase media alta: 3596 – 11115 Dlls • Clase alta: 11116 o más Dlls. • UnitedNationsDevelopmentProgramme • ingreso bajo • Debilidad de recursos humanos • Vulnerabilidad economica

4. Aspectos específicos de la infertilidad en países vías de desarrollo • Diferencias en países en desarrollo • Prevalencia • Causas • Cultura

5. Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo • Diferencia en prevalencia • Shangai, China: 3% • Chile: 25.7% • Infertilidad secundaria • África del Norte: 16% • Asia: 23% • América Latina: 40% • África subsahariana: 52%

6. Aspectos específicos de la Infertilidad en países en vías de desarrollo • Prevalencia en África (Eriksen y Brunette) 14.9 % 9.8 – 12.2 % 16.7 – 21.4%

7. Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo • Variabilidad en causas de infertilidad • Cates et. Al 25 – 37 % 8 – 22 % 21 – 38 %

8. Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo • Variabilidad • ETS • Enfermedades infecciosas • Enfermedades parasitarias • Practicas de salud • Exposición a substancias tóxicas • Dieta

9. Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo • En vida de mujer aspectos sociales y psicológicos • Estrato social bajo • Aislamiento social • Inestabilidad marital • No seguridad social • Efectos negativos en identidad de género • Efectos psicológicos • Depresión • Culpa

10. Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías en desarrollo • Obstáculos en el tratamiento de infertilidad • Falta de servicios • Falta de saber que existen tratamientos • Falta de acceso a los servicios • Aceptan el destino

11. Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo • Ventajas de IIU en países en vías de desarrollo • Mínimo equipo requerido • Técnica fácil de aprender • No invasiva • Bajo costo • Buena aceptación • Bajo riesgo de HOC • Bajo riesgo de embarazo multiple

12. Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo • Modificaciones en la técnica de IIU • Estimulación simple • Monitorización simple del tiempo de la IIU • Métodos simples de monitorización de muestra de semen • Técnicas simpes de preparación de semen • Técnicas simples de inseminación

13. Protocolos simples de estimulación • Hugs et al. • Tasas de embarazo en ciclos de estimulación - vs – ciclos sin estimulación • OR 2.37 (1.43 – 3.90) con 95% de CI

14. Protocolos simples de estimulación • Tasa de éxito de IIU • Más con numero mayor de folículos • Rumstake et. Al • 8.4 % monofolicular • 15% multifolicular

15. Protocolos simples de estimulación • Nojua – Huttunen et al 1999 • CC/HMG • Tasa embarazo clínico: 12.6% • Embarazo multiple: 13.7% • Omblet et al 1997 • CC • Tasa de fecundación: 14.6% • Tasa de bebe llevado a casa: 9.9% • Tasa acumulativa después de tres ciclos: 30.6% y 21.1% • Igual en todas las pacientes • Cuenta menor a 1 x 10 6 • 4% formas normales

16. Protocolos simpes de estimulación • Dhaliwal et al (2002) • CC + HMG • (Estimulación minima + 150 UI HMG día 9) • Tasa de embarazo clínico: 19.12% • Menor riesgo de aborto:(5.7 vs 23%; P <0.05) • Embarazo múltiple: 5.13% • SHO: 3% • Costos de tratamiento • Estimulación mínima: US$: 63.50 • Estimulación convencional: US$ 216.50

17. Técnicas simples de monitorización del tiempo de la IIU • Marinho et al 1982 • Ultrasonido seriado para monitorizar foliculogénesis • 18 mm se hace inseminación • 12% tasa de embarazo – vs – 6% temperatura basal

18. Protocolos simples de monitorización del tiempo de la IIU • Medición seriada de LH urinaria • Disparo de ovulación con la inyección de hCG 5,000 – 10,000 UI • Medición de estradiol y sus metabolitos en orina o saliva

19. Evaluación de muestra de semen • Consiste en • Volumen • Cuenta • Porcentaje de espermatozoides moviles • Formas normales y anormales • Estimado de leucocitos • (1987) Morfología (Krueger) • Numerosas pruebas de función espermática • Capacidad de fertilización

20. Evaluación de muestra de semen • Sallam et al 2003 • 11 parámetros espermáticos • 58 ciclos de FIV • Velocidad espermática • 13um/seg • Morfología estricta de esperma • Mas de 2% Correlación con la fertilización

21. Evaluación muestra de semen • Determinación de cuenta espermática • Determinación de motilidad espermática • Determinación de morfología espermática usando criterios estrictos

22. Técnicas simples de preparación espermática • Técnicas mas usadas • Lavado y centrifugado se espermas • Método swim – up • Centrifugación discontinua de Percoll • Gradientes Nycodenz • Menos comunes • Swim – down • Sistemas de selección espermática

23. Técnicas simpes de preparación espermática • No diferencias entre técnicas en • Tasas de embarazo • Aborto • Método swim-up: cuenta> 5 millones/ml • Lavado y centrifugación: < 5 millones/ml • Técnicas de gradientes: muestras infectadas

24. Dispositivos simples de inseminación • Miller et al (2005) • Tomcat – vs – Cook • No diferencias en tasa de embarazo clínico y tasas de nacidos vivos

25. IIU en pacientes con enfermedades virales crónicas (VIH) • HIV endémico en África • HBV y HCV en Ásia • Pueden ser transmitidos por IIU • Gradientes discontinuos